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越阳气之地。支饮停积。阻其阳气。不得升于上。又不得充于下与阴接。惟从支
饮浮泛眩乱。头清道。故苦冒也。治其饮。则阳气行而可愈矣。
咳逆倚息不得卧。小青龙汤主之。（方见上）
青龙汤下已。多唾口燥。寸脉沉。尺脉微。手足厥逆。气从小腹上冲胸咽。手足痹。其
面翕热如醉状。因复下流阴股。小便难。时复冒者。与茯苓桂枝五味甘草汤。治其
气冲。
x桂苓五味甘草汤方x
茯苓（四两） 桂枝（四两去皮） 甘草（三两炙） 五味子（半升）
上四味。以水八升。煮取三升。去滓。分温三服。
冲气即低。而反更咳。胸满者。用桂苓五味甘草汤去桂。加干姜、细辛以治其咳满。
x苓甘五味姜辛汤方x
茯苓（四两） 甘草（三两） 细辛（三两） 干姜（三两） 五味（半升）
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服半升。日三服。
咳满即止。而更复渴。冲气复发者。以细辛、干姜为热药故也。服之当遂渴。而渴反
止者。为支饮也。支饮者。法当冒。冒者必呕。呕者复内半夏。以去其水。
x苓甘五味姜辛半夏汤方x
茯苓（四两） 甘草（二两） 细辛（二两） 干姜（二两） 五味（半升） 半夏（半升）
上六味。以水八升。煮取三升。去滓。温服半升。日三服。
水去呕止。其人形肿者。加杏仁主之。其证应内麻黄。以其人遂痹故不内之。若逆
而内之者必厥。所以然者。以其人血虚。麻黄发其阳故也。
x苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方x
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两）
细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升去皮尖）
上七味。以水七升。煮取三升。去滓。温服半升。日三服。
若面热如醉。此为胃热上冲熏其面。加大黄以利之。
x苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方x
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两）
细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升） 大黄（三两）
上八味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服半升。日三服。
〔衍义〕此首篇支饮之病也。以饮水。水性寒下。应于肾。肾气上逆入肺。肺为之不
利。肺主行荣卫。肺不利则荣卫受病。犹外感风寒。心中有水证也。故亦用小青
龙汤治。服后未已。为水停未散。故多唾。津液未行。故口燥。水在膈上。则阳气衰。
寸口脉沉。麻黄发阳。则阴血虚。故尺脉微。尺脉微则肾气不得固守于下。冲任
二脉相挟。从小腹冲逆而起矣。夫冲任二脉。与肾之大络。同起肾下。出胞中。主
血海。冲脉上行者至胸。下行者至足少阴。入阴股。下抵足 上。是动则厥逆。任
脉至咽喉。上颐循面。故气冲咽胸。荣卫之行涩。经络时疏不通。手足不仁而痹。
其面翕然如醉状。因复下流阴股。小便难。水在膈间。因火冲逆。阳气不得输上。
故时复冒也。内经曰。诸逆冲上。皆属于火。又曰。冲脉为病。气逆里急。故用桂苓
五味甘草汤。先治冲气与肾燥。桂味辛热。散水寒之逆。开腠理。致津液以润之。
茯苓、甘草行津液。渗蓄水。利小便。伐肾邪。为臣。甘草味甘温。补中土。制肾气之
逆。五味酸平以收肺气。内经曰。肺欲收。急食酸以收之。服此汤。冲气即止。因水
在膈不散。故再变。而更咳胸满。即用前方去桂加干姜、细辛。散其未消之水寒。
通行津液。服汤后咳满即止。三变而更复渴。冲气复发。以细辛、干姜乃热药。服
之当遂渴。反不渴。支饮之水。蓄积胸中故也。支饮在上。阻遏阳气。不布于头目。
故冒。且冲气更逆。必从火炎而呕也。仍用前汤加半夏。去水止呕。服后水去呕
止。四变水散行出表。表气不利。其人形肿。当用麻黄发汗散水。以其人遂痹。且
血虚。麻黄发其阳。逆而内之必厥。故不内。但加杏仁。杏仁微苦温。肾气上逆者。
得之则降下。在表卫气得之。则利于行。故肿可消也。服后五变。因胃有热。循脉
上冲于面。热如醉。加大黄以泄胃热。盖支饮证。其变始终不离小青龙之加减。足为万世法也。
先渴后呕。为水停心下。此属饮家。小半夏茯苓汤主之。（方见上）
〔补注〕云渴未有不饮水者。渴饮水。则渴为水解。而水亦为渴消矣。乃复作呕者
何哉为水不为渴消。而且不得下归于胃。下趋膀胱。致停于心下也。虽然。就下
性也。水又何以停。因上脘本有痰饮。阻抑上升之津。故先为渴。然后知先能为
上阻者。亦即后能下阻者也。心下去上未远。为清华之位。岂得容水少刻。势必
呕出。故仍以小半夏茯苓汤主之也。
卷十三
消渴小便不利淋病脉证治第十三
属性：（脉证九条方六首）
厥阴之为病。消渴。气上冲心。心中疼热。饥而不欲食。食即吐蝤。下之不肯止。
〔衍义〕是症伤寒传厥阴症中。但曰吐蝤。下之利不止。此曰食即吐。下不止。岂食
入便至于利下不止乎。成注曰。邪传厥阴。则热已深也。邪自太阳传至太阴。止
咽干。未成渴。传少阴。止口燥舌干而渴。未成消。传至厥阴。热甚。多饮水。乃成消
渴也。饮水多而小便少。谓之消渴。火生于木。厥阴客热。气上冲心。心中疼热。伤
寒至厥阴受病。时为传经尽当入腑。胃虚热客。饥不饮食。蝤在胃中。无食则动。
闻食臭即出。得食吐蝤。此热在厥阴经。若便下之。虚其胃气。厥阴木邪相乘。必
吐下不止。伤寒杂症病起之由虽异。至成六气之热邪则一。五脏传来之热。与
色欲劳役饮食之热。客于厥阴。其热皆无异也。
寸口脉浮而迟。浮即为虚。迟即为劳。虚则胃气不足。劳则荣气竭。趺阳脉浮而数。
浮即为气。数即消谷而大坚。（一作紧）气盛则溲数。溲数则坚。坚数相搏。即为消渴。
〔衍义〕内经云。有所劳倦。形气衰少。谷气不盛。上焦不行。胃气热。热气熏胸中。故
内热。寸口为上焦。趺阳候中焦。寸口迟为劳者。即劳役致伤也。劳即阳气退下。
谷气不得升举。以充上焦。上焦主行荣卫。谷气不充。则卫虚而脉浮。荣竭而脉
迟。盖谷气不输于上下。壅而盛于中。数则消谷者。壅盛之气。郁而为热。即消谷。
数即热也。大坚者。水谷虽入。不化津液。中焦遂燥。坚即燥也。内经所谓味过于
苦。脾气不濡。胃气乃浓。中焦热甚。火性疾速。水谷不得留停。下入膀胱而溲水
去。其内即燥而又热。即为消渴。近世谓消中也。
男子消渴。小便反多。以饮一斗。小便一斗。肾气丸主之（方见妇人杂病中）
〔衍义〕医 云。女子阴物也。晦淫则生内热惑蛊之疾。仲景独称男子。倘亦此意。
肾者主水主志。藏精以施化。若惑女色以丧志。则泄精无度。火扇不已。所主之
水所藏之精无几矣。水无几。何以敌相火。精无几。何以承君火。二火乌得不炽
而为内热惑蛊之病耶。二火炽。则肺金伤。肺金伤。则气燥液竭。内外腠理因之
干涩而思饮也。且肾乃胃之关。通调水道。肺病则水不复上归下输。肾病则不
复关键。不能调布五经。岂不饮一斗而出一斗乎。用八味补肾之精。散其本也。
不避桂附之热。为非辛不能开腠理。致五脏精输之于肾。与其施化四布以润
燥也。每恨古今论消渴者。多集其症。而不举其所自者有之。举其端而不明其
源者有之。仲景因当时失第六卷论六气之详。故只就金气而言病。不及乎火。
惟张子和论君相二火。可补仲景之未备。相火游行五脏间。火主动。动之和者。
则助本脏气生化之用。动之不和者。即为害之大也。妄动之火势盛。必挟本脏
气同起。当时脏气。有虚有实。有阴有阳。主气主血。升降浮沉。各一体用。是故治
火之中。必当先审脏气。虚则补之。实则泻之。在阳则调其气。在阴则理其血。当
升而反降者。必举之。当降而反升者。必抑之。须兼五行金木水火土之性。从而
治之。使无捍格之患。则火有所归宿而安矣。肾气丸内有桂附。治消渴恐有水
未生而火反盛之患。不思内经王注。火自肾起。为龙火。当以火逐火。则火了灭。
以水治之。则火愈炽。如是则桂附亦可从治者矣。
脉浮。小便不利。微热消渴。宜利小便发汗。五苓散主之。
〔衍义〕伤寒论太阳病。发汗后。大汗出。胃中干。烦躁不得眠。欲得饮水者。少少与
之。令胃气和则愈。若脉浮。小便不利。微热消渴者。五苓散主之。注曰。若脉浮者。
表未解也。饮水多而小便少者。谓之消渴。里热甚。实也。微热消渴者。热未成实。
上焦燥也。与是药生津液。和表里。
渴欲饮水。水入则吐者。名曰水逆。五苓散主之。（方见上）
〔衍义〕伤寒论中风发热。六七日不解而烦。有表里症。渴欲饮水。水入吐。名曰水
逆。注曰。六七日发热不解。烦者。邪在表也。渴欲饮水。邪传里也。里热甚。则能消
水。水入则不吐。里热少。则不能消水。停积不散。饮而吐也。与此药和表里。散停水。
渴欲饮水不止者。文蛤散主之。
x文蛤散方x
文蛤（五两）
上一味。杵为散。以沸汤五合。和服方寸匕。
〔衍义〕文蛤散治伤寒冷水 若灌。其热不去。肉上粟起。意欲饮。反不渴者。此治
表之水寒。今不言表。而曰饮不止。属里者亦用之。何也。尝考本草。文蛤、海蛤。治
浮肿。利膀胱。下小便。则知内外之水。皆可用之。其味咸冷。咸冷本于水。则可益
水。其性润下。润下则可行水。合咸冷润下。则可退火。治热证之渴饮不止。由肾
水衰少。不能制盛火之炎燥而渴。今益水治火。一味两得之。内经曰。心移热于
肺。传为膈消者。尤宜以咸味。切于入心也。
淋之为病。小便如粟状。小腹弦急。痛引脐中。
〔衍义〕淋如粟状者。因脾胃不足。流浊下入胞�