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底。因此真正的洪大脉，不应当见于白虎汤的适应证，而当见于白虎加
人参汤的适应证，因为白虎加人参汤的适应证才是热盛而津气两伤，符
合邪盛而正气已经有所虚衰的病机。
除了上述的这四大症状，你看，我们后世医家把白虎汤证叫做四大，
主要是在《方剂学》中这么认为，所以我们每一个同学，大体都有这样
一个基础概念，实际上我们学了《伤寒论》就知道在《伤寒论》中真正
见到四大的是白虎加人参汤证，而不是白虎汤证。
除此之外还有什么其它症状呢？我们写在这里，一个是时时恶风，
还有一个是背微恶风寒，这两个症状，时时恶风见于 168 条，背微恶风
寒见于 169 条，在这么一个热盛的证候之中，怎么出现了一种虚像呢？
时时恶风是因为白虎加人参汤证热迫津液外越有大汗出，汗出肌腠疏松，
不胜风袭，你想汗了都开头，风一吹，它当然怕风了，它禁不起外来风
邪的吹袭，咱们出了一身汗，你马上吹电扇，你肯定觉得怕风，汗出，
肌腠疏松，不胜风袭。背微恶风寒是怎么回事呢？当然也存在着汗出，
肌腠疏松，不胜风袭的因素，可是也同时有热盛耗气，气不固表。后背
是人体的表，后背和手脚是反映人体阳气是不是虚衰的最敏感的部位。
所以后背时时恶风，反映了气伤，气不固表的一个特征，当然也有汗出
肌腠疏松，禁不起风吹的因素在内。这就是《伤寒论》中涉及到 5 条的
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郝万山讲伤寒论
白虎加人参汤证的全部临床表现，以及它的病机，我们都介绍在这里了。
我们现在看看原文。
先看看太阳病篇的第26 条，打开讲义的第49 页，“服桂枝汤，大汗
出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”这里头有三大，大
汗出，大烦渴不解，脉洪大，所以它是白虎加人参汤的适应证。
现在我们翻到讲义的105 页，原文170 条，“伤寒，脉浮，发热，无
汗，其表不解，不可与白虎汤。”这是讲的白虎汤和白虎加人参汤的使用
禁忌，表寒未解不可以过早用白虎。如果我们用一句话归纳的话就是“无
汗不可用白虎”，当然底下还可以配下一句话，“有汗不可用麻黄”。这里
所说的白虎汤的使用禁忌证，为什么无汗不可用白虎呢？无汗是寒邪闭
表，过早的用石膏来清里热，就容易冰伏在表的寒邪，冰伏这个词，冰
冻的冰，潜伏的伏，就容易冰伏在表的寒邪，使寒邪更加闭郁，使阳气
更加内郁，使病情发生复杂化或者发生恶化。
“有汗不可用麻黄，无汗不可用白虎”是古人归纳的一个使用禁忌。
“渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。”渴欲饮水，强调了白
虎加人参汤适应证中必须有渴欲饮水这个症状。
下面看 169 条，“伤寒无大热”，这就是我们刚才解释的，由于汗出
太多，肌表的热被散掉，所以摸上去的话，好像没有大热，但是它有口
燥渴，有心烦，这就提示了里热盛。“背微恶寒”，这是热盛耗气，气不
固表，又有汗出，肌腠疏松，所以用白虎加人参汤来辛寒折热，兼益气
生津。168 条，“伤寒若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热”，
这是白虎加人参汤证，甚至白虎汤证的热型，热结在内，当然这个热是
弥漫周身的，充斥内外的，所以它是表里俱热。“时时恶风”是汗出肌腠
疏松不胜风袭。“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”，一是津伤，内有
所缺，必外有所求，要引水自救，第二个是气伤，气不化津，用白虎加
人参汤来治疗。
第 222 条，“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”开头
就用个“若”它是接在什么地方呢？它是接在刚才我们所讲的栀子豉汤
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第 40 讲 阳明热证
证中第 221 条这里。打开讲义看 103 页，103 页的第 221 条，说的是一
个阳明经脉有热，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎
者，栀子豉汤主之，这是热在上焦。然后翻到现在的 106 页，第 222 条
“若渴，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”这是阳明经热误下以后，使
热入中焦，这两条原文是连在一起的，阳明经热，误下以后，热入中焦，
并且热邪弥漫，津气两伤，而出现了口渴饮水，口干舌燥这样的证候，
白虎加人参汤，就是白虎汤加一味人参所组成。
汉代所用的人参，我上次说过，是上党地区的古代的一种五加科植
物，它的作用介于我们今天的所用的西洋参和东北人参这两者之间，它
既有养阴生津的作用，又有益气的作用，所以白虎加人参汤在这么热的
情况下，用人参不会助热，只会益气生津，所以说它的功效是清热，辛
寒折热而益气生津，这根据古代的人参的功效。非常遗憾的是这种人参
现在没有了。
那我们临床上怎么用呢？那你就根据情况，气伤明显的，你就用现
代的人参；津伤明显的，你就可以用西洋参，甚至可以既想用点补气的，
又想用点生津的，那你两个参可以同时用，都是可以的，我们今天要灵
活对待。
白虎加人参汤这张方子，在我们讲义上第50 页，太阳病篇第50 页，
大家看看它的服用方法就可以了。
另外白虎汤，在《伤寒论》中他主张是夏天用比较合适，立夏后立
秋前用，这个时候自然界气候很热，那你用白虎汤，不怕它伤中焦的阳
气，说立秋以后到立春以前，特别是冬天特别寒冷的时候，用白虎汤要
慎重一些，因为季节寒冷，你用这么大凉的药要慎重一些。这个比喻就
好像我们夏天吃西瓜的时候，吃多点吃少点没有关系，就是吃饱肚子也
不会闹什么问题，冬天吃西瓜的时候，吃上两条就会有胃疼，道理是一
样。所以我们夏天用白虎加人参汤，剂量大一些没有什么关系，冬天用
它呢，就可能要在辨证上要准确，在用量上不要太多。
白虎加人参汤在《伤寒论》中这么多条文中都提到了，“大烦渴不解”。
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郝万山讲伤寒论
我上学的时候，就觉得这个方子是大辛大寒，如果不是大热证的话，
我们不要轻易用，甚至有人认为它是虎狼之药的这么一个认识。所以我
毕业以后，在一般的内科临床上很少用到这个方子。
有一段时间，我和一个老大夫在对面桌上班。有一天就看见对面那
个老先生给病人开了白虎加人参汤，并和六味地黄丸合方。然后我就问
病人，我一看老师用了白虎加人参汤，我想他肯定有四大症状吧，我说
你发烧吗？
这个病人莫明其妙，我不发烧。
我说你出汗吗？
我不出汗，脉也不洪大。
我说你口渴吗？
他说，我是糖尿病，我有点口渴。
病人拿着老师的方子走了以后，我就问老师，四大缺三大，何以用
白虎？老师就愣住了，说什么四大缺三大。
我说咱们用白虎加人参汤，不是要四大症状都具备才能用吗，他只
有一个口渴您怎么给他用呀？老师说，我用它是因为这个病人具有胃热
而津气两伤的临床表现，他没有力量，他喝那么多的水，所以我没有观
察他的四大症状是不是都具备，我是抓病机用方。
我就看老师给这个人用这方子，几乎每次来都不怎么换药，吃了两
三个月以后，这个人把所有的其它的降糖药都停了，血糖正常了，尿糖
阴性了。
我说老师我跟您学了一招儿，他说学了什么，我说用白虎加人参汤
和六味地黄丸治疗糖尿病，这个老师很严肃的说，我没有这么教你。我
那个时候心想这个老师真保守呀。
过了些日子，我看到了日本的一个报道，就是用糖尿病动物模型，
用白虎加人参汤按照原来的药物组成，对糖尿病的动物模型有很好的降
血糖效果，我就拿这个报道给老师看。
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第 40 讲 阳明热证
我说，老师，您怎么说您不是用白虎加人参汤治疗糖尿病呀，你看
日本都做了动物实验了，白虎加人参汤就是可以治疗糖尿病，老师摇摇
头，我没有这么教你。
我那个时候还是觉得这个老师很保守，我说他有病例，我这儿有别