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滑数，舌红日干，当以苦泄和胃降逆方法。
（4）暑热积滞，蕴阻阳明；呕吐频繁，呈喷射性呕吐，头晕
且痛，项背强直，嗳噫不舒，身热较重，高热烦渴，头痛剧瓣，
当以芳香疏化，苦泄和胃方法。近似“乙脑”，防其昏厥。
（5）痰涅上泛：体丰痰捏较重，胸闷头目作眩，舌白苔腻垢
厚．泛吐且呕，当以化瘥湿，降胃逆，隶萁呕止。
（6）胃朗亏虚：虚热上逆，舌绛如砗，．干燥无藏，两脉细东，
甚Ⅲ扎于呕无物，可用甘寒育朋，镇逆定吐。
（六）胸艟痛
1．胸腹痛的机理牌腹部自觉自疼痛的培觉皆属车证，胸痛
的发生，多以肺心两脏为主，肺气不宣，或抑郁不舒，以肺主一
身之气故也。心肺共居膈卜，若气机不利，常常有胸前区疼痛
的感觉。膈下乃肝胆、脾胃等消化器官，若属肝胃不和，胃肠消
化赦障，膈间胆热上扰，术土不和以及气、水、痰、滞等有形之
物不能正常传导，皆能出现胸腹部疼痛。尤其是在温热病中，常
常由于内热、疲滞、积食、瘀血等有形之物积而不稍，皆能导致
胸腹韶作鞴。
2．辨证
（1）肺热胸痛：温病卫分证，多由痰热蕴蓄，肺络受阻。郁
滞不消，故咳嗽胸闷，呼吸不利，甚则喘逆不得安卧，脉浮滑，
舌白腻。可用疏卫肃降化痰方法。
（2）肝胆郁热，肋胁作痛：温病中每因消化功能较差，热郭
肝胆，气机不利，口苦，时有寒热，甚则右胁阵痛，呕逆嚼心，
急躁易怒，脉多弦滑．舌苔白滑。当以巯调气机方法，伎食特别
注意。
（3）痰湿气滞：痰湿阻于肺部，呼吸不利，中脘满闷，时有
， 咳嗽，舌白滑润，脉象濡滑，宣郁化湿兼以祛痰。
（4）阳明腑实，腹满胀痛：此属热结肠腑，腑气不通，日蹄
潮热，大便秘结，舌黄且厚，腹满胀痛。用承气攻下方法。
（5）瘀血阻滞：由于下焦瘀血阻i｛隹，血脉不道，少腹硬痛，
小便白利，舌质紫暗，甚则神昏谵语，当以蓄血论治，可用化瘀
方法。但不是用攻瘀血的几味药，必须从本治疗，考虑有血分瘀
滞之嫌。
。 （七）大小便异常
1．大便异常
（1）在温热错中，便梧的产生多是阳明糟粕与燥热互结于肠
腑，传导阻滞而发便秘。这种便秘当然以消导攻克为主。
（2）湿热病中，多是涅阻气机，周气机不畅大便也秘而不解，
但经过3—4日后，大便欲解．定非干结，乃初硬后溏，或溏薄
不实。非属阳明芝燥热，乃湿阻气机耳。当宣郁化湿以利三焦。
（3）津枯腼燥。温病后期，津液受伤，无水舟停，数日不大
便，此属阴过伤，舌红脉细，当以增液润爆方法，或的用增液承
l气汤。
（4）血少阴伤，阴虚水少。素体血虚，血虚肝失其养，肝热
， 灼液，肠间失橱，大便经常秘结，当须养血濡澜之，常用当归补
血汤。
2．下痢
（i）湿热夹滞：阻亍肠闻
黄酱，当用清化湿滞为法。
（2）邢热下迫：邪热蕴都
利热臭，肛门灼热，来势甚猛
（3）热结旁流：邪热内迫
～ 此属火热。当以泄热苦坚。
3．小便异常
腹中作痛，大便赭滞不爽，色如
肺气受灼，肺移热于大肠，放下
当以苦泄折热方法。
燥屎内结，纯利稀水，恶臭异常，
（1●表闭：表邪受风寒之井闭，皮毛者肺之台也，久则肺气
不利，三焦运行失常，膀胱气化渐蔫，小便淡黄。先治表闭，三
焦通调则小便自利矣。
（2）里热：温邪蕴热，阴分受伤，热灼则津液受伤。身热日
重，脉象滑数。小便深黄且热，当治其热，小便自愈。
（3）热邪｛粲入血分：血分受热灼之煎，律液犬伤，小便赤红，
状如红荣。
（4）内科实证：热邪蕴郁干内，积滞阻遏不行，形成腑宴，
小便淋漓不柘，井有尿频土象。脉滑有力，舌苔老黄厚。当以攻
下方法。
（5）一般虚证：温病后期．或杂病初愈，肾阴枯涸，屎少，
低烧、脉细且数。当以滋养肝肾方法，治在下焦。
（八）神志异常
在温病过程中出现的烦躁不安，昏蒙、昏愤、谵语、昏狂簪，
都属于深浅昏谜，就是神志异常现象。
烦躁不安：即困高热而心烦躁动不安。
昏豢：意识朦胧，处于昏睡状态。
昏愤：昏迷不语，昏乱糊沫，叩深度昏迷状况。
谵语：指神昏谵语，意识丧失，语无伦次。
昏狂：意识障碍，狂乱躁扰。
1．机理神志异常是温病中的常见症，从温病学中分析神志
异常，决不可错误的认为“三宝”即可，我们在临床中看到了这
稚情况，很多A认为“三宝”治昏迷，岂不知病邪在卫分不行，
湿郁不化不行，滞热不清也不行，必须分清楚邪之所在。
z．辨旺将造成神志异常的原因归纳起来不外两类：一属邪
热扰心，神不守舍｝一属邪热闭窍，神灵不明。在临床时，仍须
观察病情阶段，更重要的是，如何造成神志异常的原因，或曾服
过何药，如在卫分时即用了营分药，或湿阻于中，错误的用过凉
遏之品，使湿郁变成寒凝，如以上的情况，我们首先了解清楚，
先治其误再行分析用药。
（1）温邪在卫分：由于卫分郁热，卫气不琉，气机不调，尤
萁是幼儿，高烧咳嗽，昧象浮数，舌红口千，因为高烧幼儿体弱，
可能出现短暂性嗜睡，或有惊动。此时邪在卫分，切不可惊慌，
必须用辛凉轻剂桑菊饮法以清热琉风，如早用三宝或寒凉清气，
病必不除，轻则不减，甚则而肿神昏矣，参考卫分证治。
（2）温邪在气分：阳睨胃热炽甚，热扰于心，心主神明，心
烦急躁，有时神志欠清，或可神昏谵语。高热汗出，日千且渴，
脉象拱大有力，因属阳明，可能热结，日晡潮热，大便秘结，腹
满痛拒按。本病j'阳明气热，如不清气通腑，单以三宝用之，效
不理想。必须用白虎承气攻下以清气方法。
（3）温邪熟八营分：营阴被灼．轻则心烦不寐．重者神昏谵
语，身热夜甚，舌绎脉细，当以清营育阴，加用牛黄丸可也。若
有湿痰蒙蔽，先须开窍豁痰，若单以三宝仍属不效。
（4）温邪蓄血：热入下焦，血热互结，热扰心神，神志恍惚，
其人如狂，或发狂较重。步腹硬满，大便色黑，小便自利，舌有
瘀斑，唇Ⅱ色紫。此为热入血分，当以活血凉营为治。
（5）热陷心包：温邪热闭心包，钧液成痰。痰热闭窍．神昏
谵语，或昏愦不语，身灼热，舌蹇涩、肢厥、舌绛苔黄起刺，两
脉细小射数。此属温邪逆传入里，由热闭部，当以至宝丹清开方
法，用局方至宝丹一丸或两丸，分服以观其后。
（6）痰蒙心包：湿热蕴郁，酝酿成痰，或素体痰湿较盛，痰
热蒙蔽．神识不清，甚则昏愤不语，或神昏谵语，轻则时明时睐，
醒后果痴。症见身热痰多，脘闷气痞，舌苔白滑或黄腻或黄厚垢
腻，脉象以｛I滑为主，此时当以开郁化痰兼清其热。考虑体质，
可用菖蒲郁金扬，礞石滚痰丸，局方至宝丹或牛黄丸。但不可以
专用寒凉之品以清气热或甘寒滋腻以滋水制火。必须仔细结合脉
色权衡轻重。
（7）瘀热阻窍．温邪经久不愈，深入血分，发热夜重，舌绛
紫暗，抻昏谵语，两目无神，乃热陷心包，瘀血阻络，当以活血
祛瘀，凉血散血；久病体弱，病势深重，深恐正不胜病。先以加
减复脉汤中酌情以开窍，脉若祝弱甚徽时，仍须考虑扶正。
总之，韫病高烧，消耗体力，邪盛未能正确治疗，常可出现
神志异常，本病重点鉴别神昏的性质。神昏的轻重，首先要弄清
是热闭还是痰熟湿殂之闭，或是其它原因引起的昏迷。凡属热闭，
来势快速．脉象是实与热，从症状上一目了然，象温邪上受，首
一
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一 ．1
卜一
先犯肺，逆传心包之类，痰闭昏迷，来势缓慢，先以嘈睡为主，
逐渐昏迷。湿阻热郁，气热上蒸，脉舌色证全不同，当以清化、
芳化，少佐清气和营之品。又有温病后期，正将复而邪初退，慢
性病发作，尤其是脑病复发，就要细致分析，酌情用药。
（九）痉厥
痉和厥是两种不同的症状，因为温病过程中常同时并见，敞
习惯上统称痉厥。
1．痉的含义 以四肢拘急、抽搐、颈项强直，甚则角弓反张，
为动风之象。
（1）发痉的机理：所谓痉，即是四肢拘急之象。肝为风木之
脏，主藏血而主舫，当某些原因造成筋脉失养就可能出现四肢拘
急，即是动风发痉之症。温病中导致美痊的原因有热鄢亢盛，熏
灼筋脉，筋脉挛急，肝风内动等。或因肝肾阴亏，水不涵木，筋
脉失其湃养，故拘急而肝风内动，亦能发痉。
（2）发痉的辨证：①热极生风：邪热炽盛，风火相煽，熏灼
筋脉，故筋脉拘急，肝风动ⅢⅡ抽搐发作。凡属邪热过盛，来势紧
急，四肢抽搐r紧张有力，牙关紧闭，甚则发作频繁。角弓反
张，两目上帚．廿眼歪斜，肝热故发热较重，头痛呕吐舌绎脉弦
劲而数。在温热病阴伤过甚，或伤胡过甚，冶法当凉血熄风方法。
荮如羚羊勾藤汤。②虚风内动：温热日久，邪热久羁，肝肾阴伤．
水不涵术，虚风内动，来势缓慢；手足蠕动，甚或瘼疲撮空理线。
循衣摸床，伴有低热，神倦或神识恍惚，形体消瘦，五心烦热，
咽千口燥，舌绛少苔，脉虚细而数，或细小弦数。这些情况常在
温病后期，阴分大伤，筋脉失于孺养，可用大定风球方法。
第四章温病治法
温病的治疗及服药方法与一般慢性病不同，温病的用药是力
争时间，不是慢性病的一日两次。吴鞠通征《温病条辨》中说；“辛
凉平；f6银翘�