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此证者，当以补助肝气为主。而以升肝化郁之药辅之。
x处方x 生箭 （五钱） 生杭芍（四钱） 玄参（四钱） 滴乳香（三钱炒）
明没药（三钱不炒） 生麦芽（三钱） 当归（三钱）川芎（二钱） 甘草（钱半）
共煎汤一大盅，温服。
x方解x 方书有谓肝虚无补法者，此非见道之言也。黄 为补肝之主药，何则？黄 之性温而能升，
而脏腑之中秉温升之性者肝木也，是以各脏腑气虚，黄 皆能补之。而以补肝经之气虚，实更有同
气相求之妙，是以方中用之为主药。然因其性颇温，重用之虽善补肝气，恐并能助肝火，故以芍药、玄
参之滋阴凉润者济之。用乳香、没药者以之融化肝气之郁也。用麦芽、芎 者以之升达肝气之郁也。
究之，无论融化升达，皆通行其经络使之通则不痛也。用当归者以肝为藏血之脏，既补其气，又欲
补其血也。且当归味甘多液，固善生血，而性温味又兼辛，实又能调和气分也。用甘草者以其能
缓肝之急，而甘草与芍药并用，原又善治腹疼，当亦可善治胁疼也。
x再诊x 将药连服四剂，胁疼已愈强半，偶有疼时亦不甚剧。脉象左部重按有根，右部亦较前有力，
惟从前因胁疼食量减少，至此仍未增加，拟即原方再加健胃消食之品。
x处方x 生箭 （四钱） 生杭芍（四钱） 玄参（四钱） 于白术（三钱）
滴乳香（三钱炒） 明没药（三钱不炒） 生麦芽（三钱） 当归（三钱）
生鸡内金（二钱黄色的捣） 川芎（二钱） 甘草（钱半）
共煎汤一大盅，温服。
x三诊x 将药连服四剂，胁下已不作疼，饮食亦较前增加，脉象左右皆调和无病，惟自觉两腿筋
骨软弱，此因病久使然也。拟再治以舒肝、健胃、强壮筋骨之剂。
x处方x 生箭 （四钱） 生怀山药（四钱） 天花粉（四钱） 胡桃仁（四钱）
于白术（三钱） 生明没药（三钱） 当归（三钱） 生麦芽（三钱）
寸麦冬（三钱） 生鸡内金（二钱黄色的捣） 真鹿角胶（三钱）
药共十一味，将前十味煎汤一大盅，再将鹿角胶另用水炖化和匀，温服。
x效果x 将药连服十剂，身体浸觉健壮，遂停服汤药，俾用生怀山药细末七八钱，或至一两，凉水
调和煮作茶汤，调以蔗糖令其适口，当点心服之。服后再嚼服熟胡桃仁二三钱，如此调养，宿病可以永愈。
五、医案（七）肢体疼痛门
2．胁下疼兼胃口疼
属性：天津齐××，年五旬，得胁下作疼，兼胃口疼病。
x病因x 素有肝气不顺病，继因设买卖赔累，激动肝气，遂致胁下作疼，久之胃口亦疼。
x证候x 其初次觉疼恒在申酉时，且不至每日疼，后浸至每日觉疼，又浸至无时不疼。屡次延
医服药，过用开破之品伤及脾胃，饮食不能消化，至疼剧时恒连胃中亦疼。其脉左部沉弦
微硬，右部则弦而无力，一息近五至。
x诊断x 其左脉弦硬而沉者，肝经血虚火盛而肝气又郁结也。其右脉弦而无力者，土为木伤，
脾胃失其蠕动健运也。其胁疼之起点在申酉时者，因肝属木申酉属金，木遇金时其气化益遏
抑不舒也。《内经》谓，“厥阴不治，求之阳明。”夫厥阴为
肝，阳明为胃，遵《内经》之微旨以治此证，果能健补脾胃，俾中焦之气化营运无滞，再少
佐以理肝之品，则胃疼可愈，而胁下之疼亦即随之而愈矣。
x处方x 生怀山药（一两） 大甘枸杞（六钱） 玄参（五钱） 寸麦冬（四钱带心）
于白术（三钱） 生杭芍（三钱） 生麦芽（三钱） 桂枝尖（二钱）
龙胆草（二钱） 生鸡内金（二钱黄色的捣） 浓朴（钱半） 甘草（钱半）
共煎汤一大盅，温服。
x复诊x 将药连服四剂，胃中已不作疼，胁下之疼亦大轻减，且不至每日作疼，即有疼时亦
须臾自愈。脉象亦见和缓，遂即原方略为加减俾再服之。
x处方x 生怀山药（一两） 大甘枸杞（六钱） 玄参（四钱） 寸麦冬（四钱带心）
于白术（三钱） 生杭芍（三钱） 当归（三钱） 桂枝尖（二钱） 龙胆
草（二钱） 生鸡内金（二钱黄色的捣） 醋香附（钱半） 甘草（钱半） 生姜（二钱）
共煎汤一大盅，温服。
x效果x 将药连服五剂，胁下之疼霍然全愈，肝脉亦和平如常矣。遂停服汤药，俾日用生怀山药
细末两许，水调煮作茶汤，调以蔗糖令适口，以之送服生鸡内金细末二分许，以善其后。
x或问x 理肝之药莫如柴胡，其善舒肝气之郁结也。今治胁疼两方中皆用桂枝而不用柴胡，将
毋另有取义？答曰∶桂枝与柴胡虽皆善理肝，而其性实有不同之处。如此证之疼肇于胁下，
是肝气郁结而不舒畅也，继之因胁疼累及胃中亦疼，是又肝木之横恣而其所能胜也。柴胡能
舒肝气之郁，而不能平肝木之横恣，桂枝其气温升（温升为木气），能舒肝气之郁结则胁疼可
愈，其味辛辣（辛辣为金味），更能平肝木横恣则胃疼亦可愈也。
惟其性偏于温，与肝血虚损有热者不宜，故特加龙胆草以调剂之，俾其性归和平而后用之，有益
无损也。不但此也，拙拟两方之要旨，不外升肝降胃，而桂枝之妙用，不但为升肝要药，实又为
降胃要药。《金匮》桂枝加桂汤，治肾邪奔豚上干直透中焦，而方中以桂枝为主药，是其能降胃之
明征也。再上溯《神农本草经》，谓桂枝主上气咳逆及吐吸（吸不归根即吐出，即后世所谓喘也），是
桂枝原善降肺气，然必胃气息息下行，肺气始能下达无碍。细绎经旨，则桂枝降胃之功用，更可借
善治上气咳逆吐吸而益显也。盖肝升胃降，原人身气化升降之常，顺人身自然之气化而调养之，
则有病者自然无病，此两方之中所以不用柴胡皆用桂枝也。
五、医案（七）肢体疼痛门
3．胁疼
属性：邻村李姓妇，年近四旬，得胁下疼证。
x病因x 平素肝气不舒，继因暴怒，胁下陡然作疼。
x证候x 两胁下掀疼甚剧，呻吟不止，其左胁之疼尤甚，倩人以手按之则其疼稍愈，心中时
觉发热，恶心欲作呕吐，脉左右两部皆弦硬。
x诊断x 此肝气胆火相助横恣，欲上升而不能透膈，郁于胁下而作疼也。当平其肝气泻其胆火，其疼自愈。
x处方x 川楝子（八钱捣碎） 生杭芍（四钱） 生明没药（四钱） 生麦芽（三钱）
三棱（三钱） 莪术（三钱） 茵陈（二钱） 龙胆草（二钱） 连翘（三钱）
磨取生铁锈浓水，煎药取汤一大盅，温服。
x方解x 方中川楝、芍药、龙胆，引气火下降者也。茵陈、生麦芽，引气火上散者也。三棱、莪
术，开气火之凝结，连翘、没药，消气火之弥漫，用铁锈水煎药者，借金之余气，以镇
肝胆之木也。
x效果x 煎服一剂后其疼顿止，而仍觉气分不舒，遂将川楝、三棱、莪术各减半，再加柴胡
二钱，一剂全愈。
五、医案（七）肢体疼痛门
4．腰疼
属性：天津李××，年三十四岁，得腰疼证。
x病因x 劳心过度，数日懒食，又勉强远出操办要务，因得斯证。
x证候x 其疼剧时不能动转，轻时则似疼非疼绵绵不已，亦恒数日不疼，或动气或劳力时则疼
剧。心中非常发闷，其脉左部沉弦，右部沉牢，一息四至强。观其从前所服之方，虽不一
致，大抵不外补肝肾强筋骨诸药，间有杂似祛风药者，自谓得病之初，至今已三年，服
药数百剂，其疼卒未轻减。
x诊断x 《内经》谓通则不痛，此证乃痛则不通也。肝肾果系虚弱，其脉必细数，今左部沉弦，
右部沉牢，其为腰际关节经络有瘀而不通之气无疑，拟治以利关节通经络之剂。
x处方x 生怀山药（一两） 大甘枸杞（八钱） 当归（四钱） 丹参（四钱） 生明没
药（四钱） 生五灵脂（四钱） 穿山甲（二钱炒捣） 桃仁（二钱去皮捣碎） 红花（钱半） 土鳖
虫（五枚捣碎） 广三七（二钱轧细）
药共十一味，先将前十味煎汤一大盅，送服三七细末一半，至煎渣重服时，再送其余一半。
x效果x 将药连服三剂腰已不疼，心中亦不发闷，脉象虽有起色，仍未复常，遂即原方去山甲加川续
断、生杭芍各三钱，连服数剂，脉已复常，自此病遂除根。
x帮助x 医者治病不可预有成见，临证时不复细审病因。方书谓腰者肾之府，腰疼则肾脏衰惫，又
谓肝主筋肾主骨，腰疼为筋骨之病，是以肝肾主之。治腰疼者因先有此等说存于胸中，
恒多用补肝肾之品。究之，此在由于肝肾虚者甚少，由于气血瘀者颇多，若因努力任重而腰疼
者尤多瘀证。曾治一人因担重物后腰疼，为用三七、土鳖虫等分共为细末，每服二钱，日两次，服三
日全愈。又一人因抬物用力过度，腰疼半年不愈，忽于疼处发出一疮，在脊梁之旁，微似红肿，状若
复盂，大径七寸。疡医以为腰疼半年始发现此疮，其根蒂必深，不敢保好，转求愚为治疗，调治两
旬始愈（详案载内托生肌散后）。然使当腰初觉疼之时，亦服三七、土鳖以开其瘀，又何至有
后时之危险乎。又尝治一妇，每当行经之时腰疼殊甚，诊其脉气分甚虚，于四物汤中加黄 八钱，
服数剂而疼愈，又一妇腰疼绵绵不止，亦不甚剧，诊其脉知其下焦虚寒，治以温补下焦之药，又于
服汤药之外，俾服生硫黄细末一钱，日两次，硫黄服尽四两，其疼除根。是知同是腰疼而其致病之因
各异，治之者安可胶柱鼓瑟哉。
五、医案（七）肢体疼痛门
5．腿疼
属性：邻村窦××，年过三旬，于孟冬得腿疼证。
x病因x 禀赋素弱，下焦常畏寒凉，一日因出门寝于寒凉屋中，且铺盖甚薄，晨起遂病腿疼。
x证候