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与性爱奋斗第37节 勃起问题（2）
让头脑和心智结合
假如对阴茎来说还有比胆固醇更大的敌人的话，那就是我们的心灵。想太多会使得原本让你引以为豪的勃起变成一堆松软的肥肉，而在那些日子中，我们大多会更加自怨自艾。
虽然泌尿科医师和心理学家都同意心理因素导致阳萎这个观点，但在最近几年中并未受到重视，因为所有的注意力都集中在肉体的治疗上。“每个人都想从医师那获得一个快速的解决之道，”兰修医师说道，“但这并非如此单纯，有各种因素夹杂其中，心灵就像真实的肉体，纠缠着阴茎并将它向下拉。”
最常见的心理性阳萎，尤其近来在年轻人和老年人都常见的，是一种被称之为表现焦虑（performance anxiety）的精神过敏症。基本上，这些人担心他们会阳萎，而他们实际上并没有。他们的忧虑变成一种自我实现式的预言。
而另一种心理性疾病使得越来越多的人走进心理医师的房间，却可能只是被描述成现代社会的生活状况。这些我们每天都会遭遇的心理和生理的消耗，包括压力、沮丧、愤怒和疲惫都会严重的破坏我们美满的生活。这是我们在30、40甚至50岁时都会经常遇到的问题，根据麦古娄医师所言：“当生活中的复杂事物增加，各式各样的事情都能危害到你的性能力，养育孩子的责任、离婚、工作压力，当这些和一些生理问题相结合的时候，就像一条绷得过紧的绳子——啪——就像这样。”
对阳萎患者来说，第三种常见的心理问题是关系因素，当一个男人发现他无法勃起时，其影响对他的配偶而言就像他本人一样严重，而这种关系通常使得阳萎无法轻松地解决。因为这个原因，精神科医师通常建议患者先做好充分的沟通以处理阳萎的问题。曼尼医师说道：“你必须和你的妻子好好谈谈，她真的想要知道。假如你没办法和你的伴侣谈论性，那么咨询是必要的。”
还有其他可以处理导致你的阴茎自信不足的方法。以下是其中数点。
不要惊慌
假如今天你的阴茎不合作，并不代表你的性生活就此结束。曼尼博士说道：“放轻松，男人的思考倾向于全部拥有，或是全部失去，而我们所接触的病患中，有许多人的思考一下就跳到最糟糕的结论。”
不要放弃
有许多人怀疑他们不会再勃起时，他们就不能再做爱。再一次，放轻松。柏胥医师说道：“假如你不能勃起，不要放弃。玩一些轻松的小游戏，开开玩笑。机会总是会再出现的。”
转移焦点
对于勃起困难，一个常用在夫妻间的技巧，是将实际的性交从你们的性爱节目单中移除一个月或更久。这个方法是借由前戏及爱抚，来学习获得更多的愉悦，并且将压力由阴茎上移开。柏胥博士说道：“关注过程，而非结果。当你较不关注性交时，你将更有可能获得它。”
扩展你的节目单
另一种帮助你在性行为时放松自己的方法，就是使用所有的肢体，而不是只使用阴茎。柏胥博士认为：“如果你善于手和嘴的性刺激，那也能带给你的伴侣愉悦，并有效减轻阴茎所承受的压力，并且那能让男人自然的响应。”
平静
假如压力使你无法勃起，那么学习一些可以让你放松的方法。在今日，放松的方法有许多种，冥想、瑜珈、生物反馈法（biofeedback）、祈祷和在森林中漫步都是有效解除压力的方法。葛堡医师指出，将生活中的噪声暂时从身边驱除，对你的生殖器官会很有帮助，对你本身也是很好的休息。
何时寻求帮助
泌尿科医师说，即使是在这样一个可以公开在电视上谈论有关性的问题已十分平常的年代里，仍然有许多人拖延许久才告知他们的医师有关阳萎的问题。这个错误不只在于他们不需在如此久的时间中没有性生活，更是因为勃起问题常常是心脏病的早期警讯。纳森医师说道：“如果这妨碍你的性功能，并且使你感到痛苦，就去看医师。我们通常在进行前，会建议患者等六个月，但以我的意见，我认为60~90天是一个较好的时间区间。早期治疗会使问题较快解决。”
在采取以上步骤前，先自我评定一番，就像前面的“关键问题”一样。然后求教于你的家庭医师，特别是那些专精性功能障碍的泌尿科医师——据慕卡其医师说，并非所有的泌尿科医师都是这方面专家，或是求教于性治疗师。
如果你的医师认为你需要一些人为协助来帮助你勃起，有许多方法可以选择，最普遍的就是威而刚，一种长效性的治阳萎药丸，当它在1998年上市销售时便改变了治疗的方式。它发挥作用的方式是借由改变控制你动脉壁的肌肉细胞组织的化学作用。纳森医师说道：“的确，威而刚是有史以来最能引发阳萎患者性欲的药剂。”但是约有15％的人服用后会有头痛的副作用。而服用硝酸基的心脏病药丸时，也会对血压有致命性的影响。
贺兰德医师说道：“如果你要服用威而刚，先跟你的医师谈谈是否能将心脏病用药换成另一种不含硝酸的。提醒你的医师所有你正在服用的药，包括无须医师处方即能购得的药物。”
但是威而刚并不能治疗所有的阳萎病患。纳森医师说，对一些严重的阳萎患者就需要用到其他的治疗方法，包括注射、真空吸引器和植入等方法。阴茎注射治疗包括当一个男人要性交时，用一只小针在阴茎根部注射药剂，几分钟后，他会开始勃起，持续时间由半小时到一小时不等，要看注射的药剂量而定。
真空压缩机使用一个中空的圆柱、泵和一个橡皮圈，将血抽到阴茎并用橡皮圈使血液停留在阴茎以便进行性行为。阴茎植入法是利用外科手术将人工装置植入阴茎内，以使患者可以在有需要时勃起，要多频繁和持续多久都随患者的意愿而定。植入法是最有效，且越来越可靠的。这种利用外科手术植入的方式变成患者最后的，也是惟一的依靠。
与性爱奋斗第38节 前列腺问题（1）
打击男人的事可能零零碎碎的涌来。例如，前列腺，它原来只有胡桃般大，但却打算在美国男性心理上留下特大号的印象。这是个相当新的发展，10～15年前，男人们对前列腺还没概念，然而在过去10年里，婴儿潮（译注：二次大战后出生的一代）的许多名人纷纷死于前列腺癌。摇滚乐巨星、运动健将、好莱坞名人，他们的事迹引导新闻，跃居报纸头版。于是突然间，几乎每个男人都领悟到这小小的腺体的毁灭力。
这新领悟的好处有两面：首先，男人愿意接受检查——而一旦检查出它的存在，前列腺问题还很容易解决的。第二是它刺激了医学团体的响应，所以这就是为何如今有这么多创新的研究，这么多发展中的疗法，以及我们能乐观理性的期待更无痛、更简单的控制前列腺问题的方法问世。
如果有什么腺体需要控制的话，那就是前列腺。一般来说，前列腺会在两个地方发生问题：它显现出癌症症状或者形状变大。癌症是不普遍但很可怕，每五个美国男人就有一个在一生中会罹患前列腺癌，而且它已经跃居成男性癌症的第二死因。但是对于几乎所有的男人来说，当我们年老时，因前列腺肥大所带来的不适将会变成事实。霍克医师说道：“男人是该注意前列腺的问题，但是它并不是什么让人痛苦焦虑的事。”
形成中的痛苦
如果人体的器官也有自己的意志的话，那么前列腺一定会被认为是其中最任性顽固的一个——当它变成欧吉桑时。在这之前，这个“性的附属腺体”在你体内的生殖系统中的角色也不怎么有魅力。它的工作是生产运输精子的大部分液体。因此，它就位于膀胱和阴茎中间，由尿道环绕。
前列腺恼人之处是当你四十好几或50岁时，这个该死的小东西，没什么特别理由就决定要变大。原本胡桃大的前列腺会膨胀成橘子那么大。该症状称为良性前列腺增殖（benign prostatic hyper plasia，简称BPH）。如果你寿命够长的话，那么你很可能要处理BPH的问题。根据迈格道加医师的研究，40岁以下有BPH的男人低于5％，60岁以上则占50％，到了85岁时，则有90％的男人为其所苦。
很多男人有BPH，但是自己却不知道。不过等到他们的排尿开始有问题时，他们就会一点一滴的察觉到事实。当前列腺开始肥大，它会压迫到尿道，让尿道从一角硬币的直径大小压缩到只剩吸管的宽度。因此，你会觉得自己无时无刻都有尿意；或是你的尿流量很微弱，即使你已经挤不出尿了，你还是觉得好像根本没有把膀胱里的尿液全部排出一样；或者你觉得必须要很用力才能排尿。这些问题让人讨厌，不过症状也顶多就是如此。BPH不是（再次重申），不是癌症的症状，而且有BPH并不表示你有任何得到癌症的可能。记住，它的关键词是“良性的”。
要等还是要开刀？
大多数有BPH的男人就学着忍耐它，然后一年一次或两次向泌尿科医师报到，以留意情况。这种“观察性质的等待”还很有道理的，因为一般而言，这些症状不会变糟，有时还会有所改善。不过还是有很多男人受够了这些恼人的症状而决定开刀治疗。事实上，在美国最普遍的手术之一就是切除前列腺增殖过多的部分。
前列腺切除手术有其效用，不过任何的手术都是非同小可，而且有一定的风险的。所以这就是为何会有专门让前列腺萎缩的药物逐渐风行的原因。霍克医师说道：“大部分的患者选择的第一个策略要不是观望的等待，就是药物治疗。但是每个人都不一