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脉大如葱管、发热而大便结燥者，慎不可发汗，汗之则重亡津液，闭结而死，此医杀之耳。《活人书》有脾约证，谓胃强
脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，故小便数而大便难，制脾约丸以下脾之结燥，使肠润结化，津流入胃而愈。丹
溪曰∶然既曰脾约，必阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气，故肺受火邪而津竭，必窍母气以自救。夫金耗则土受木伤，脾
失转输，肺失传化，宜其大便闭而难，小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血，使阳火不炽，金行清化，脾土健旺，津液入
胃，大小肠润而通矣。今以此丸，用之于热甚而气实与西北人禀赋壮实者，无有不安；若用之于东南方人与热虽盛而气
血不实者，虽得暂通，将见脾愈弱而肠愈燥矣。须知在西北以开结为主，在东南以润燥为要，学人其可不知此乎。
x脉法x
脉多沉伏而结。阳结，脉沉实而数。阴结，脉伏而迟或结。老人虚人便结，脉雀啄者，不治。
x方法x
丹溪曰∶有虚有风，有湿有火，有津液不足者，有寒者，有气结者，切不可例用芒硝、大黄及巴豆、牵牛等利药。
久病，腹中有实热，大便不通，宜用润肠丸微利之，不宜用峻利之剂。
（以上丹溪方法凡二条）
x脾约丸x
麻仁（一两半，用生绢袋盛，百沸汤连袋泡浸，汤冷出之，垂井中，与水面差一指许，不着水，次日晒干砻之，粒
粒皆完） 枳实（麸炒黄色） 浓朴（姜制炒） 芍药（各三两） 大黄（四两，酒蒸） 杏仁（去皮尖炒，另研，一
两二钱）
上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三十丸，温水下。
x通幽汤x（东垣） 治大便难，幽门不通，上冲吸门不开，噎塞不便，燥闭气不得下，治在幽门，以辛润之。
炙甘草 红花（各一分） 生地黄 熟地黄（各五分） 升麻 桃仁泥 当归身（各一钱）
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣，调槟榔细末五分，食前稍热服。
x润燥汤x（东垣）
升麻（二分） 生地黄（二分） 熟地黄 当归梢 大黄（酒湿煨） 生甘草 桃仁泥 麻仁（各一钱） 红花（五
分）
上除桃仁、麻仁另研细外，余细切，作一服，水一盏半，入桃仁、
麻仁，煎至一盏，去渣空心稍热服。
x润肠丸x（东垣） 治脾胃中伏火，大便闭涩，或干燥，闭塞不通，全不思食，及风结血闭皆能治之。
桃仁（汤泡去皮，略炒） 麻仁（去壳，各一两） 当归梢 大黄（酒湿煨） 羌活（各五钱）
上除桃仁、麻仁另研如泥外，其余杵为极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，空心白汤下。如风湿而
大便不行，加煨皂角仁、大黄、秦艽以利之。如脉涩，觉身有气涩而大便结者，加郁李仁、大黄以除气涩燥。
x麻黄白术汤x（东垣） 治大便不通，五日一次，小便黄赤，浑身肿，面上及腹尤甚，其色黄，麻木，身重如山，
沉困无力，四肢痿软，不能举动，喘促不安。
青皮（去穣） 酒黄连（各二分） 黄 人参 桂枝 白术 浓朴（姜制） 柴胡 苍术 猪苓（各四分） 酒
黄柏 陈皮（去白） 甘草（半炙，半生） 升麻（各三分） 吴茱萸（去核） 白茯苓 泽泻（各五分） 白豆蔻
炒神曲（各六分） 麻黄（一钱，不去节） 杏仁（四个）
上细切，分作二服，每服水二盏，先煎麻黄令沸，掠去沫，入诸药同煎，至一盏，去渣稍热服。
x升阳泻热汤x（东垣） 治膈噎不通，逆气里急，大便不行。
青皮 槐子（各二分） 生地黄 熟地黄 黄柏（各三分） 当归身 甘草梢（各四分） 苍术（五分） 升麻（七
分） 黄 （一钱） 桃仁（十个，去皮尖，另研）
上细切，作一服，入桃仁泥，水二盏，煎至一盏，食前热服。
x活血润燥丸x（东垣） 治大便风秘血秘，常常燥结。
当归梢（五钱） 防风（三钱） 大黄（酒煨） 羌活（各一两） 皂角仁（烧存性，一两五钱） 桃仁（二两，
去皮，另研） 麻仁（二两半，去壳，另研）
上除桃仁、麻仁另研外，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下。三两服后，须以麻子仁煮粥，
每日早晚食之。大便虽日久，再不结燥也。此丸药以瓷罐盛之，纸包封，毋令见风。
x润肠汤x（东垣） 治大便结燥不通。
生地黄 生甘草（各三分） 大黄（ ） 熟地黄 当归梢（各五分） 升麻 桃仁 麻子仁（各一钱） 红花（三
分）
上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣空心服。
x润体丸x（东垣） 能润血燥，治大便不通。
麻仁 当归梢 生地黄 桃仁 枳壳（各等分）
上为细末，炼蜜为丸服。
x备急大黄丸x（东垣） 治胃中停滞寒凉之物，大便不通，腹痛。（方见内伤门。）
x枳壳丸x（河间） 治三焦约，大小便不通，谷气不得下行。
枳壳（二两） 陈皮（一两） 槟榔（五钱） 木香（二钱五分） 黑丑（四两，一半生用，一半炒熟，杵头末一
两半，余不用）
上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸，姜汤下。
x枳实导滞丸x（东垣） 治伤热物，大便不行，气滞胸腹作痛。（方见内伤门。）
（医案）
本邑赵德秀才之母，年五十余，身材瘦小，得大便燥结不通，饮食少进，小腹作痛，召予延医，六脉皆沉伏而结涩。
予作血虚治，用四物汤加桃仁、麻仁、煨大黄等药，数服不通，反加满闷。与东垣枳实导滞丸及备急大黄丸等药，下咽
片时即吐出，盖胃气虚而不能久留性速之药耳。遂以备急大黄丸外以黄蜡包之，又以细针穿一窍，令服三丸。盖以蜡匮
者，制其不犯胃气，故得出幽门达大小肠取效也。明日，下燥屎一升许。继以四物汤加减作汤，使吞润肠丸。如此调理
月余，得大便如常，饮食进而平安。
予族侄百一通判之子，因出痘大便闭结不通。儿医云∶便实为佳兆。自病至痘疮愈后，不入厕者凡二十五日，肛门
连大肠不胜其痛，叫号声达四邻外。医及予二、三人议药调治，用皂角末及蜜煎导法，服以大小承气汤及枳实导滞丸、
备急丸皆不效，计无所出。予曰∶此痘疮余毒郁热，结滞于大小肠之间而然。以香油一大盏令饮，自朝至暮亦不效。予
画一计，令侍婢口含香油，以小竹筒一个套入肛门，以油吹入肛内。过半时许，病者自云∶其油入肠内，如蚯蚓渐渐上
行。再过片时许，下黑粪一二升止，困睡而安。
卷之六
黄胆
属性：x论x
《内经》曰∶中央黄色，入通于脾。又曰∶诸湿肿满，皆属脾土。夫黄胆为病，肌肉必虚肿而色黄，盖湿热郁积于
脾胃之中，久而不散，故其土色形于面与肌肤也。盖脾主肌肉，肺主皮毛，母能令子虚，母病子亦病矣。是故有诸中者，
必形诸外耳。其证有五∶曰黄汗，曰黄胆，曰酒疸，曰谷疸，曰女劳疸。虽有五者之分，终无寒热之异。丹溪曰∶不必
分五种，同是湿热，如 曲相似。正经所谓知其要者，一言而终是也。外有伤寒热病，阳明内实，当下而不得下，当汗
而不得汗，当分利而不得分利，故使湿热怫郁内甚，皆能令人发黄病也。先哲制茵 五苓散、茵 汤、茯苓渗湿汤之类，
无不应手获效。故曰治湿不利小便，非其治也。又曰湿在上宜发汗，湿在下宜利小便，或二法并用，使上下分消其湿，
则病无有不安者也，学人详之。
x脉法x
《脉经》曰∶凡黄候，寸口脉近掌无脉，口鼻冷，并不可治。
脉沉，渴欲饮水，小便不利者，必发黄也。
酒疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。
酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心头如 蒜韭之状，大便正黑，皮肤四肢不仁，其脉浮弱，颜黑微黄，故知难
治。
谷疸，寸口脉微而弱，微则恶寒，弱则发热，当发不发，骨节疼痛，当烦不烦，而黄汗出。趺阳脉缓而迟，胃气反
强，饱则烦满，满则发热，客热消谷，食已则饥，谷强肌瘦，名曰谷疸。
阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩者，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食则满也。
尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾，风寒相搏，食已则眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，
热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
x方法x
丹溪曰∶不必分五，同是湿热，和 曲相似，轻者小温中丸，重者大温中丸，热多加黄连，湿多者茵 五苓散加食
积药。
戴氏曰∶食积者，量其虚实下之，其余但利小便，小便清利，则黄自退。或曰∶黄胆宜用倒仓法。又曰∶黄胆倦怠，
脾胃不和，食少，胃苓汤。小便赤，加滑石。
x一方x 治黄胆。
黄芩 黄连 栀子 茵 猪苓 泽泻 苍术 青皮 草龙胆（各五分）
谷疸，加三棱、莪术、缩砂、陈皮、神曲。
上细切，作一服，水煎服之。
x又方x 治气实伤湿，浑身发黄，宜吐法。
抚芎 栀子 桔梗（各二钱）
上细切，作一服，加姜煎，入韭汁服，探吐之。
x小温中丸x 治黄胆与食积，又可制肝燥脾。脾虚者，须以白术作汤使下。
针砂（十两，醋炒七次令通红，另研） 苦参（夏加冬减） 山楂（各二两） 吴茱萸（一两，冬加夏减） 苍术
（半斤） 白术（五两） 川芎（夏减） 神曲（各半斤）香附米（一斤，童便浸一宿）
上为细末，醋糊为丸，如梧桐子大，每服七、八十丸，食前盐汤下。一方，无白术、山楂、苦参、吴茱萸，有栀子。
x大温中丸x
针砂（十两，如前制） 陈皮 苍术 青皮 浓朴（姜汁制） 三棱 （醋煮一时） 莪术（同上制） 黄连 苦
参白术（各五两） 生甘草（二两） 香附（一斤，童便浸一宿）
上为细末，醋糊为丸。（一方无黄连、苦参、白术，一方又无甘草，名温中丸。）