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四诊:温邪夹湿,今第11日,神志从迷蒙中转清朗,腹部隐约有玫瑰疹,佳象也。舌见淡红,后半白腻,可以证明其病灶在肠。在此数日之内,处方总是阳明范围。天花粉12克,黄芩6克,紫花地丁g克,白薇9克,粉甘草3克,银柴胡6克,净连翘9克,苦丁茶9克,银花15克,茅芦根各30克。五诊:得黑色便,吾人不能遽下肠出血之断语。假使肠出血其人多脉伏、肢冷,呈虚脱状态。今泻下,病势反挫。川黄柏6克,银花炭12克,飞滑石9克(包),带心川贝6克,苦参片9克,嫩白薇9克,连翘9克,石菖蒲9克,淡竹叶30片,粉甘草3克,炒荠菜花12克。
六诊:病历二候,舌质淡,根黄腻,湿与温已成相持之局,清温渗湿并进。川雅连1。克,苦参片6克,赤苓9克,萆藓9克,连翘9克,黄柏6克,黄芩6克,通草3克,泽泻9克,石菖蒲9克,生熟苡仁各12克,甘露消毒丹30克(分2次泡茶)。
七诊:湿温证之白痦,半因于多汗,皮肤不清洁;半因于毒素由肌腠外泄。医者要在任其自汗,强之使出不可也。故时医从疏散法透痦,等于揠苗助长。清水豆卷12克,连翘9克,苦参片4。克,泽泻9克,炒米仁12克,牛蒡子9克,白薇12克,川黄柏4。克,葛根24克,车前子9克(包)。'按'此诊时病人发热早轻暮重,但最高不超出38。C。
八诊:湿温证第16日,神志清晰,在极期中见之,最是佳象。大便溏,日约三四行,则为此时所最忌。古人苦以坚之,此类药多能收敛肠粘膜。川黄柏4。克,川雅连1。克,荠菜花9克,白槿花12克,苦参片9克,银花炭12克,通草3克,生地榆12克,赤苓9克,嫩白薇9克,荷叶1角。九诊:病虽已呈尾声,热退净,而便溏犹未尽除。前方加艾叶6克,藕节5只,杭白芍9克,乌梅6克,去赤苓,通草,荠菜花。
'按'此案高热1周即见耳聋、谵语、两手痉动等病情严重之象,是伤寒之重者。初予清热开窍之方,加紫〃雪丹镇痉熄风,药证相投,应手而效,神转清朗。因其病灶在肠。继则直清阳明,苦寒坚肠抑菌,避免了肠出血的并发症,大大缩短了疗程。七诊时,葛根用至24克之多,一则取其长于解热,二则取其能松肌,有促迸毒素排泄之功效。
6。女。吞厚朴末,闷已瘥减。湿温证之闷大别有二:热度高时,心脏不强之闷,其脉多虚弱;热不高亦闷者,营养缺乏居多,仲景称为虚痞。此二者,党参皆能治。厚朴、郁金之治闷,纯是健胃作用,因其芳香挥发,多少有催动血行之故,对于心脏不强,稍有助益;用于虚痞则无效。病者汗多,面色不华,虚象居多,芳香类药不宜常服。世人只解芳香化浊(栀子厚朴汤),不解甘温健脾并用之法(如泻心汤),仲景之说,衰佚久矣。川连1。克,姜半夏9克,干姜4。克,党参9克,黄芩6克,粉草3克,生姜1小块,厚朴末2。克(分2次吞)。
'按'痞者,满而不实之谓。本案虽有邪热壅聚。然汗多,面色不华,心脾两虚之象显露,故为虚痞无疑,予仲景泻心汤,确系对症方药。
7。男。热9日不退,舌边尖红绛,呈三角形,此唯湿温证之阴伤者有之。夫阴液为抵御温邪之根本,初起阴液即耗,将来之变化殊难逆料。清水豆卷9克,鲜生地18克,北沙参9克,知母12克,花粉18克,连翘12克,黄芩9克,卷心竹叶30片,碧玉散12克(包),粉葛根30克(煎汤代水)。
'按'此例病甫九日,即见阴伤,欲滋阴则碍于湿热,便湿得阴柔。在此三难之中,乃甘寒、苦寒、淡渗并用。粉葛甘平微辛,本经谓〃主消渴〃,自张凤逵、叶天士倡〃葛根耗胃汁〃之说。津伤者毋敢用之。今取其〃内升胃津以滋肺,外散肌表之热〃,且用量较大。可见先生毫不因循守旧。
8吴男。热己旬余不退,其热早暮起伏,夜来谵语手痉,多半是肠伤寒。泄泻、腹中雷鸣,予葛根芩连汤加味。粉葛根9克,黄芩9克,川连1。克,银花炭9克,连翘9克,苦参6克,赤苓12克,六一散12克(包)。二诊:泻减,昨夜依旧谵语手痉,苔不厚腻,此温重于湿者。清水豆卷12克,黄芩9克,银花9克,连翘12克,青蒿子9克,白薇12克,地龙9克,赤苓9克,天花粉9克,神犀丹1粒(化服)。
三诊:据实验室检查报告,可确诊为肠伤寒。耳聋,谵语,手痉,舌红,加养阴药。银花9克,连翘12克,白薇12克,玄参9克,细生地15克,石斛9克,川连1。5克,知母9克,赤苓12克,神犀丹1粒(化服)。
四诊:谵语、手痉大定,数日之内,别无变化,便有出险之望。银花12克,连翘12克,黄芩9克,生石膏30克(打),青蒿子9克,白茅根1扎,赤苓9克,石菖蒲9克,神犀丹1粒(化服)。
'按'湿热蕴结,身热泄泻,腹中雷鸣,故有取于葛根芩连。热重于湿,内扰心营,夜则谵语,故于二诊开始,侧重清热。神犀丹由犀角、银花、黄芩、生地、连翘、板蓝根、豆豉、玄参、花粉、紫草、甘中黄、鲜石菖蒲汁组成,有清热、凉血、解毒及宣透作用。
9。女。热13日,舌边尖红,苔中白腻,此湿温证。病者神志有迷蒙状,胸前后呈现不明显之红点,此毒邪欲由毛窍外泄,当因其势而利导之。银花9克,连翘9克,黄芩9克,升麻3克,竹叶30片,黑山栀9克,紫花地Tg克,赤芍9克,丹皮9克,紫草9克。
二诊:精神症状特别显著,血中热毒炽盛也。银花9克,连翘12克,紫草6克,紫花地T12克,丹皮9克,赤芍9克,焦山栀9克,赤苓9克,碧玉散12克(包)。'按'湿温虽由热与湿搏结而成,而湿与热往往有侧重,此即热重于湿者。病延13日,大部分湿邪已从燥化;舌边尖红,神昏,斑疹隐隐,有人营之趋势。故用药重于清热、凉血、解毒。
10。男。病伤寒12日,其热在弛张不定中。热之退,不足喜;热之高,不足虑。所虑在神志迷蒙,脉来糊数。扶正实为当务之急,医者当权衡其轻重缓急,不可墨守成规。生黄芪9克,潞党参9克,小生地18克,麦冬9克,连翘12克,石斛9克,陈胆星2。克,粉草3克,鲜石菖蒲9克。
二诊:病13日,已入严重阶段,人夜神识昏糊,谵语不休,热型升降无定。升者邪盛正虚之势,降者正复邪减之候。在此惊涛骇浪之中,只有扶持正气,最关紧要。大生地24克,带心麦冬9克,带心连翘15克,玄参9克,北沙参9克,知母9克,鲜石斛9克,碧玉散12克(包),黄芪9克,广郁金3克,鲜石菖蒲9克,生米仁30克。
三诊:伤寒两候,正在严重时期。虽夜间神昏、谵语,幸无重大变化。能再坚持一候,则化险为夷,或有希望。今其热不退,津液、体力俱已亏耗,故扶正养阴,两属重要。大生地24克,连心麦冬12克,带心连翘12克,北沙参9克,鲜石斛9克,知母12克,鲜石菖蒲9克,青蒿9克,生米仁30克。
四诊:伤寒半月,病在迸行中。所幸体力、津液,由于将护得当,加之药物补益,形势尚见良好。可见扶正实为治伤寒之要法。生黄芪24克,党参9克,大生地15克,知母12克,连翘12克,石斛9克,生米仁18克,远志肉4。克,五味子4。克,鲜石菖蒲9克。
五诊:病已16日,迭迸培元扶正之剂,病势渐向光明之途迈进。多言与不静皆能引起气急,培元扶正,乃不移之法。嘱多静卧。党参24克,麦冬12克,五味子4。克,炮附片4。克(先煎),大生地24克,山萸肉9克,象贝9克,生米仁30克,浮小麦9克。六诊:伤寒在此期间,最为吃紧关头,扶正之外,滋养饮料尤不可少。若数日内能安然度过,则大海航舟,岸影近矣。高丽参须4。克,炮附块4。克(先煎),党参12克,炙别甲30克(先煎),麦冬9克,细生地18克,象贝12克,生米仁24克。
七诊:伤寒19日,其热仍在高峰,病者自觉胸次烦热,口渴引饮,此壮热内炽,在扶正药中,当复人清润之属。高丽参须6克,鲜石斛9克,炙别甲24克,炮附片4。克(先煎),鲜生地30克,大贝母9克,连翘9克,广郁金2。克,鲜石菖蒲9克,生米仁18克,鲜荷梗30厘米。入诊:病势稳定,危险期大致度过,舌边尖红,数日内不可大意。高丽参须6克,鲜生地30克,石斛9克,连翘12克,炮附块6克,麦冬9克,黑大豆15克,大贝母9克,鲜荷梗30厘米。:九诊:病势渐趋坦途,津液将复,舌润,新苔已布,可以无虑。银柴胡4。克,青蒿9克,细生地24克,炙别甲30克(先煎),浙贝9克,生米仁30克,黑大豆15克,鲜荷叶1角,谷麦芽各9克,高丽参须6克。
'按'此虚人而病湿温者,湿热日久,化燥化火,而气阴不足。脉来糊数,神识昏蒙,故治疗颇难。毅然主以扶正养阴,俾正气得复,始可与病邪抗争。尤其是五诊以后,屡用附子振奋阳气,与大队养阴药同用,取阳生阴长之意,而无灼阴伤津之弊。
11。男。病历17日,热势早暮弛张,西医诊为肠伤寒。舌苔虽黄腻,而牙龈出血时作,热入营分,不可墨守芳香化湿之成法。青蒿9克,白薇9克,银花15克,连翘12克,小生地24克,泽兰6克,知母12克,紫花地Tg克,郁金6克,鲜石菖蒲9克,碧玉散12克(包)。二诊:热势大退,牙龈出血不止。鲜生地24克,知母12克,麦冬9克,银花12克,连翘9克,花粉9克,玉竹9克,苦参6克,绿豆衣6克。三诊:脉静身凉,龈血亦大减。大生地15克,知母9克;玉竹9克,冬青子9克,旱莲草9克,制首乌12克,黑大豆15克,仙鹤草12克。
四诊:病势人恢复期,但食欲不振,苔腻,略予和胃消导。佩兰梗6克,苦杏仁9克,炒枳实6克,广郁金4。克,生鸡金9克,谷麦芽各9克,佛手片4。克。五诊:多食多动,其热复升。夫伤寒复病,最为大忌。数日内必须静卧勿动,多饮流质。忍冬藤12克,连翘12克,黑山栀9克,青蒿9克,白薇12克,地龙9克,鸡内金9克,蚕沙12克(包),谷麦芽各9克。
六诊:微热总不肯退,舌苔略腻,表示肠热未清。忍�