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古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第92章

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【 王冰曰:风府,穴名,在项上入发际,同身寸之二寸,大筋内宛宛中也。膂谓脊两旁,节谓脊骨之节。然邪气远则逢会迟,故发暮也。肺者缺盆为之道,阴气之行速,故其气上行九日,则出于缺盆之中。】 
【 马莳曰:此承第一节言疟发有日迟者,以其邪之入者日下,而其后渐至于早者,以其邪之出者日高也。帝问疟有始发日迟一日,而后至日早一日者,何气使然?伯言风寒等邪,初客于风府,即督脉经穴也。自项脊循膂下行,卫气一日一夜,则五十度已毕,而明旦复出于足太阳膀胱经之晴明穴,上至于项,转行后项,大会于督脉之风府穴。大凡人之项骨有三椎,而三椎以下,乃是大椎,以下至尾骶骨,有二十一节,共为二十四节,其明日日下一节,故其作也晏矣。盖此邪先客于脊背也。卫气每至于风府,则腠理开而邪气入,邪气入而病成,不与卫气相逢,则不先卫气而出,以此日作稍逞也。及其出之于风府也,始时入于风府,连下项骨三椎,日下一节,至二十五日下至骶骨,则二十六日乃入于脊,内注于伏膂之脉,即膂筋之间,盖督脉循腰内后廉贯脊属肾,其直行者,从肾上贯肝鬲入肺中,以其贯脊循膂伏行,故谓之伏膂之脉也。由是循伏膂之脉,而上行约有九日,此邪上行缺盆之中,即阳明胃经穴也。在前颔下横骨陷中,其气日高。故疟之作也,随卫气而出者,较之于前而日早耳。】 
【 张志聪曰:此言邪从风府而客于脊背之间者,发作有早晏也。卫气一日一夜,行阴阳五十度,而大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏,此邪先客于脊背,而与卫气相遇故也。盖卫气每至于风府,则腠理开,开则客于脊背之邪,还入风府,而与卫气相遇,则病作。其卫气出于风府,日下一节,则上会于风府也稍晏,故病作稍晏。二十一日下至骶骨,则上会于风府也益晏,故病作益晏也。伏膂,伏冲膂筋也,卫气外循督脉而下,内循冲脉而上,其气上行九日,出于缺盆,其气日高,则会于风府也日早,故作日益早也。】 

其间日发者,由邪气内薄于五脏横连募原也。其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。
【 王冰曰:募原,谓鬲募之原系。】 
【 马莳曰:此承第二节言疟之间日而作者,而又重明之也。】 
【 张志聪曰:募原者,横连脏腑之膏膜,即《金匮》所谓皮肤脏腑之文理,乃卫气游行之腠理也,不得与卫气皆出,故间日也。】 

帝曰:夫子言卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下一节,其气之发也,不当风府,其日作者奈何?岐伯曰:此邪气客于头项循膂而下者也。故虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也。故邪中于头项者,气至头项而病;中于背者,气至背而病;中于腰脊者,气至腰脊而病;中于手足者,气至手足而病。卫气之所在,与邪气相合则病作。故风无常府,卫气之所发,必开其腠理。邪气之所合,则其府也。 【 中去声。】 
【 王冰曰:卫气之所在,与邪气相合,则病者虚实不同,邪中异所。卫邪相合,病则发焉,不必悉当风府而发作也。】 
【 马莳曰:此亦承第一节而言疟有日作者,乃邪气因卫气而出,而有等邪中异所,则其所发亦随卫气之所出也。帝言卫气每至于风府,则腠理乃开,开则邪气乃入,入则病作。夫曰卫气至风府,而邪气反入,此乃卫气之虚者也。今邪气与卫气,日下一节,则邪气所发,去风府已远,不必尽留于风府,乃因卫气之每日大会于风府,而其疟日作者,何也?伯言邪气者,必客于头项之风府,循膂而下,如第三节之所言也。然卫气所行之分肉,有虚实不同,故邪之所中者,亦随虚而异其处,不必尽当于风府而入也。是以邪中于头项者,邪气至头项而病,中于背者,邪气至于背而病;中于腰脊者,邪气至腰脊而病;中于手足者,邪气至手足而病。卫气所在之分肉,与邪气相合则病发。故风之所感无常所,则无常府。府者,凡物之所聚,皆可以言府也,非风府之府也。卫气之所发,必开其腠理,邪气乘虚而合之,或头项,或背,或腰脊,或手足,皆府也。此皆不由风府而入者,则邪气亦不尽出入于风府,故随卫气而发也如此。】 
【 张志聪曰:帝间邪有不从风府而入,其病亦以日作者,何也?客于头项者,谓客于风府也。伯言邪入于风府,循膂而下,留其处者,有虚实之不同,若邪中异所,则无有早晏矣。虚实者,早晏也,言卫气虚而日下,则其发日晏,卫气实而日上,则其发日早,此邪从风府而留于脊膂之间者也。若邪中异所,则不得当其风府矣。如邪中于头项,卫气行至头项而病作,中于腰背手足,邪即舍于腰背手足之间,卫气行至腰背,与腰背所舍之邪,相遇而病作,卫气行至手足,与手足所舍之邪,相遇而病作。此或发于早者每日早发,或发于晏者每日晏发,非若客于风府之邪,日晏而日早也。卫气之所在者,谓卫气行至邪气所在之处,与邪相合而病作,故风邪或中于头项,或中于腰背手足,无有常处,非定客于风府也。夫卫气之行,至于所在之处而发,必开其腠理,腠理开然后邪正相合,邪与卫合之处,即其府也。 张兆璜曰:风府循督脉而下至脊内,循冲脉而上,乃卫气之隧道,故邪留于此内者,遇卫气之日上日下,而病有早晏之分。】 

帝曰:善。夫风之与疟也,相似同类,而风独常在,疟得有时而休者,何也?岐伯曰:风气留其处,故常在;疟气随经络,沉以内薄,故卫气应乃作。
【 王冰曰:风疟皆有盛衰,故云相似同类。】 
【 马莳曰:此言风证无时而休,疟证有时而休,皆各有其由也。帝问风证之之所感者,风也,疟证之所感者,有暑有寒亦有风也。本相似同类,而风证常在,无时休止,疟则有时而作,有时而休者,何也?伯言风气客于其处,则亦常留其处,故常在而无作止之时,惟疟气则随经络而入,日沉而依薄于内,如上文日下一节,舍于荣气,舍于五脏横连募原之谓,故必因卫气之出,而邪气乃作也。】 
【 张志聪曰:夫痎疟皆生于风,然病风者常在其处,病疟者休作有时,何也?风邪则伤卫,故病风者,留于肌腠筋骨之间而不移。疟气舍于荣故随经络以内薄,与卫气相应乃作也。】 

帝曰:疟先寒而后热者,何也?岐伯曰:夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风则病成矣。夫寒者阴气也,风者阳气也。先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也。病以时作,名曰寒疟。帝曰:先热而后寒者,何也?岐伯曰:此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也。亦以时作,名曰温疟。其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦寃,手足热而欲呕,名曰瘅疟。 【 瘅。音丹。】 
【 王冰曰:暑为阳气,中风者,阳气受之,故秋伤于风则病成矣。露形冒力,则风寒伤之,以其先热,故谓之温。瘅,热也,极热为之也。】 
【 马莳曰:此言疟有寒疟、温疟、瘅疟之殊也。夏时伤于大暑矣,其汗有大出,时腠理开发,因遇夏气凄沧之小寒,藏于腠理皮肤之中,犹未遽发疟也,至秋伤于风则疟成矣。但其作时,则先寒而后热耳,正以寒气属阴,风气属阳,今小寒重感于夏,而风气又感于秋,则先感阴气,后感阳气,此所以先寒而后热也。然其病虽曰夏伤于暑,而感暑之后,感其小寒,又先于感风,则寒气以为之病机,名曰寒疟。有等先伤于风,而后伤于寒,则先感阳气,后感阴气,所以先热而后寒也,此则风气以为之病机,名曰温疟。又有但热而不寒者,肺气者,阴气也,肺气热盛于身,厥逆上冲,乃阴气阻绝也,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤分肉之间,则阳气盛而独发,所以但热而不寒也。其证少气者,气虚也;烦寃者,里热也;欲呕者,胃热而不和也。表里俱热,名曰瘅疟。盖凡病热者,皆可名为瘅也。据后第十四节之义,则知阴气为肺气,而阳气为风气,心肺先热,而又有风气之热,所以为瘅疟也。此证也,亦必发之于秋者欤?】 
【 张志聪曰:风寒曰凄,水寒曰沧,盖夏时暑热溽蒸,腠理开发,或汗湿从风,或得之于沐浴,水寒藏于腠理皮肤之中,至秋时复伤于风,风寒两感,是以寒热之病成矣。按此节所论,先寒后热,与上节不同,上节以夏伤之暑,藏于荣之所舍,秋受之风寒,与卫气并居,盖荣为阴,卫为阳,此气得阴而内薄,得阳而外出,是以荣舍之邪,先行于阴而为寒,复行于阳而为热。 此乃吾身中之阴阳寒热也。此乃论夏受凄沧之水寒,秋伤于风之阳邪,是论天之阴阳寒热也。天之阴邪,感吾身之阴寒,天之阳邪,感吾身之阳热,是以先受之寒,先从阴而病寒,后受之风,复从阳而病热,病以时作者,应时而作,无早晏也。若温疟则先伤于风,后伤于寒乃天之阴阳,病人身之阴阳,阴阳两感,是以寒热交作,虽有先后之感,与故病新病不同,学者亦宜体认。其者承上文而言,上文之所谓温疟者,邪气藏于骨髓之中,骨髓者,肾脏之精气所生,故久而不去,则与肾气相合,是以温疟之病,气藏于肾,其气先从内而出之外也,从内出之外,故阳病极而复反入之阴。其但热不寒者,邪气藏于骨髓之中,而肾阴之气,先与骨气相绝,是外邪不及于里阴,而独发于阳也。热伤气,故少气。心恶热,故烦冤。手足为诸阳之本,故手足热。经云:诸呕吐酸,皆属于热。此温疟之不复寒者,名曰瘅疟。瘅,单也,谓单发于阳而病热也。】 

帝曰:疟先寒而后热者,何也?岐伯曰:夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风
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