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古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第108章

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出。甚则风薄于肺,故身汗,喘息,恶风,衣常濡,口干,善渴也。形劳则喘息,故不能劳事。上渍,谓皮上湿如水渍也,以多汗出故尔。汗多则津液涸,故口中干。形劳则汗出甚,故不能劳事,身体尽痛,以其汗多,汗多则亡阳,故寒也。】 
【 马莳曰:此申言第八节首风漏风泄风之状也。】 
【 张志聪曰:头乃诸阳之会,因沐中风,则头首之皮腠疏而阳气弛,故多汗恶风也。风者天之阳气,人之阳气,以应天之风气,诸阳之气,上出于头,故先一日则病甚,头痛不可以出户内,盖风将发而气先病也。至其风发之日,气随风散,故其病少愈。饮酒者,胃气先行皮肤,先充络脉,或因胃气热而腠理疏,或络脉满而阴液泄,故常多汗也。酒性悍热,与风气相搏,故虽单衣而亦不可以常服。酒入于胃,热聚于脾,脾胃内热,故食则汗出,甚则上薄于肺,而身汗,喘息,恶风,身常湿也。津液内竭,故口干善渴。阳气外张,故不能烦劳于事。泄风之病,风久在腠理而伤气,故多汗,汗泄衣上,渐渍渗泄,元府不闭也。津液外泄,故口中干燥。上渍其风者,谓身半以上,风湿相搏,则阳气受伤,故不能烦劳其事。若妄作劳,则身体尽痛而发寒矣。按偏风而下,止论首风漏风泄风之状,盖此三者,皆在皮肤之分,风气相搏而善行数变,故曰肺风之状,肾风之状,胃风之状,言风气变动之病状也。如入于经脉,正经络则为半身不遂,循经入脑则为脑风,循系入头则为目风眼寒,不复再有变证,故不复论也。】 

 痹论篇第四十三
【 马莳曰:后世医书止有痛风一门,并无痹门,盖不考《内经》痹为何病,致使痹证不明于后世,惜哉!此篇当与《灵枢》周痹篇参看。】 

黄帝问曰:痹之安生?岐伯对曰:风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。 【 痹,必至反。】 
【 马莳曰:此言三气成痹,而痹之证有不同也。痹者,卑也。有病则有日降日深之义,又有不得自如之义,故名曰痹,即下文行痛着三证也。夫风寒湿之三邪气错杂而至,则合之于体而痹生,合之于经而痹分,故曰合而为痹也。其风气胜者,则风以阳经而受之,故当为行痹之证,如虫行于头面四体也。其寒气胜者,则寒以阴经受之,故当为痛痹之证,寒气伤血而伤处作痛也。其湿气胜者,则湿以皮肉筋脉而受之,故当为着痹之证,当沉着不去,而举之不痛也。】 
【 张志聪曰:痹者闭也,邪闭而为痛也。言风寒湿三气错杂而至,相合而为痹。风者善行而数变,故其痛流行而无定处,寒为阴邪,痛者阴也,是以寒气胜者为痛痹。湿流关节,故为留着之痹。按《灵枢经》有风痹,《伤寒论》有湿痹,是感一气而为痹也。本篇论风寒湿三气杂至,合而为痹,是三邪合而为痹也。《灵枢》周痹篇曰:风寒湿气,客于外分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂也。分裂则痛,痛则神归之,神归之则热,热则痛解,痛解则厥,厥则他痹发,发则如是。是寒痹先发而他痹后发也。本篇论风气胜者为行痹,湿气胜者为着痹,是三气杂合而以一气胜者为主病也。经论不同,因证各别也。】 

帝曰:其有五者何也?岐伯曰:以冬遇此者为骨痹,以春遇比者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。
【 马莳曰:此言五痹之证,因五时而成者也。帝问风寒湿三气异胜则三痹生,其有五痹者,则止有三气,将以何气之胜而名之为五痹耶?伯言五痹之生,不外于风寒湿之三气也。特以时有五者,而遇此三气则异病耳,非复有五气以入五脏也。故冬遇此三者则为骨痹,盖肾主冬,亦主骨,肾气衰则三气入骨,故名之曰骨痹。肝主春,亦主筋,肝气衰则三气入筋,故名之曰筋痹。心主夏,亦主脉,心气衰则三气入脉,故名之曰脉痹。脾主至阴,至阴者六月也,亦主肌肉,脾气衰则三气入肌,故名之曰肌痹。肺主秋,亦主皮,肺气衰则三气入皮,故名之曰皮痹。然犹在皮脉肌筋骨,而未入于脏腑,但痹有在脏在腑者,故帝复于下文而再问之。】 
【 张志聪曰:五者,五痹也。上节论天之三邪,此下论人之五气。皮肉脉筋骨,五脏之外合也,五脏之气,合于四时五行,故各以其时受病,同气相感也。】 

帝曰:内舍五脏六腑,何气使然?岐伯曰:五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不已,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。
【 马莳曰:此言痹之入五脏者,以五痹不去,三气重感而入之于五脏也。帝问五痹在体,五脏在内,至有内舍于五脏者,何气使之然也?舍者,藏也。伯言五脏皆有合,即如肾之合在骨,肝之合在筋,心之合在脉,脾之合在肌,肺之合在皮,五痹病久而不去,则内舍于其合矣。故骨痹不已,而又重感于三气,则内舍于肾。筋痹不已,而又重感于三气,则内舍于肝。脉痹不已,而又重感于三气,则内舍于心。肌痹不已,而又重感于三气,则内舍于脾。皮痹不已,而又重感于三气,则内舍于肺。所谓五脏之痹者,各以其所主之时,重感于风寒湿之三气,故使之人于五脏也。】 
【 张志聪曰:邪之中人,始伤皮肉筋骨,久而不去,则内舍于所合之脏,而为脏腑之痹矣。所谓五脏之痹者,各以五脏所合之时,重感于风寒湿之气也。盖皮肉脉筋骨,内合于五脏,五脏之气,外合于四时,始病在外之有形,复伤在内之五气,外内形气相合,而邪舍于内矣。所谓舍者有如馆舍,邪客留于其间者也。邪薄于五脏之间,干脏气而不伤其脏真,故曰舍曰客,而止见其烦满喘逆诸证,如入脏则死矣。】 

凡痹之客五脏者:肺痹者,烦满喘而呕;心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐;肝痹者,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀;肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头;脾痹者,四肢解堕,发欬呕汁,上为大塞。 【 尻,枯熬切。解、懈同。堕、惰同。】 
【 马莳曰:此承上文而遂言五脏之痹各有其证也。夫以五痹重感乎三气,固五脏各成其痹矣。试以肺痹言之:肺脉起于中焦,下络大肠,还循胃口,上鬲属肺,又主息,故其为痹,则烦满喘息而呕也。又以心痹言之:心合脉,今受邪则脉不通,邪气内扰,故为烦。手少阴心脉,起于心中,出属心系,下鬲络小肠,其支别者,从心系上侠咽喉,其直者复从心系却上肺,手厥阴心包络之脉,起于胷中,出属心包下鬲,故烦则心下鼓战,暴时上气而为喘,又嗌喉干燥也。心主为噫,以其鼓满,故噫之以出气也。逆气上乘于心,神气不足,神弱则惧凌,故为恐也。又以肝痹言之:肝主惊骇,故夜卧多惊。肝脉循股阴入毛中,环阴器,抵少腹,侠胃属肝络胆,上贯鬲布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,故多饮水而数小便,上引少腹而痛,如怀姙之状也。又以肾痹言之:盖肾者胃之关也,关门不利,则胃气不转,故善胀。尻,腰尻骨也。踵,足跟也。肾脉起于足小指之下,斜趋足心,出于然骨之下,循内踝之后,别入跟中,以上腨内,出腘内廉上股内后廉,贯脊属肾络膀胱;其直行者,从肾上贯肝鬲,入肺中。气不足而受邪,故踵本在足,而尻则伏地而不伸,其尻反以代踵也。脊本在中,而头则俯伏而不上,其脊反以代头也。又以脾痹言之:土主四季,外主四肢,故四肢懈堕。又以其脉起于足,循腨胻上膝股,然脾脉入腹,属脾络胃,上鬲侠咽,故发欬嗽,呕出清汁也。脾气养肺,胃复连咽,故上为大塞也。】 
【 张志聪曰:此论五脏之气,受邪而形诸于病也。肺主气而司呼吸,其脉起于中焦,还循胃口,上鬲属肺,故痹则烦喘而呕。心主脉,故痹闭而令脉不通,邪薄心下,鼓动而上干心脏则烦,故烦财心下鼓也。肺者心之盖,而心脉上通于肺,故逆气暴上则喘而嗌干。心主噫,心气上逆而出则善噫也。夫水火之气,上下时交,心气厥逆于上,则不能下交于肾,肾气虚,故悲也。肝藏魂,卧则神魂不安,故发惊骇。肝气痹闭则木火郁热、故在上则多饮,在下则便数,上引于中,而有如怀姙之状也。肾者胃之关,关门不利,则胃气不转,故善胀也。脊椎尽处为尻,肾主骨,骨痿而不能行,故尻以代踵。阴病者不能仰,故脊以代头。脾气不能行于四肢,故四肢懈堕。脾脉上鬲侠咽,气痹不行,故发欬也。入胃之饮,上输于脾肺,脾气不能转输,故呕汁。肺气不能通调,故上为大塞。】 

肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄。胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,濇于小便,上为清涕。 【 数,音朔。】 
【 马莳曰:此言肠痹胞痹六腑痹中之二,亦各有其证也。夫五脏各有其痹,而六腑亦有其痹也。试以肠痹言之:大肠之脉,入缺盆络肺下鬲,属大肠。小肠之脉,入缺盆络心,循咽下鬲,抵胃属小肠,今小肠有邪,则脉不下鬲,胃气蓄热,小肠燥滞,故数饮水而不得下出也。其小肠与胃,邪气奔喘,故中气喘争也。有时小肠邪盛,热飧从上而降下,则大肠火迫,飧即泄出,此乃肠痹之证也。又以胞痹言之:膀胱在少腹之内,胞在膀胱之内,胞受风寒湿气而为痹,则少腹膀胱,按之内痛,若沃以汤,濇于小便也。膀胱之脉,上额交巅上,入络脑,故邪气上蒸于脑而为清涕也,此乃胞痹之证也。言胞痹者,大约是膀胱为病耳。】 
【 张志聪曰:肠痹者,兼大小肠而言,小肠为心之腑,而主小便,邪
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