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CCMD一2R提出的脑器质性精神障碍诊断标准是：存在脑器质性病变的证据；有精神障碍综合征表现；现实检验能力和社会功能减退各种精神障碍及其综合征的诊断标准参见表11一311
一4脑器质性精神障碍的治疗一般以药物治疗为主
表11一3 常见脑器质性精神障碍和CCMD一2R诊断标准
病名与病因临床诊断标准与病理特点
Alzheirner 病1。 符合脑器质性精神障碍诊断标准（ 老年多见； 弥漫性脑萎缩）
2。 起病缓慢； 以逐渐加重的痴呆为主要临床症状； 病情发展虽可暂时停顿；但不可逆
3。 排除其他疾病导致的痴呆
脑血管病1。 符合脑器质性精神障碍诊断标准（ 脑组织缺血）
2。 有脑血管病的证据； 并与精神障碍的发生和病程有关
Pick 病
1。 符合脑器质性精神障碍诊断标准（ 中年发病； 额颓叶脑萎缩）
2。 进行性痴呆
3。 早期出现额叶损害综合征； 如欣快淡漠粗野和幼稚等； 有较低级的精神活动亢进；后期记忆缺损加剧
Parkinson 病1。符合脑器质性精神障碍诊断标准（基底节病变）
2。精神障碍在帕金森病之后发生；肌张力亢进；震颤；面具脸；重者出现痴呆
Huntington病
1。符合脑器质性精神障碍诊断标准（中青年多见；遗传病）
2。进行性痴呆
3。早期有额叶损害综合征；而记忆相对完好
4。舞蹈样动作先于痴呆出现；或家族中有同病患者
颅内感染
1。符合脑器质性精神障碍诊断标准（病毒和细菌等微生物感染）
2。有颅内感染证据；而且与精神障碍发病和病程有关
颅脑创伤 1。符合脑器质性精神障碍诊断标准
2。有明显的颅脑创伤；伴不同程度的意识障碍病史；而且精神障碍发病和
病程与颅脑创伤有关
颅内肿瘤1。符合脑器质性精神障碍诊断标准（肿瘤造成脑实质破坏）
2。有颅内肿瘤证据；而且与精神障碍发病和病程有关
癫瘸性精神
1。符合脑器质性精神障碍诊断标准（脑异常放障碍电）
2。有原发性癫瘸证据；而且与精神障碍发病和病程有关
表11 CCMD一2R脑器质性精神障碍各综合征诊断标准
综合征名称临床诊断标准
智能障碍 1。至少有后述症状之一：抽象概括能力明显减退；判断能力明显减退；轻度认知障碍
2。不同程度的智能减退；常影响其社会适应能力轻度者尚能保持独立生活；中度者生活需要他人帮助；重度者生活完全不能自理
3。以上表现不仅见于意识障碍期
4。病程至少4个月
遗忘综合征1。以短程记忆缺损为主要症状；也可有长时记忆缺损；但瞬间记忆无障碍
2。无意识和智能的普遍障碍
3。症状至少持续1个月
意识障碍 1。感觉迟钝；对外界剌激反应减弱；知觉清晰度降低；对周围环境认知模糊
2。注意转移集中和持久的能力减退
3。定向障碍；可为时间地点和人物；或自我定向障碍
4。至少有后述症状之一：错觉或幻觉；理解困难或错误：言语不连贯或思维结构解体；或回答不切题；精神运动性兴奋或迟滞；或出现紧张综合征：睡眠觉醒节律紊乱；失
眠或嗜睡；瞬间记忆障碍；回忆困难
5。起病急；症状在一天内可有波动；缓解后对病中经历部分遗忘或全部遗忘
人格改变1。以行为模式和人际关系显著而持久的改变为主要表现；至少有后述情况之一： 情绪不稳；心境由正常可突然转变为抑郁；或焦虑；或易激惹；反复的暴露发作或攻击
行为；与诱发因素显然不相称：明显的情感淡漠；对周围事物不关心；社会性判断明显受损；如性行为轻率行为不顾后果；偏执多疑
2。 病程至少持续2 个月
3。 年龄已满18 岁（ 否则为品行改变）
精神病性症状1。 至少有后述表现之一： 妄想； 持久或反复出现的幻觉或错觉； 紧张症性兴奋和抑制症状
2。 现实检验能力严重受损； 自知力不完整
3。 以上症状并非由意识障碍和智能障碍所引起
4。 上述表现至少持续1 周
情感障碍1。 有后述表现之一： 情绪明显低落； 达到抑郁发作的诊断标准； 情绪明显高涨；达到躁狂发作的诊断标准；前述症状的混合形式
2。社会功能明显下降
3。上述表现至少持续1周
神经症样症状 1。有后述表现之一：神经衰弱样症状；瘾症样症状；疑病症状；强迫症状；其他神经症性症状
2。病程至少1个月
四躯体疾病所致精神障碍
躯体疾病所致精神障碍也称症状精神病；一般起病急；有明显躯体病史与体征；急性期多有意识障碍；精神症状随躯体疾病的好转而好转此类精神症状表现同脑器质性精神障碍表现一
样；为意识障碍遗忘综合征智能障碍人格改变精神病性症状情感障碍神经症样表现等CCMD一2R提出躯体疾病所致精神障碍的诊断标准是：存在躯体疾病的证据；有精神障碍
综合征表现；现实检验能力和社会功能减退各种精神障碍的诊断标准参见表11一5：
表11一5常见躯体疾病所致精神障碍和诊断标准
病名与病因临床诊断标准与病理特点
躯体感染
1。 符合躯体疾病所致精神障碍诊断标准（ 微生物和寄生虫感染）
2。 有躯体感染证据； 与精神障碍的发生和病程有关
内脏器官病
1。 符合躯体疾病所致精神障碍诊断标准（ 心肺肝肾病）
2。 有重要器官严重病变证据； 与精神障碍的发生和病程有关
内分泌障碍
1。 符合躯体疾病所致精神障碍诊断标准（ 内分泌功能亢进或低下）
2。 有内分泌疾病和功能尤进低下证据； 与精神障碍发生和病程有关
营养代谢病
1。 符合躯体疾病所致精神障碍诊断标准（ 营养缺乏和代谢病）
2。 有营养缺乏或代谢病的证据； 与精神障碍发生和病程有关
染色体异常1。 符合躯体疾病所致精神障碍诊断标准（ 染色体病）
2。 有染色体异常引起疾病的证据； 精神障碍符合染色体病的特征
物理因素所致
1。 符合躯体疾病所致精神障碍诊断标准（ 高温高压缺氧严寒放射）
2。 有物理因素引起疾病的证据； 精神障碍的发生和病程与该病相关
导致精神障碍的躯体疾病还有许多；如狂犬病艾滋病尿毒症低血糖系统性红斑狼疮一氧化碳中毒有机磷农药中毒等对这类精神障碍的治疗首先需要控制原发性躯体疾病；
一般以药物治疗为主
第十二章心理变态的临床检查
心理变态的最终确定需要经过周密的临床检查和科学评估这有赖于临床医师和心理学家共同合作来完成在我国实际生活中；精神科医师偏重临床检查和实验室检查；心理咨询师偏重于门诊会谈；而心理学工作者则偏重心理测量技术的运用这些不同的工作方法；都是为了一个最终目的；即更为准确地帮助来访者确定主要心理问题；以便有针对性地采取相应措施本章将首先讨论临床心理学评估的有关要求会谈技巧和病历书写；再详细介绍精神病状态临床检查的具体内容；最后谈谈临床评估与诊断的危机与处理有关心理测量方法将在下章讨论
一、临床心理学评估
从临床的视角；对来访者的心理是否变态进行全面的鉴定； 将有助于确定治疗方案临床心理学评估常常采用一系列方法；最常用的有观察会谈和心理测量等有人从认知心理学角度；将临床评估过程分成四个阶段：一是准备阶段；了解来访者问题；与之商定评估手段和步骤；二是信息输入阶段；即通过调查观察会谈或量表评定收集有关信息；三是信息加工；对收集的信息进行处理分析和解释；四是信息输出；提出帮助来访者解决问题的建议和措施任何案例的临床评估；基本都包含这四个阶段临床评估的有效性取决于收集信息的可靠性；而收集信息的过程是有一定要求的。
一是信息来源要真实可靠；最好直接观察来访者的表现；或者直接调查患者的亲属或好友对他人提供的信息要认真分析；因为他人对患者的态度与情感不同；且与患者接触的时间地点方式也有不同；因此；反映的问题程度差异很大；要尽量避免搀杂信息提供者的个人情感成分；让来访者自己叙述病情；或收集患者的日记图画信件作为参考内容
二要建立良好的医患关系询问病史时要取得患者与陪同者的信任；使他们没有顾忌地诉说和较好地配合询问过程中要有医患间的情感交流；避免诱导或暗示性的提间；让其尽量反映实情；尤其关注病因和早期症状的发展在收集病史时；除注意言语沟通外；还要注意非言语的沟通；关注患者的外部表现和内心体验；以及社会适应状况
三是做好客观记录患者和监护人反映的信息可能很杂乱；要注意记录有诊断价值的内容；最好采用他们陈述的原话；避免使用诊断术语采集的信息要经过整理归纳；使之条理清楚；简明扼要为了使记录的信息更客观全面；可采用定式或半定式的问卷方式来收集信息；也可事先准备一个调查提纲（参见表12一1）
表12一1心理咨询门诊调查提纲
1。一般资料：姓名性别职业收入婚姻住址出生地和日期文化程度
2。求助的主要原因
3。近期状况：生活环境日常活动近月来经历重大生活事件的性质与次数
4。婚姻家庭：亲子关系夫妻关系同胞关系家庭变迁等
5。早期回忆：能记忆清楚的早期生活中的重大事件背景和影响
6。健康状况：是否患病或外伤；常用药物；烟酒爱好；饮食与锻炼；健康自评
7。成长与教育：早期生长发育史；喜爱或厌恶的学习科目；学习成功与失败经历
8。工作职业：是否变换职业；对工作的态度
9。兴趣爱好：消遣和娱乐方式；兴趣特长
10。性发展：对性的认识与要求；性生活质量
11。社会支持：社交关系；沟通状态和社会活动兴趣
12。自我评价：优缺点；能力；价值观；理想
13。生活转折：生活道路上的重要抉择和改变
14。个人目标：未来希望和要求；实现的可能性
15。其他材料
在实践工作中；不同的心理学理论流派学者不同工作性质的门诊医师；都会带着各自的临床心理学评估倾向性持生物医学模式观点的人；主要兴趣是发现来访者是否有病；评估的目的是想把来访者与正常人区别开来；因此；他们更关心来访者的病理表现或器质�