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扦,当增液顾阴。
(/2)有汗:
①时有汗出:多见于湿热病人或暑湿患者,有时因热郁新重
也阵阵躁汗出。特点是阵阵汗出,汗出而不是大汗淋漓,自觉因
心烦躁动,阵阵扦出矣。病机为暑热蕴郁伏于内,媪浊中阻,热
蒜湿动,分泌律液。热郁于内,温热上燕,阵阵汗出,此为热汗。
⑦大汗(汗出量多):A热盛大汗:多见于温病中阳明气分热
盛。何廉臣说:“亦有不用表药而自汗淋漓,邪终不解者,盖自汗
缘里热郁蒸而出,乃邪汗非正汗也”。特点为高热、’汗出、口渴、
脉洪太有力,舌红苔糙老。病机为阳明气分过热,气热蒸腾,迫
肆外泄。B.虚脱大汗(绝汗):特点为降汗淋漓或汗出如油,气喘
不休。伴有体温骤降,面色苍白,四肢厥冷,脉微细欲绝。两目
无神,但欲寐。病机为气阴两伤,气不摄津,津液外泄,卫阳不
周。
③战汗:见于温病邪留气分阶段。其原因为邪气留恋气分不
解,或早期失治,邪气未透,荣卫失合;或服药后,正气恢复,
正胜则战汗烧退。其特点为发烧数日不减,病人体质较差,周身
似有战傈之状,脉象较弱,继而扦出,汗后热退而身凉,血压下
降甚则偏低.面色晷为色白。此时医护人员切不可以认为虚脱。
叶香岩《外感温热篇中说:“切勿惊惶,频频呼唤,扰其元神,使
其烦躁”。古人早有告戒,可是我们今天,尤其是病房中,也有这
样的事情,特此记录,以备着记不忘。病机为邪留气分,正郛斗
争,势均力敌,正胜邪却,热选瞎开。
温病战汗后,可能出现的几种情况:A.汗出热退,脉静身
凉,两日有神,邪去身凉,有时因疲乏而喜睡眠。B.战扦后病
情无变化,此属正气不足,无力驱邪外出,必须恢复2~3天,
正气胜再作战汗而解,当以益胃方法,助其正气,望其再战而解。
c.战汗而身热不退,烦躁不安,脉来急疾,邪热内陷入里。D.战
而汗不出,脉象微弱,素体虚弱,无力驱邪,当用益胃法,以助
正气,使之作汗。E.战而冷汗淋漓,脉微欲绝,四肢逆拎,阳气已亡。
总之,发战汗是好事,不是坏事,是正气驱邪的反应,一般
说来,预后最好。在临床时,一定把战汗后,邪祛正虚的正常现
象,与亡阳证相鉴别清楚。如病^战汗后,倦卧不语,汗出肤冷,
而脉虚软和缓,两目有神,说明是战汗后阳气受伤所致,这时不。
要惊慌,更不可惊动宿人,俟气缓正复病愈。当夸病人安静休养,
或少饮温水米汤,令其正胜休息自安。
④湿扦:是因湿帮蕴郁而身上有汗的一种病证。湿汗的特征,
是在没有外邪侵入,也不见发烧发冷,病人自觉疲倦乏力,口淡
无味,腰痉腿软无力。病机为湿邪阻于三焦,脾胃受湿的阻遇,
故胃纳不佳,脾主四肢故四肢座软乏力。
常见的湿嗣:有以下几种情况:A.一般湿汗是指在杂病中的湿
扦,脉必沉缓,或况捕,舌白腻,大便溏薄,周身总有湿性粘扦。
B.肝热挟湿之FF,阵阵汗出,汗出之后,白觉烦热,汗出多在_头
面、胸前或卜身。C.气虚湿都之汗,是体质气虚,湿邪不化,阻
拎中焦,腹胀胸闷,若得食后腹胀加重,当用益气化湿法。D.湿
韫病中之汗出,是标志着湿蒸热郁不解的现象,湿热蕴郁,无处
宣泄,故阵阵热汗外出,初起湿热在上焦,出汗以头面为多,如
治疗得当,湿热渐化,则汗泄下移至胸前背后,如湿热再化,热
郁稽轻,身热淅退,湿汗再度下移,可能至少腹,若再缓解,.湿
热再次渐化,汗出下移至两足。再则延至两趾。说明湿热邪气渐
化,病势已渐向愈。一般在早期一周时汗出在头额,在中期二周
时,汗出在胸腹,三周时,汗出至足趾问,若治疗得当,即可痊
愈。汗出说明三焦畅,气机谰,湿热蕴郁有外泄之机,切不可以
止汗法止之,当为特剐注意。
(三)头身痛
1_头痛
(1)机理i中医的认识,头为诸阳之会,潜阳经皆上会于
头,凡属邪气直接或间接影响了头的经脉,都会发生头部的不适,
概括说是头痛,有时不是痛,而是晕、沉、胀满或如裹,阵阵抽
痛等。①实证:.外感风寒,寒邪侵犯太阳之经,太用之脉起拎目
内昔,上额交巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,夹脊抵腰中。
故头痛,项背强,周身痛。热邪;上蒸则头痛且重,时轻时重,
伴有口干、心烦、舌红、大便下等。湿热之邪:上攻于头,故头
目沉重如裹,鼻寒涕多,脉象濡滑。阳明头痛:由千阳明腑实,
·大便秘结多日,有形之滞热上冲故头痛、口臭、便秘、舌老黄厚,
脉实且滑.当用通泄方法。②虚证:由于中气不足,中阳不能上
养于头,教头部空痛,迂劳则重,若体息合适,如常人,脉虚弱,
舌自胖,动则气短,当以朴气为好。血虚络脉失养,面色苍白,
心烦夜寐不安,脉细小无力,当用养血方法;如四物汤之粪。肾
虚头痛:肾为击‘脏六腑之根,肾虚则瞒髓空,,瞄为髓海,不足故
常头痛。常以补髓益脑为法。
(2)辨证:①温热袭卫:温热上灼,头痛且胀,有时头晕,此
属风热上扰之象,放发热重恶寒轻。②温邪在气分:陌明蕴热上
燕,头痛较重,以前额胀痛为主,乃阳明热邪亢炽,气血上攻所
致。③温热至营血:由于温热毒郭宽斥,上攻清窍,甚则高热狂
躁,喷射性呕佳},舌绎干,苔龟裂,当从清营汤或清官汤治之。
④混热上蒸:亦在卫分,头重昏蒙如裹:此湿热邪气上蒙清窍所
致,清用不升,脘痞纳呆.四肢乏力,大便糖薄不实。当以芳香
醒(化)’湿、分利三焦方法。
‘2.身痛
(1)机理:身痛只是临床上的一个症状,在外感疾病中是常
见的.风寒柬表,擅体作痛;温热内蕴肌肉也痛}湿热阻于肌肉
之间,周身沉重而疼痛。
一6n一
(2)辨证:①风寒柬于太阳经。故周身痉痛.其势其熏,太
阳起于目内訾上颧交巅入络脑进出别下项,循肩膊内,夹脊抵展
中,故周身体痛,脉浮紧,舌白腻且滑。②温热病邪在卫分,身
痛不重,头痛、咳嗽、舌红、咽痛,脉浮敷或滑数。⑧温热在气
分时,身痛的特征是以周身胀痛烦急,日渴心烦,脒象洪数为主,
面红,四肢热痛,因热毒蕴郁,攻冲走窜,故关节按之作胀。④温
热入营血,则身痛如被枉,热毒深入血分.毒热充斥,故夜不入
寐,舌红尖部起刺,当以凉血育阴为主。@湿热病邪困阻周身肌
肤,周身肌肉:堆节自觉疼痛痉胀,湿热上蒸故头目沉重如裹,湿
热阻于中脘,脾胃遥化欠售故胸满阎而四肢疲乏无力,湿阻气血
循行不畅,故脉象缓滑。
身痛并不是温病的特征,辨证时也是结台其它的症状来分析,
故不做过多讨论。
(四)口渴
t.口渴的机理口渴是体内津液缺少的表现,不论是热胜津
伤、湿阻气机,气不化津,津液不能化气上承于口,都能出现口
渴的盎状。
温热病的口渴,必多伴有发热的出现。因为热耗津液,津不
能上承所以日满。二是感受湿热邪气,湿邪内阻,气化功能障碍,
口渴喜饮的程度反而不甚,有时只觉口干而不欲饮水。吴鞠通在
《温病条辨》里讲:“热邪入营,口反不甚渴”。这里吴鞠通甩了二
个“反”字,是针对气分证的口大渴而言。热邪到气分是大渴引
敢。病八营分,病变加重一层,津液损伤的程度奉应加重,因为
气分证是伤胄津,正盛邪也盛。营血证是郭尚在正气虚,体虚熟
减,故口干而不大渴引戗。另外,耶已^营多有神志不清,说明
病人体差,反应能力差,对口渴的反应不明显。
(2)湿热病的口渴:
特点t多表现口干不欲饮水或饮水不多,或喜漱口不欲饮水,
或是喜热饮等。
病机:湿熟郁蒸,阻滞气机,气不化津,故口干而不被镘水。
辨证:分为湿邪偏盛:因为湿邪内蓄,一般不渴或口干喜漱
口,或喜热饮。湿为阴邪,湿阻气机,不伤津液,湿邪内部,则
口不渴。因为湿邪的特点是重浊粘滞,阻遏气机,气机为湿郁滞,
不能布化津液,口中失其津液的褥润故表现为口干,此非津液亏
虚,乃气机童滞不能上承也。故口干而不被饮水,或只是喜漱口}
湿热并重:日干:乔欲恢。由于热蒸湿郁,气不化津,津不上潮,
非津液受伤所致,故口千且不欲饮;热重拎湿:口渴欲饮,饮水
不多,此乃热邪蒸腾,消灼津镀,津伤而口渴。固递邪牯腻阻于
体内,故欲漱口而不欲饮水,与阳明气盛之热邪伤津,口渴引饮
不同。
总之,口福证虽是温病主证之一,但临床上必须圣占台仝身情
况,观色脉等才能{啦出正确的诊断。