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妇人杂病脉证并治第二十二
属性：（论一首脉证合十四条方十四首）
妇人中风。七八日续来寒热。发作有时。经水适断。此为热入血室。其血必结。故使
如疟状。发作有时。小柴胡汤主之。
〔衍义〕此下四条。皆出伤寒论中。成注。七八日邪气入里之时。本无寒热而续得
寒热。经水适断者。为表邪乘虚入于血室。相搏而血结不行。经水所以断也。血
气与邪分争。致寒热如疟。而发作有时。与小柴胡以解传经之邪。
妇人伤寒发热。经水适来。昼日明了。暮则谵语。如见鬼状者。此为热入血室。治之
无犯胃气及上二焦必自愈。
〔衍义〕成注。伤寒发热者。寒已成热也。经水适来。则血室空虚。热乘虚入血室。若邪入胃。邪客于腑而争也。
暮则谵语。如见鬼状。是邪不入腑。
入于血室。而阴争也。阳盛谵语则宜下。此热入血室。不可与下药。犯其胃气。热入血室。血结寒热者。与小
柴胡汤。散邪发汗。热入血室。胸膈满。如结胸状者。可刺期门穴。此虽入而无满结。故不可刺。必自愈者。
以经行则热随血去。血下已。则邪热悉除而愈矣。发汗为犯上焦者。发汗则动卫气。卫气出上焦也。刺期门为
犯中焦者。刺期门则动荣气。荣气出中焦也。
妇人中风。发热恶寒。经水适来。得之七八日。热除脉迟。身凉和。胸胁满如结胸状。谵语者。此为热入
血室也。当刺期门。随其实而泻之。
〔衍义〕中风发热恶寒。表病也。若经水不来。表邪传里则入腑。而不入血室也。经水适来。血室空虚。至
七八日。邪传里之时。更不入腑。乘虚而入于血室。热除脉迟。身凉者。邪气内陷。而表证罢也。胸胁下满。如
结胸状。谵语者。热入血室而里实。期门者。肝之幕。肝主血。刺期门者。泻血室之热。审何经气实。更随其实
而泻之。
阳明病。下血谵语者。此为热入血室。但头汗出。当刺期门。随其实而泻之。 然汗出则愈。
〔衍义〕阳明病。热入血室。迫血下行。下血谵语。阳明法当汗。以夺血者无汗。故但头汗出也。刺期门以散血室
之
热。随其实而泻之。以除阳明之邪。热散邪除。荣卫得通。津液得复。 然汗出而解。明理论。冲是血室。妇人则随经
而入。男子由阳明而传也。
妇人咽中痛。如有炙脔。半夏浓朴汤主之。
x半夏浓朴汤方x 千金作胸满。心下坚。咽中帖帖如有炙肉。吐之不出。吞之不下。
半夏（一升） 浓朴（三两） 茯苓（四两） 生姜（五两） 苏叶（二两）
上五味。以水七升。煮取四升。分温四服。日三服。夜一服。
〔衍义〕上焦阳也。卫气所治。贵通利而恶闭郁。郁则津液不行而积为涎。胆以咽为使。胆主决断。气属相火。
遇七情至而不决。则火亦郁而不发。不发则焰不达。
不达则气如咽。与痰涎结聚胸中。故若炙脔。千金之病证虽异。然亦以此而致
也。用半夏等药。散郁化痰而已。
妇人脏燥。（一作躁）喜悲伤欲哭。象如神灵所作。数欠伸。甘麦大枣汤主之。
x甘麦大枣汤方x
甘草（三两） 小麦（一升） 大枣（十枚）
上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。亦补脾气。
〔衍义〕内经以肺之声为哭。又曰。并于肺则悲。灵枢曰。悲哀动中则伤魂。此证因
肝虚肺并。伤其魂而然也。盖肝阳脏也。肺阴脏也。阳舒而阴惨。肝木发生之气。
不胜肃杀之邪。并之。屈而不胜。生化之火被抑。扰乱于下。故发为脏躁。变为悲
哭。所藏之魂。不得并神出入。遂致妄乱。象如神凭。木气被抑而不前。筋骨拘束
而不舒。故数作欠伸。然治相并之邪。必安之和之。用小麦养肝气止躁。甘草、大
枣之甘。以缓气之苦急。躁止急缓。则脏安而悲哭愈。然又曰亦补脾气者。乃肝
病先实脾。不惟畏其传。且脾实而肺得母气以安。庶不离位过中而复下并矣。
妇人吐涎沫。医反下之。心下痞满。当先治其吐涎沫。小青龙汤主之。涎沫止。乃治
痞。泻心汤主之。
〔衍义〕伤寒论表不解。心下有水气者。用小青龙汤解表散水也。又曰表未解。医
反下之。阳邪内陷。实则结胸。虚则心下痞。由此观之。吐涎沫者。盖由水气之为
病。因反下之为痞。吐涎沫仍在。故先以小青龙治涎沫。然后以泻心汤除心下之热痞也。
妇人之病。因虚积冷结气。为诸经水断绝。至有历年。血寒。积结胞门。寒伤经络。凝坚在上。呕吐涎唾。久成肺
痈。形体损分。在中盘结。绕脐寒疝。或两胁疼痛。与脏相连或结热中。痛在关元。脉数无疮。肌若鱼鳞。时着男
子。非只女身。在下来多。经候不匀。令阴掣痛。少腹恶寒。或引腰脊。下根气街。气冲急痛。膝胫疼烦。奄忽眩
冒。状如厥癫。或有忧惨。悲伤多嗔。此皆带下。非有鬼神。久则羸瘦。脉虚多寒。三十六病。千变万端。审脉阴
阳虚
实紧弦。行其针药。治危得安。其虽同病。脉各异源。子当辨记。勿谓不然。
〔衍义〕阴阳之运动。有上下。有中外。有归宿。有倡顺。得其道。则变化万象。各司其
用。若乖其宜。则随所适而为病。然二者之病。则以阳为主。由阳主动用以施化
者也。而阴者惟虚其体以受之生育而已。若夫邪气在阴。则凝结坚实。实则阳
不得入而施化。致生诸病不可穷已。仲景叙是数证。冷积下焦。以见变易无穷
也。所谓经水断绝。胞门寒伤。令阴掣痛。少腹恶寒。或引腰脊。下根气街。气冲急
痛。膝胫疼烦。皆由阴结下焦。阳不得入。随所着冲任之脉而为病也。呕吐涎沫。
久成肺痈者。必阴结在少阴经。其经上连于肺。水因溢上为涎沫。久迫上焦之
阳。蓄以成肺痈也。绕脐寒疝。或两胁疼痛。与脏相连者。脐在人身正中面。四脏
应之。其四脏则应于上下左右。盖是生气所出之原。五脏皆于此受之。今为冷
邪凝结。生发之气绝少。正邪相击而作寒疝。脐间冷结。连及两胁。少阳发生之
分。并为疼痛。故曰与脏相连也。或结热中。病在关元者。乃小肠火之幕也。足三
阴任脉之所会。足三阴任脉。尽为积冷于小肠。火气不折。为郁热在中。冷热相
搏。故痛在关元。脉数无疮。肌若鱼鳞者。阴不化血。无以输化生肌。滋润于外。徒
是孤阳行脉。燥消皮毛耳。奄然眩冒。状如厥癫者。冲任督阴跷之脉波突而逆。
阳乱于上。所以如尸厥癫痫。或忧惨悲伤。倘多嗔者。此在下肾肝脏阴结。而阳
不得入。精泄不固。下泄为带。魂不舒。志不宁故耳。非鬼神使之也。阴由冷积。荣
血内结。不与卫和。内外成病。求之于阴阳交变之道。不可一言而尽。仲景叙其
证。复叙为三十六病。千变万端。同脉异证。恐后人胶柱鼓瑟。而不由于阴阳变易之道也。
问曰。妇人年五十所。病下利。数十日不止。暮即发热。少腹里急。腹满。手掌烦热。唇
口干燥。何也。师曰。此病属带下。何以故。曾经半产。瘀血在少腹不去。何以知之。其
证唇口干燥。故知之。当以温经汤主之。
x温经汤方x
吴茱萸（三两） 当归 芎 芍药 桂枝 人参 阿胶 生姜
丹皮 甘草（各二两） 半夏（半升） 麦冬（一升去心）
上十二味。以水一斗。煮取三升。分温三服。亦止妇人少腹寒。久不受胎。兼治
崩中去血。或月水来过多。及至期不来。
〔衍义〕下利不止。病属带下。何也。妇人二七天癸至。任脉通。太冲脉盛。月事以时
下。七七太冲脉衰。天癸竭。地道不通。经水遂止。今年五十。经绝。胞门闭塞。冲任
脉不复。输泄之时。所积于血。自胞门化为带下。无所从出。大便属阴。故就大便
而下利矣。考大全良方集。是方出千金。治女人曾经小产。或带下三十六病。以
或字分为二。金匮以带下属半产瘀血。岂带下三十六病。无湿热之实邪。而尽
属于瘀血虚寒哉。盖为带脉居身形之半。凡十二经络并奇经八脉。各挟寒热
之邪。过而伤之。动其冲任。则气血为之不化。心肾为之不交。变成赤白漏下。治
之必察始感何邪。何经受害。为虚为发何状。脉见何象。令在寒暑随宜。以权变
治之可也。岂概云三十六病。尽切是方乎。终不若仲景之有原委。而可为后世
法也。盖小产是胞脉已虚。不能生新推陈。致血瘀积在下。而生发之气。起于下
焦。固藏之政。亦司下焦。下焦瘀积在下。而既结于阴。则上焦之阳不入矣。遂成
少腹里急。腹满。四藏失政。则五液时下。其阳至暮。当行于阴而不得入。独浮于
上。为发热。为掌上热。为唇口干燥。故必开痹破阴结。引阳行下。皆吴茱萸主之。
益新推陈。又芎归为臣。丹皮佐之。然推陈药固多。独用丹皮者。易老谓其能治
神志不足。血积胞中。心肾不交。非直达其处者。不能通其神志之气。用半夏以
解寒热之结。阿胶、人参补气血之不足。麦冬助丹皮。引心气入阴。又治客热唇
口干燥。桂枝、生姜发达生化之气。甘草益元气。和诸药。妇人小腹寒不受胎者。
崩中去血。皆因虚寒结阴而阳不得入耳。尽可治之。设有脉沉数。而阳乘阴者。
亦为带下不成孕。崩中去血等证。又乌可用是治之。必须脉辨也。
带下经水不利。少腹满痛。经一月再见者。土瓜根散主之。
x土瓜根散方x 阴 肿亦治之。
土瓜根 芍药 桂枝 虫（各二两）
上四味。杵为散。酒服方寸匕。日三服。
〔衍义〕此亦因瘀血而病者。经水即不利。一月再见之不同。皆冲任瘀血之病。土
瓜根者。能通月水。消瘀血。生津液。津生则化血也。芍药主邪气腹痛。除血痹。开
阴寒。桂枝通血脉。引阳气。 虫破血积。以消行之。非独血积冲任者有是证。肝
藏血。主化生之气。与冲任同病。而脉循阴器。任督脉亦结阴下。故皆用是汤治