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反张为异耳。）太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。
太阳病，其证备，身体强，KT KT 然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。太阳病，无汗而小便反少，
气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。刚痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必 齿，
可与大承气汤。（此阳明经药也，阳明总宗筋，以风寒湿热之邪入于胃中，津液不行，宗筋无所养，
故急宜此汤下湿热行津液。故《宣明》云∶痉病目直口噤，背强如弓卧摇动，手足搐搦，宜三一承气
汤下之，亦此意也。然非察证之明，的有实热者，亦不可轻用也。）按∶世知治痉之法创自仲景，而
不知仲景之论伤寒，皆自《内经》中来，其所谓刚痉者，为中风发热重感于寒而得之，与《内经》所
谓赫羲之纪，上羽，其病痉，其义一也。风淫之热与火运之热无少异，其重感于寒亦与上羽之寒同是
外郁者，热因郁则愈甚，甚则热兼燥化而无汗，血气不得宣通，大小筋俱受热害而僵直，故曰刚痉也。
其所谓柔痉者，为太阳发热重感于湿而得之，即《内经》所谓诸痉项僵，皆属于湿。又谓因于湿，首
如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。肺移热于肾，传为柔痉。注云∶柔谓
筋柔而无力，痉谓骨强而不随。三者之义，比之仲景所言重感于湿为柔
痉者，岂不同是小筋得湿则痿弛而无力者乎。其摇头发热，颈项强急，腰背反张，螈 口噤，与刚痉
形状等者，又岂不同是大筋受热则拘挛强直者乎。后代方论，乃以无汗为表实，有汗为表虚。不思湿
胜者自多汗出，乃以为表虚而用姜附温热等剂，宁不重增大筋之热欤。及守仲景方者，但知刚痉用葛
根汤，柔痉用桂枝加葛根汤。而不解《金匮》于柔痉之脉沉迟者，在桂枝汤不加葛根而加栝蒌根。盖
用葛根，不惟取其解肌之热，而取其体轻、可生在表阳分之津，以润筋之燥急。今因沉迟，沉乃卫气
不足，故用桂枝以和之，迟乃荣血不足，故用栝蒌根，其体重、可生在表阴分之津，此仲景随脉浮沉，
用药浅深之法也。至于太阳传入阳明，胸满口噤，卧不着席，脚挛 齿者，与大承气，亦可见治痉，
与伤寒分六经表里，无纤毫之异矣。至若所谓太阳病，发汗太过，及疮家不可汗而汗之，因致痉者；
太阳病，发热脉沉细而病痉者；病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，独头动摇，卒口噤背
反张；若发其汗，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇者；暴腹胀大为欲解，脉如
故，反伏弦为痉者，皆不出方言治。虽然，能识疗伤寒随机应变之法，则无患方之不足用也。海藏云∶
发汗太多因致痉，身热足寒，项强恶寒，头
热面肿目赤，头摇口噤，背反张者，太阳痉也。若头低视下，手足牵引，肘膝相构，阳明痉也。若一
目或左右斜视，并一手一足搐搦者，少阳痉也。汗之、止之、和之、下之，各随其经，可使必已。
（太阳痉属表，无汗宜汗之，有汗宜止之。阳明痉属里，宜下之。少阳痉属半表半里，宜和之。所谓
各随其经也。）神术汤加羌活、麻黄，治刚痉解利无汗。白术汤加桂心、黄 ，治柔痉解利有汗。太
阳阳明加川芎、荆芥穗。正阳阳明加羌活、酒大黄。少阳阳明加防风、柴胡根。热而在表者加黄芩。
寒而在表者加桂枝、黄 、附子。热而在里者加大黄。寒而在里者加干姜、良姜、附子。右王氏分经
论痉，固得仲景伤寒之法矣。其间用仲景方，去葛根、栝蒌根，更风药者，殆从风痉筋强而然也。及
《原病式》论筋劲项强而不柔和者，则不然，乃邪在湿淫条下，谓土主安静故耳，亢则害承乃制，故
湿过极，反兼风化制之，然兼化者虚象，而实非风也，岂可尽从风治乎。又海藏分六经不及厥阴，厥
阴固有痉矣。经云∶厥阴在泉，客胜则大关节不利，内为痉强拘急，外为不便者，非乎。《灵枢》又
谓足少阴筋病主痫螈及痉，此非六阴经痉病之例乎。抑海藏所遗，非独此而已。至若《内经》有谓太
阳所至为寝汗痉，手阳明、少阳厥逆，发喉痹、痉者，乃是人之六经所属，风寒湿热燥火之气自相
盛衰，变而为痉者也，亦皆勿论。予尝思，夫外感内伤之邪病痉，治法迥别，不可不辨。天气因八风
之变，鼓舞六淫而入，是为经风外伤腠理，内触五脏，故治邪必兼治风。人气因五性劳役，感动厥阳，
君相二火相扇，六经之淫邪而起，遂有五阳胜负之变，故胜者泻、负者补，必兼治火调胃土，以复火
伤之气，盖不可瘥也。苟于内伤而用外感药以散邪，则原气愈耗，血竭神离，而至于不救矣。丹溪云∶
大率与痫相似，比痫为甚，盖因气血大虚，挟痰挟火而成。药宜人参、竹沥之类，不可用风药。一男
子二十余岁，患痘疮，靥谢后，忽患口噤不开，四肢强直不能屈，时或绕脐腹痛一阵，则冷汗如雨，
痛定则汗止，时作时止，其脉极弦紧而急。此因劳倦伤血，山居多风寒乘虚而感。又因痘疮，其血愈
虚。当用辛温养血，辛凉散风，遂用当归身、芍药为君，川芎、青皮、钩藤为臣，白术、陈皮、甘草
为佐，桂枝、木香、黄连为使，更加红花少许，煎十二帖而安。薛新甫云∶痉病，因伤寒汗下过度，
与产妇、溃疡等病，及因克伐之剂，伤损气血而变。若金衰木旺，先用泻青丸，后用异功散，肾水虚
用六味丸。肝火旺，先用加味小柴胡汤，次用加味四物汤，发热用加味逍遥散。若木侮脾土，用补中
益气加芍药、山栀。脾经郁结，用加味归脾
汤。脾土湿热，用三一承气汤。大凡病后气血虚弱，用参、术浓煎，佐以姜汁、竹沥，时时用之。如
不应，用十全大补汤；更不应，急加附子，或用参附汤，缓则不救。虞搏治一妇人，年三十余，身形
瘦弱，月经后忽发痉，口噤，手足挛缩，角弓反张。此去血过多，风邪乘虚而入。用四物汤加防风、
羌活、荆芥，少加附子行经，二帖病减半，六帖病全安。张子和治吕君玉妻，年三十余，病风搐目眩，
角弓反张，数日不食。诸医皆作风治不效。夫诸风掉眩，皆属肝木。曲直摇动，风之用也。阳主动，
阴主静，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病，因涌风涎二三升，次以寒剂下十余行，又以排
针刺百会穴，出血一杯立愈。（上内伤例）。痉，既以有汗无汗辨刚柔，又以厥逆不厥逆辨阴阳。仲
景虽曰痉皆身热足寒，然阳痉不厥逆，其厥逆者，皆阴也。阳痉已前见。阴痉一二日，面肿，手足厥
冷，筋脉拘急，汗不出，恐阴气内伤，宜八物白术散。若发热脉沉而细者，附太阴也，必腹痛，宜桂
枝加芍药、防风、防己汤，又宜小续命汤。阴痉，手足厥逆，筋脉拘急，汗出不止，颈项僵直，头摇
口噤，宜附子散、桂心白术汤、附子防风散。（上三阴例。）
x【诊】x太阳病，发热，其脉沉而细者，名曰痉，为难治。痉脉伏，按之紧，如弦坚直，上下行。
（无择云∶凡痉脉皆伏弦沉紧。）痉病，发其汗已，其脉沧沧如蛇，暴腹胀大者，为欲解，脉如故，
反伏弦者痉。（此痉字，恐当作死字。）痉病有灸疮难治。
x【妊娠痉】x多由风寒湿乘虚而感，皆从太阳经治之。（恐仍当如前例，分六经表里。）薛氏云∶
若心肝风热，用钩藤汤。肝脾血虚，加味逍遥散。肝脾郁怒，加味归脾汤。气逆痰滞，紫苏饮。肝火
风热，钩藤散。脾郁痰滞，二陈、姜汁、竹沥。
x【产后痉】x《良方》云∶产后汗多变痉，因气血亏损，肉理不密，风邪所乘。其形口噤背强如痫，
或摇头马嘶，不时举发，气息如绝。宜速灌小续命汤。若汗出两手拭不及者，不治。《千金》治产中
风，口噤面青，手足急强，用竹沥一升，分为五服，微温，频服大效。娄全善云∶小续命汤、举卿古
拜散、大豆紫汤，皆治产后痉，太阳、厥阴药也。邪实脉浮弦有力者固宜，但产后血气大虚之人，不
宜轻发其表，第用防风当归散治之为妙。薛氏云∶产后痉，由亡血过多，筋无所养，与
伤寒汗下过多，溃疡脓血大泄，皆败证也。急以十全大补汤，如不应，急加附子。亦有六淫七情所致
者，（治法见上。）
第五册诸风门
螈
属性：者、筋脉拘急也， 者、筋脉张纵也，俗谓之搐是也。《原病式》云∶诸热瞀螈，皆属于火。
热胜风搏，并于经络，风主动而不宁，风火相乘是以热瞀螈生矣。治法，祛风涤热之剂，折其火热，
瞀螈可立愈。若妄加灼艾，或饮以发表之剂，则死不旋踵矣。《素问》云∶心脉急甚者为螈 ，此心
火虚寒也，治宜补心，牛黄散主之。《灵枢》云∶心脉满大，痫 筋挛，此心火实热也，治宜泻心火，
凉惊丸主之。肝脉小急，亦痫 筋挛，此肝虚也，续断丸主之。若肝脉盛者，先救脾，宜加减建中汤。
《素问》云∶脾脉急甚者，亦为螈 ，此脾虚肝乘之而 也，故宜实土泻肝木之剂。热伤元气，四肢
困倦，手指麻木，时时螈 ，人参益气汤主之。尹氏表姑，年近七十，暑月得病，手足常自搐搦，如
小儿惊风状，医者不识以讯予，予曰此暑风也，缘先伤于暑，毛孔开而风乘之。宜香薷饮加羌活、防
风各一钱，黄 二钱，
白芍药一钱半，二剂而病如失。风虚昏愦，不自觉知，手足螈 ，或为寒热，血虚不能服发汗药，独
活汤主之。虚风证，能食麻木，牙关紧急，手足螈 ，目肉蠕 ，面肿，此胃中有风，胃风汤主之。
肝劳虚寒，胁痛胀满，眼昏不食，挛缩螈 ，续断丸主之。风气留滞，心中昏愦，四肢无力，口眼
动，或时搐搦，或渴或自汗，续命煮散主之。运气螈 有二∶其一曰火。经曰∶