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我们刚才所谈到的腐熟水谷的功能。我们有时候喝凉水，有时候吃生的
饮食、有时候我们吃生牛肉、生猪肉，腌过以后就那么吃，吃生鱼片，
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第38 讲 阳明病概说
看看我们在炖牛肉的时候，放到高压锅里头，高温高压 20 分钟，30 分
钟，40 分钟，还要那么炖。有时候我们吃那个新鲜的小牛肉，那么一泡
一腌就吃，也一样能够消化，所以我们胃肠中的这种阳热的能量不比我
们那种高压锅的那种阳热的能量低多少。我是个比喻啊，所以这个阳气
是强大的，腐熟水谷它是需要热能的。另外，传输、排泄糟粕它也需要
阳气，也需要热能，所以阳明阳气的作用部位是在消化道，是在胃肠。
它的功能呢，主要是腐熟水谷靠热能，变化糟粕靠热能。你把饮食物怎
么能够变化成糟粕？脾把营养物吸收走了，这个食物的渣滓，怎么能够
变化成糟粕，没有热能是不行的，所以变化糟粕靠热能，这就是阳明阳
气的功能。
太阳主表，是因为太阳的阳气输布于体表，有温养体表，调节体温
和防御外邪的作用，所以我们说太阳主表，当体表的阳气被风寒邪气所
伤以后，自然而然地我们就把它叫做太阳病。阳明主里，我们说是阳明
的阳气作用于消化道，作用于胃肠道，胃肠道是人体的最内部的器官，
当然我们说它主里了。它有腐熟水谷的作用，有变化糟粕的作用，它和
太阳主表这个功能，完全是不同的，一个是在体表，一个是在体内，所
以说太阳主表，阳明主里的。当太阳的阳气被热邪所伤，两阳相争，出
现大热、大实的证候的时候，我们就把它叫做阳明病，就叫做里证，这
是显而易见的，这是完全可以理解的。
下面我们谈谈概说的第四个问题，阳明病的证候分类和治法。
在一般情况下，根据注家将六经的分类，可以把它分为本证和变证
两大类。所谓本证呢，就是涉及到这个系统的经脉、这个系统的脏腑的
这种证候。所谓变证呢，就是误治或者失治以后，病情发生了变化，它
可能和本系统有关，但是主要是和本系统的关系不是特别密切的关系，
这叫变证。当然这种分类，也有不注家持不同的想法，但是我们五版教
材就是这么分的，我们还是按照这样的分类来讲。
从本证来讲，有邪在经的时候。邪在经脉，阳明邪在经脉的时候，
我们在讲太阳病篇的“太阳与阳明合病，喘而胸满者不可下，麻黄汤主
之”的时候提到过。我们在讲“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主
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郝万山讲伤寒论
之”的时候，也提到过。我们在讲“太阳与阳明合病，不下利但呕者，
葛根加半夏汤主之”的时候，也谈到过。我们那里所说的阳明病，就是
指的阳明经脉受邪的证候。
比较遗憾的是在《伤寒论》中，没有一条原文是完整系统地来谈阳
明经脉受邪的临床表现，因为阳明经脉受邪的证候在临床上持续时间很
短，原因就是我刚才说的阳明的阳气它不作用于体表，它作用在消化道，
它作用于内里，所以阳明经脉一受邪，这个邪气呢非常容易循经入里化
热，所以阳明经脉的证候在临床上持续时间，一会儿我们讲原文的时候
就可以知道非常短，至多只有一天时间，到第二天它就变了。正因为它
持续时间短，医生常常见不到它，所以不被后世人们所注意。但是我们
应当知道有这种证候，它的临床表现就是前面在太阳病篇我给大家写的
《医宗金鉴》的那个歌诀，大家也许还记得，“葛根浮长主阳明，缘缘面
赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。”它所描述的证候是既有
发热、恶寒，这种风寒邪气侵袭体表的，初起阶段的这种临床表现，但
是它没有头项强痛，你不能够诊断是太阳病，它出现的却是额头疼痛，
目痛鼻干，缘缘面赤，就是满面通红，这是阳明经脉循行路线上阳明阳
气被风寒邪气所郁的一种表现，所以它是阳明经表受邪，我们把它叫做
阳明经表病，也可以把它叫做阳明经证，本来在治疗上可以用葛根汤，
特别是头面部症状经脉气血不和的症状明显的可以用葛根汤，因为葛根
这个药本身就是入阳明经的。也可以用桂枝汤，在什么情况下用桂枝汤
呢？在缘缘面赤、额头疼痛，目痛鼻干这些经脉阳气郁滞的症状不特别
明显，而有一点儿，就是说不是特别严重，经脉受邪的症状不是特别严
重，但是在全身症状上表现为有汗的，这个时候用桂枝汤，所以桂枝汤
也可以治疗阳明表证。如果全身的表现是无汗的，那还可以用麻黄汤，
完全是寒邪闭郁了阳明经表的阳气，全身表现为无汗，而额头疼痛，缘
缘面赤，目痛鼻干，这种症状又不特别突出，那就用麻黄汤；如果面部
的症状特别突出，额头头痛的症状特别突出，那就用葛根汤。
所以阳明经表的证候，也是用这三个方子。不过我们五版的教材没
有选这些条文，所以这些内容，我只是在概说里这么简单的一谈，这个
大家知道就可以了。
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第38 讲 阳明病概说
第二个证候是阳明热证。
按照我们教材的分类，有热在上焦的，有热在中焦的，还有热在下
焦的，为什么可以把热在上、中、下三焦的都归属于阳明呢，都可以把
它叫做阳明热证呢？这就是因为阳明经脉行于头面胸腹，我们刚才所说
的，缘缘面赤、额头疼痛，那是阳明经脉行于头面这一段经气被阻的表
现；如果热郁胸中，热郁胸膈呢，那就是上焦的阳明经脉被热所郁的表
现。当然，如果热进入中焦，因为中焦也是阳明经所过啊，热注入下焦，
下焦也是阳明经所过啊，都可以把它叫做阳明的热证。当然，对于热在
上和热在下的，也有的注家认为不应当归属于阳明，那我们讲具体条文
的时候再谈。
热在上焦就可以出现热郁胸膈。关于热郁胸膈的证候，我们在太阳
病篇讲过了，那是太阳病误治以后造成的。而阳明热郁胸膈，是阳明经
脉的热证，阳明经脉有热，误治以后造成的，所以治疗也用栀子豉汤清
宣郁热。也就是说，邪气由太阳而来的，那属于太阳病的热郁胸膈证；
邪气由阳明而来的，那属于阳明经的热郁胸膈证，都属于热郁胸膈证，
治疗当然用同样一个方子。
热在中焦，胃热弥漫，或者胃热弥漫，胃热很盛，损伤气津，或胃
热弥漫，津气两伤，热已经进入中焦了，你说这个时候，再用宣的方法
合适吗？不合适，所以这个时候就用辛寒折热，我给它中和了，把那个
热辛寒折热，或者辛寒折热兼益气生津，这是热在中焦的。
热在下焦，下焦是水液代谢重要的场所，所以热在下焦很容易出现
水热互结，又伴阴伤，病入下焦，下焦有热，很容易伤阴，所以就形成
一个阴伤水热互结的证候，阳明热在下焦的时候，下焦是水液代谢重要
的场所，邪一入下焦，只要是在气分，那肯定容易造成水结，水热互结
又伴有阴伤，下焦又是真阴所化生的场所，肾在下焦吗，这个时候怎么
办？清热利尿育阴。
从治法来看，热在上焦的用清宣法，给邪气于出路，使邪气从上面
走，从外面走；热在下焦的用清利法，清热利尿育阴，使热从下走，只
有热在中焦，上不着天，下不着地，宣也宣不走，利也利不走，那我就
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郝万山讲伤寒论
在中焦中和掉它，这叫辛寒折热。这就为后世医家治疗上、中、下三焦
的热证，提供了思路、提供了方法，也提供了方药。
提供了哪些方药呢？热在上焦的，清宣郁热，用栀子豉汤；热在中
焦的辛寒折热，或者辛寒折热兼益气生津，用什么？用白虎汤，或者白
虎加人参汤；热在下焦的用什么？清热利尿育阴，用哪个方子？用猪苓
汤。
他所提供的这三组方子，在临床上好用，尤其是他提供的热在上、
中、下三焦的这种治疗思路，上面的清宣，下面的清利，中间的就辛寒
折热来中和它，这个治疗思路，非常非常值得我们学习。
这是阳明的热证。
第三个是阳明的实证。
那么说到实证，我们把它分为两大类，一类是气分的实证，一类是
血分的实证。