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2．常规消毒局部皮肤，术者及助手均戴无菌手套、铺洞巾。自皮肤至心包壁层以2％
利多卡因作逐层局部麻醉。
3．术者持穿刺针穿刺，助手以血管钳夹持与其连接之导液橡皮管。在心尖部进针时，
根据横膈位置高低，一般在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2．Ocm左右进针，应使针
白下而上，向脊柱方向缓慢刺入。剑突下进针时，应使针体与腹壁成30。～40。角，向上、
向后并稍向左刺人心包腔后下部。待针尖抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层，如针
尖感到心脏搏动，此时应退针少许，以免划伤心脏。助手立即用血管钳夹住针体固定其深
度，术者将注射器接于橡皮管上，然后放松橡皮管上血管钳。缓慢抽吸，记取液量，留标
本送检。
4．术毕拔出针后，盖消毒纱布、压迫数分钟，用胶布固定。
【注意事项】
1．严格掌握适应证。心包腔穿刺术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并
应在心电监护下进行穿刺，较为安全。
2．术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小、穿刺部位、穿刺方向和进针距离，
选液平段最大、距体表最近点作为穿刺部位，或在超声显像引导下进行心包腔穿刺抽液更
为准确、安全。
3．术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术
前半小时可服可待因O．03g。
4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神经源性休克。
5．抽液量第一次不宜超过100～200nll，重复抽液可逐渐增到300～500ml。抽液速度
要慢，如过快、过多，短期内使大量血液回心可能导致肺水肿。
6．如抽出鲜血，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包压塞症状出现。
7．取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。 ‘
8．术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
（胡申江）
六、肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术
（一）肝脏穿刺活体组织检查术
通过肝脏穿刺吸取活体组织行病理组织学检查，是协助诊断肝脏疾病的良好方法称为
肝脏穿刺活体组织检查术（1iver biopsy）简称肝活检。
附录一 临床常用诊断技术
【适应证】
1．原因不明的肝脏肿大。
2．原因不明的黄疸。
3．原因不明的肝功能异常。
4．肝脏实质性占位的鉴别。
5．代谢性肝病如脂肪肝、淀粉样变性、血色病等疾病的诊断。
6．原因不明的发热怀疑为恶性组织细胞病者。
【方法】
1．快速穿刺术
（1）术前应先行血小板计数、出血时间、凝血酶原时间测定，如有异常，应肌注维生
素K，10mg，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺。同时应测定血型以备
用。疑有肺气肿者应行x线胸片检查，术前B超定位，确定穿刺方向和深度。
（2）穿刺时，患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，并将右臂上举于脑后，左背垫一
薄枕。
（3）穿刺点一般取右侧腋前线第8、9肋问，腋中线第9、10肋间肝实音处穿刺。疑
诊肝癌者，宜选较突出的结节处再用B超定位下穿刺。
（4）常规消毒局部皮肤，铺巾，用O．5％利多卡因由穿刺点的肋骨上缘的皮肤至肝包
膜进行局部浸润麻醉。
（5）备好肝脏快速穿刺针（针长7．Ocm，针径1．2mm或1．6mm），针内装有长约2～
3cm实心带小针帽钢针芯活塞，空气和水可以通过，但可阻止吸进针内之肝组织进入注射
器（附图3），将穿刺针连接于10ml注射器，吸人无菌生理盐水3～5ml。
活塞针芯
附图3快速肝活检穿刺针剖面示意图
（6）术者先用皮肤穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，再持穿刺针由此孔进入，并沿肋骨上
缘与胸壁垂直方向刺入O．5～1．Ocm，然后将注射器内生理盐水推出O．5～1．Oml，以冲出
针内可能存留的皮肤与皮下组织，防止针头堵塞。
（7）在穿入肝脏前，将注射器抽成5～6ml空气负压，并嘱病人于深呼气末屏气（术
前应让病人练习）。在病人屏气同时，术者双手持针按B超所定方向和深度将穿刺针迅速
刺入肝内并立即拔出，深度不超过6．Ocm。
（8）拔针后盖上无菌纱布，立即用手按压创面5～10min，待无出血后用2％碘酊消
毒，无菌纱布覆盖，再以胶布固定，用小砂袋压迫，并以多头腹带束紧。
（9）推动注射器用生理盐水从针内冲出肝组织条于弯盘中，用针尖挑出肝组织置于
4％甲醛小瓶中固定送病理检查。
（10）穿刺后每隔15～30min测呼吸、血压、脉搏一次，连续观察4小时，无出血可
去除砂袋，再1～2h测呼吸、血压、脉搏一次，观察4h，卧床休息24h。‘
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附录 一i 0毫ii
2．B超引导下细针穿刺术
（1）B超定位穿刺点，消毒、铺巾，局部浸润麻醉同快速穿刺术。
（2）用手术刀尖将穿刺点皮肤刺一小口，将无菌穿刺探头再次确定进针点和穿刺途
径，稍稍侧动探头，当病灶显示最清晰，穿刺引导线正好通过活检部位时立即固定探头。
（3）先将带针芯穿刺针从探头引导器穿刺腹壁，于肝包膜前停针，嘱患者于深呼气末
屏气，迅速将穿刺针沿引导线刺入肝脏病灶边缘，拔出穿刺针针芯，将穿刺针与10m1空
注射器紧密连接，迅速将穿刺针推入病灶内2～3cm，用5～6ml空气负压抽吸病灶组织后
拔出穿刺针（附图4）。
附图4 B超引导下细针穿刺示意图
（4）将注射器内抽出物推注于盛有4％甲醛小瓶中固定送病理检查。
（5）穿刺点处理和术后观察同快速穿刺术。
（二）肝脏穿刺抽脓术
肝脏穿刺抽脓术（1iver abscess puncture）是指对肝脓肿进行穿刺协助疾病诊断和治
疗的操作手术。
【方法】
1．术前准备同肝脏穿刺活体组织穿刺术。如疑为阿米巴性肝脓肿时，应先用抗阿米
巴药治疗2～4天，待肝充血和肿胀稍减轻时再行穿刺；若疑为细菌性肝脓肿，则应在有
效抗生素控制的基础上进行穿刺。
2．穿刺部位同前。如有明显压痛点，可在压痛点明显处穿刺。如压痛点不明显或病
变位置较深，则应在B超脓腔定位后再行穿刺。
3．常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾，局部浸润麻醉要深达肝包膜。
4．先将连接肝穿刺针的橡皮管夹住，然后将穿刺针刺入皮肤，嘱患者在呼气末屏气，
迅速将针头刺入肝内并继续徐徐前进，如有抵抗感突然消失提示穿刺针已进入脓腔。
5．将50rr？l注射器接于穿刺针尾的橡皮管上，松开钳夹的橡皮管进行抽吸，如抽不出
脓液，可在注射器保持一定负压情况下再前进或后退少许，如仍无脓液，则表示未达脓
腔。此时应将针头退至皮下稍改变方向（不得在肝内改变方向），重新穿刺抽脓。抽脓过
程中，可让针随呼吸摆动，不需要用血管钳固定穿刺针头，以免损伤肝组织。当注射器抽
满脓液时，应先钳夹橡皮管，再拔下注射器，排出脓液，再将空注射器与橡皮管连接，再
松开钳夹的橡皮管进行抽脓。
6．注意抽出脓液的颜色与气味，尽可能抽尽脓液，如脓液黏稠，则用无菌生理盐水稀释
后再抽；如抽出脓液量与估计不符，则应变换针头方向，以便抽尽脓腔深部或底部的脓液。
7．拔针后用2％碘酊消毒，无菌纱布按压数分钟，胶布固定，加压小砂袋，并用多头
带将下胸部扎紧，术后观察同肝脏穿刺活体组织穿刺术。
附录一 临床常用诊断技术
8．如脓腔较大需反复穿刺抽脓者，可经套管针穿刺后插入引流管，置管于脓腔内持
续引流脓液。
【注意事项】
1．术前检测血小板计数、出血时间、凝血酶原时间、血型。
2．穿刺前进行胸部X线、肝脏B超检查测血压、脉搏。
3．术前应向患者作好解释，嘱穿刺过程中切勿咳嗽，并训练深呼气末屏气的动作。
4．术前1小时服地西泮10mg。
5．术后应密切观察有无出血，胆汁渗漏、气胸、损伤其他脏器和感染的征象。
6．肝穿刺抽脓时进针最大深度不能超过8cm，以免损伤下腔静脉。
（傅志君）
七、肾穿刺活体组织检查术
肾穿刺活体组织检查（肾活检，renal biopsy）是诊断肾脏疾病尤其是肾小球疾病必不可
少的重要方法，为临床医师提供病理学诊断依据，对确定诊断、指导治疗及评估预后均有重
要意义。肾活检技术应用已有50余年历史，其方法有开放性肾活检、经静脉肾活检、经皮
穿刺肾活检等，目前最常用的是经皮穿刺肾活检。
【适应证】
1．原发性肾小球疾病
（1）急性肾炎综合征伴。肾功能急剧下降，怀疑急进性肾炎或治疗后病情未见缓解。
（2）原发性肾病综合征。
（3）无症状性血尿。
（4）无症状性蛋白尿，持续性尿蛋白》1g／d。
2．继发性肾脏病 临床怀疑但不能确诊或为明确病理诊断、指导治疗、判断预后可
以行肾活检，如狼疮。肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样病变等。
3．疑为遗传性家族性的肾小球疾病（Alpot’t综合征、薄基底膜病、Fabry’s病等）。
4．急性肾衰竭 病因不明或肾功能恢复迟缓时应及早行肾活检，以便于指导治疗。
5．缓慢进展的肾小管、。肾间质疾病。
6．移植肾疾病
（1）原发病再次导致移植肾发病。
（2）移植肾的肾功能下降。
（3）移植肾排斥反应。
（4）环孢素等抗排斥反应药物引起的肾毒性损害。。
【禁忌证】
1．绝对禁忌证
（1）孤立肾。
（2）精神病，不能配合者。
（3）严�