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服务基本技能和服务工具等。各论部分主要包括临床诊疗中常见
健康问题的诊断、处理与评价的方法和技术等。
从临床思维方法上看； 与传统经验医学笼统的思辨的整体
论方法不同； 全科医学需要以现代医学的成果来解释发生在患
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图1 … 1 全科医学与专科医学的区别与联系
者身上的局部和整体变化； 它的哲学方法是具有科学基础的整
体论。
综合起来； 全科医学学科的特征主要有： ① 整体医学观；
② 用系统论和整体论的方法来理解和解决患者的健康问题； 注重
患者及其健康问题的背景和关系； 采取整体性的社会… 生物… 心
理服务模式来服务； ③ 采取以人为本、以健康为中心、以家庭为单
位、以社区为基础、以预防为导向的服务等独特的方法与技术为患
者提供服务； ④ 服务内容以社区居民的健康需求为导向； 讲究成
本效益和成本效果； ⑤ 强调团队合作。
二、全科医学产生的历史背景
（ 一） 人口老龄化
随着人们生活水平的不断提高； 人群的平均预期寿命也在迅
速增长； 许多国家的人口统计“ 金字塔”都在逐渐变形。65 岁以上
人口所占的比例日趋增大； 在发达国家和部分发展中国家超过了
7％ ； 进入了老年型社会。我国从2000 年起； 全国老年人口已达到
1。26 亿； 正式宣告进入老龄化社会。
人口老龄化给社会造成了巨大的压力： 首先是； 社会劳动人口
比例下降； 老年人赡养系数明显增大； 社会的经济负担加重； 其次
是； 进入老年后； 人的生理功能和行为能力降低； 社会地位和家庭
结构以及心理、精神方面的变化； 使老年人的生活质量全面下降；
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出现了“ 长寿”与“ 健康”两个相互矛盾的目标。而高度专科化的
生物医学的发展加剧了这一矛盾； 并因其医疗服务的狭窄性、片段
性以及费用的昂贵； 而对解决这一矛盾无能为力。如何在社区范
围内帮助老年人全面提高适应性和生活质量； 满足其各种医疗需
求； 成为自20 世纪60 年代以来公众和医学界共同关注的热门话
题。
（ 二） 疾病谱与死因谱的变化
随着抗生素和预防传染病流行的生物制品的出现和应用； 公
共卫生知识的普及； 以及营养状态的普遍改善； 影响人类健康的传
染病得到了控制； 而慢性退行性疾病、生活方式及行为疾病等成为
影响人类健康的主要疾病。与20 世纪80 年代的死亡谱对照； 心
脑血管病、恶性肿瘤和意外死亡已成为世界各国共同的前几位死
因。由于疾病谱与死因谱的变化； 要求医疗服务适应此变化需求：
服务时间要求长期而连续； 服务地点要求以家庭和社区为主； 服务
内容要求生物、心理、社会、环境全方位； 服务类型要求照顾（ 包括
护理、教育、咨询等干预） 重于医疗干预； 服务方式要求医患双方
共同参与； 特别强调患者本身主动和自觉的控制； 而不仅是机械地
服用医生给予的药物。
（ 三） 医学模式的转变
现代医学的高技术服务； 在满足人们技术需要的同时也越来
越缺乏人情味了。原来在16 世纪欧洲文艺复兴时期发展起来的
生物医学模式； 已无法满足人们目前对医疗照顾的需求； 也无法解
释某些病的心理社会病因以及疾病造成的种种心身不适； 更无法
解决慢性病患者的心身疾患和生活质量降低等问题。随着疾病谱
变化和病因、病程的多样化； 生物医学模式的片面性和局限性日益
明显。19 世纪末以来； 随着预防医学、流行病学、行为科学、心身
医学及医学哲学等领域的发展； 系统论的思维逐渐被接受； 终于导
致了新的医学模式———生物… 心理… 社会医学模式的产生。
生物… 心理… 社会医学模式是一种多因多果、立体网络式的
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系统论思维方式。它认为人的生命是一个开放系统； 通过与周围
环境的相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状况。生物医
学仍是这一模式的基本内容之一； 但其还原方法却被整合到系统
论的框架中； 与整体方法协调使用。无论是医学的科学研究领域；
还是医生的诊疗模式或医疗保健事业的组织形式； 都将根据新的
模式进行调整； 使之适应医学模式转变的需要。
（ 四） 医疗费用方面的压力
近几十年来； 世界各国都面临医疗费用高涨的压力。高技术
医学的发展使医疗投入急剧增长； 而对改善人类总体健康状况却
收效甚微； 即成本/效益相距甚远。有资料表明； 85％ 以上的卫生
资源消耗在15％ 的危重患者的治疗上； 而仅有15％ 的资源用于大
多数人的基层医疗和公共卫生服务。这种资源的不合理消耗； 不
仅使政府不堪重负； 也使公众十分不满。人们迫切要求改变现行
的医疗服务模式； 合理地利用有限的卫生资源。
三、全科医学与相关领域/学科的关系
（ 一） 全科医学与社区卫生服务
我国政府将以组建城市社区卫生服务体系作为卫生改革的重
要举措。全科医学作为为基层医疗保健体系培养专门的新型医生
的临床医学学科； 必将在重新塑造医生形象、发展照顾医学、承当
个体和群体的三级预防、推进卫生改革等方面发挥重要的作用。
全科医生已成为发展社区卫生服务的主力军； 全科医疗代表了社
区卫生服务发展的最佳服务模式。
（ 二） 全科医学与区域卫生规划
区域卫生规划是以提高一定区域内居民健康为中心； 动员并
合理配置该区域内全部卫生资源的管理模式。其主要目标是在一
个特定的区域内； 根据经济发展、人口数量与结构、自然地理环境、
居民主要卫生问题和不同的卫生服务需求等因素来统筹规划； 确
定区域内卫生发展的目标、模式、规模和速度； 从而合理配置卫生
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资源； 力争通过符合成本/ 效益原则的干预措施来协调发展战略；
改善和提高区域内的综合卫生服务能力； 向全体居民提供公平、有
效、经济、方便及综合的卫生服务。
区域卫生规划将城市医疗卫生服务体系划分为医疗中心和社
区卫生服务机构两级。要求做到“ 小病在社区； 大病进医院”； 使
80％ 左右的疾病首先在社区得到处理； 必须转诊的患者才被转诊
到上级医院。因此； 发展全科医学教育； 培养全科医生是实施区域
卫生计划的基础。
（ 三） 全科医学与社区医学
社区医学是公共卫生和社会医学在20 世纪中期深入发展的
产物； 它以社区为立足点； 应用流行病学、社会医学、统计学、人类
学等方法和技术； 对社区人群的公共卫生问题以及社区卫生服务
的组织管理进行全面而有针对性的研究； 通过社区卫生服务达到
改善人群的健康水平、促进社区健康等目的。
全科医学的研究内容和研究目标以个体的医疗保健为主； 同
时又将个体和群体保健融入一体。因此； 社区医学在群体的目标
上与全科医学是相同的。这样； 全科医生就自然地成为了社区医
学任务的主要执行者； 而在落实社区医学的过程中所获得的资源；
以及全科医生在社区实践中所获得的自身的训练； 则为全科医学
在社区中的实施奠定了坚实的基础。
（ 四） 全科医学与替代医学
尽管现代医学已经在世界范围内普及； 但现代医学主流以外
的其他类型的医疗方法依然存在； 如我国的传统中医药学、气功、
自然疗法等； 并被各国人民广泛应用。上述情况说明了现代医学
的局限性； 其目前的发展水平还不能满足民众的需要。
由于替代医学的广泛应用； 全科医生应该； 也必须了解其主要
的类型、特点和疗效； 同时应该看到替代医学的局限性； 以便能够
适应社区文化和群众的健康信念； 并且有助于丰富全科医学理论
和治疗手段。因此； 全科医生了解替代医学的知识； 并教育患者需
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要使用这类医疗时首先要经过全科医生的评价和转诊； 则可以最
大限度地避免对患者潜在的伤害。
第二节 全科医疗
一、全科医疗的定义
全科医疗（ general practice） 是将全科医学的基本理论应用于
患者、家庭和社区照顾的； 主要由全科医生提供的、以解决社区常
见健康问题为主的一种基层医疗。它是整合了其他许多学科领域
的知识和技能于一体化的临床专业服务； 也是现阶段世界各国公
认的基层医疗的最佳服务提供模式。全科医疗在北美的一些国家
和地区被称为家庭医疗（ family practice） 。
美国家庭医师学会（ AAFP） 对家庭医疗的定义是：“ 家庭医疗
是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业；
它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业。家
庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾
病实体”（ 1999 年） 。
要想较完整地理解全科医疗中的“ 全”字； 至少要掌握五个方
面： ① 主动服务于社区的全体居民； ② 整合内、外、妇、儿等各种
临床专科的服务； ③ 开展生物… 心理… 社会服务模式的照顾；
④ 兼顾个人、家庭和社区； ⑤“ 防治保康教计”一体化服务。
二、全科医疗的基本特征
全科医疗的基本特征主要包括以下几个方面：
1。 基层医疗保健（ primary care） 全科医疗是一种以门诊为
主体的第一线医疗照顾； 即公众为解决其健康问题寻求医疗卫生
服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务； 也称为
首诊服务（ first contact） 。它能够以相对简便、便宜而有效的手段
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解决社区居民90％ 左右的健康问题； 并根据需要安排患者方便而
及时地进入其他级别或种类的医疗保健服务。正因为如此； 全科
医疗得以成为世界上大多数国家医疗保健和医疗保险这两种体系
的基础与“ 守门人”； 它使人们在追求改善全民健康状况的同时；
能够提高医