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成于他脏腑者少，成于脾胃者多。盖虚则气空浮，故易鼓而大。寒则气凝滞，故易
壅而坚。脾胃居中，以胸腹为宫城，属土而化湿，性缓气屯，故亦易胀易满。此但
言其常耳。至若五脏六腑盛衰之胀，五运六气胜负之胀，有实者，有热者，有成于
他脏腑者，又不能以此数端尽也。在圆机者自为审别，再宜参看张景岳水胀一论，
斯得之矣。《灵枢》诸胀，则有本神篇所云∶肾气实则胀；（肾主藏。藏已中实，而更加以实，
其为胀也，不言可知。）经脉篇所云∶胃病，则大腹水肿，（胃属土而主中焦。土病不能制水，则水泛滥而腹
大矣。）又云∶胃中寒，则胀满，寒则气滞而壅塞故。又云∶足太阴虚，则鼓胀；（脾足太阴主运，
虚则不运。不运则胀。虚则空，故如鼓也。）邪气脏腑病形篇所云∶三焦病者，腹气满，小腹尤坚，
不得小便，窘急。溢则水留，即为胀，候在足太阳之外大络。（三焦主气，为游行之部。病则
气化滞而游行阻，故病如是。在太阳者，三焦联系膀胱耳。）热病篇所云∶男子如蛊，女子如 。（蛊者，蛊
毒也，胀急如蛊蓄。 者阻也，阻滞如怀孕。皆形容腹之大。）《素问》诸胀，则有脉解篇所云∶太阴所
谓病胀者，太阴子也。十一月，万物气皆藏于中，故曰病胀；（亦气藏而中实，故病如是。）大
奇论所云∶肝满、肺满、肾满皆实，即为肿。肺之壅，喘而两 满。肝壅，两 满，
卧则惊，不得小便。肾壅， 下至少腹满，胫有大小，髀 大跛，易偏枯；（肺主气而呼
吸应。两 肝，主惊主疏泄而经两 ，肾经胫与髀 ，而少腹乃其部分。故肺壅实则气喘而两 满，
肝壅实 满卧惊而艰小便，肾壅实则少腹满而胫髀 大跛偏枯。）调经论所云∶志有余则腹胀；（志为肾
所藏。有余则实，实则胀，与肾气实则胀之义同。）脉要精微论所云∶胃气实则胀；（胃脉下膈属胃络脾。
其支者起于胃口下，循腹里，实则经脉泷涌，故胀。）阴阳应象大论所云∶中满者，泻之于内，（中满实则
从内泻之，如攻下之类。若虚
满、虚胀，泻之反成其害也，不可不审。）又云∶浊气在上，则生 胀；（清阳上升，浊阴下降，浊不降而阴滞
于上， 胀生焉。）生气通天论所云∶因于气为肿，四维相代，阳气乃竭；（气者荣卫脏腑之气也。流
行如常，何肿之有。设或不调不顺，则壅滞而形肿于外。四维乃人之四肢，为诸阳之本，更代俱病，阳气不从此
衰竭乎？即本篇所云失之则外壅肌肉、卫气散解之义。）太阴阳明论所云∶饮食不节、起居不时者，阴受之。
阴受之，则入五脏。入五脏，则 满闭塞；（饮食起居为内伤，内伤则阴受之而入脏。故内则病 满闭塞
也。）平人气象论所云∶盛而紧曰胀；（此言胀病之脉也。盛则气实，紧则气强。皆中有余邪，故胀。）异法
方宜论所云∶脏寒生满病；（此言胀病生于方土也。北土地寒，乳酪为食。外寒敛而内滞腻，故满病生焉。）五
常政大论所云∶适寒凉者胀；（适，往也。适往寒凉之处，外闭内郁，故胀。）刺热篇所云∶下牙车，
为腹满。（此言外部之色应腹中而知胀满也。牙车即牙床转动之处。牙车之下，正应腹中。腹胀者，牙车下当见青
白色。青白为寒，寒则凝滞，故胀也。）《金匮要略》论诸胀满有云∶趺阳脉微弦，法当腹满。不满者
必便难，两 疼痛，此虚寒从下上也。以温药服之。（微弦之脉，阳不能运，腹自当满。设不满亦当
便难、两 痛，正不运、不通故耳。然见于胃足趺阳之脉，则知虚寒自下逆上也。服以温药，则能通、能运而愈矣。
如枳实理中汤之类。）又云∶病者胀满，按之不痛为虚，痛者为实。可下之。舌黄未下者，下之
黄自去。（正虚于内，按以实其虚，故不痛。邪实于内，按以实其实，故痛。）又云∶腹满时减，复如故。
此为寒，当与温药。（得暖必减，如理中汤加丁桂之类。）又云∶病腹满，发热十日，脉浮而数，
饮食如故，浓朴七物汤主之。又云∶按之心下满痛者，此为实也，当下之，（下固可下，
要审其满痛者为何物。）宜大柴胡汤。又云∶腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气
汤。以上诸胀诸满，虽种种不同，然而无一不关于脾胃者。盖脾胃者，土也。居
中而溉四脏，胸腹乃其城府。胸腹胀满，犹城府崩裂。未有城府崩裂，而土能独全
者。有诸中，形诸外，此必然之理也。脉若见弦，知木来侮土，更为不吉。若见数
洪，必湿热之郁。若见迟弱，乃阴寒所凝。浮则气散，外虽满而中必虚。紧则气敛，
外固坚而中更实。浮而大者，元气之振作，与病形相宜，故云可治。虚而小者，知
元气之衰微，又与病形相反，故云危极。外有肠覃、石瘕二种，女子之病也。宝鉴
言之甚详。以其类乎胀满，故附录于此。肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气
不得荣，因有所系癖而内着，恶气乃起， 肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益
大，至其成，如怀子之状。久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候
也。（夫肠者，大肠也。覃者延也。大肠以传导为事，乃肺之腑也。肺主卫，卫为气。得热则泄，得
冷则凝。今寒客于大肠，
故卫气不荣，有所系止，而结瘕在内贴着，其延久不已，是名肠覃也。气散则清，气聚则浊。结为瘕聚，
所以恶气发起， 肉乃生。小渐益大，至期而鼓其腹，如怀子之状也。此气病而血未病，故月事不断应时而下，本非
妊娠，可以此为辨矣。 露丸、木香通气散主之。）石瘕者，生于胞中。寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，
恶血当泻不泻。 以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而
下。（夫膀胱为津液之府，气化则能出焉。今寒客于子门，则气塞而不通，血壅而不流， 以留止，结硬如石，是名石瘕
也。
此病先气病而后血病，故月事不来，则可宣导而下出者也。《难经》云∶任之为病，其内若结。男子为七疝，女
子为瘕聚，此之谓也。非大辛之剂不能已也。可服见 丸、和血通经汤。）诸胀满病，腹胀，身热。或腹大胀，四末
清，脱形，泄甚。或腹胀便血，其脉大，时绝。或呕咳，腹胀且飧泄，其脉绝。或
面黑，齿长而垢，腹胀闭，上下不通。或腹胀不得息，善噫善呕。呕则逆，逆则面
赤。不逆则上下不通，不通则面黑，皮毛焦。或手足掌纹不见，或脐凸气促等证，皆主必死。
卷十二胀满脉证第七十一
附方
属性：x枳实理中汤x（见第十七）
x金匮浓朴七物汤x
浓朴（半斤） 甘草 大黄（各三两） 大枣（十枚） 枳实（五枚锉） 桂枝（三两） 生姜（五两）
水一斗，煮四升，温服八合。日三服。呕者，加半夏五合。下利，去大黄。寒多者，加生姜至半斤。
x仲景大柴胡汤x
柴胡 半夏（各半斤） 黄芩（三两） 芍药（三两） 生姜（五两） 枳实（四枚炙） 大枣（十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮六升，去滓再煎，温服一升。日三服。一方用大黄二两。
x宝鉴 露丸x 治寒伤于内，气凝不流，结于肠外，久为 瘕，时作疼痛，腰不可伸。
京三棱 蓬莪术（二味各一两，并酒浸。入巴豆三十粒，切碎同炒深黄色，去巴豆不用） 干漆（洗去腥，炒烟
尽） 川乌（炮，各半两） 砂（四钱，另研） 轻粉（一钱，另研） 茴香（盐炒） 青皮（去白）
雄黄（另研） 穿山甲（炒，各三钱） 麝香（五分，另研）
上为细末，研匀，生姜汁煮面糊和丸，如梧子大。每服二十丸至三十丸，空心生姜汤下，温酒亦得。
x宝鉴木香通气散x 治寒气结瘕，腹大坚满，痛不可忍。
木香 戎盐（炒） 京三棱（炮，各半两） 浓朴（一两姜制） 枳实（麸炒） 甘草（炙，各三钱
）干姜（炮） 蓬莪术（炮，各二钱）
上为末。每服三钱，食前淡生姜汤调下。
x宝鉴见 丸x 治寒气客于下焦，血气闭塞而成瘕聚，坚大久不消者。
附子（炮、去皮脐，四钱） 鬼箭羽 紫石英（各三钱） 泽泻 肉桂 玄胡索 木香（各二钱） 槟
榔（二钱半） 血竭（一钱半，另研） 水蛭（一钱，炒烟尽） 京三棱（五钱锉） 桃仁（三十粒，汤
浸去皮尖，麸炒研） 大黄（二钱锉，用酒同三棱浸一宿焙）
上十三味，除血竭、桃仁外，同为末，入另研二味和匀，用元浸药酒打糊，丸
如桐子大。每服三十丸，食前淡醋汤下，温酒亦得。
x宝鉴和血通经汤x 治妇人室女受寒，月事不来，恶血积结，坚硬如石。
当归 京三棱（炮，各五钱） 广术（炮） 木香 熟地黄 肉桂（各三钱） 红花 贯众 苏木
（各二钱） 血竭（一钱另研）
上十味，除血竭外，同为细末，和匀，每服三钱，热酒一盏调下。食前，忌生
冷，及当风大小便。
卷十二
积聚脉证第七十二
属性：五脏为积，六腑为聚。实强者生，沉细者死。
《难经》五十五难曰∶积者，阴气也。聚者，阳气也。阴沉而伏，阳浮而动。又
曰∶积者，五脏所生。聚者，六腑所成。越人以阴阳分脏腑。既分脏腑，自有五六
之名。但历考《灵》、《素》积聚 瘕之类，亦不全以脏腑分也。如《灵枢·百病始生篇》
云∶积之初成，必先身形自虚，而后外邪中伤，始于皮肤、腠理、毛发，次络脉，
次经脉，次输，次伏冲，次肠胃，次肠胃之外，募原之间。此言邪气自浅入深之常
道也。然亦有不必传至极处。邪之所在，无论浅深，若有积留，即积于彼。故本篇
岐伯又曰∶或着孙脉，或着络脉，或着经脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上
连于缓筋。邪气淫 ，不可胜论。后复详言留着成积之病状