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在健康档案中的应用
一、基层医疗国际分类概述
基层医疗国际分类（ International Classification of Primary Care；
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ICPC） 是一个针对基层医疗服务进行分类的系统。
在20 世纪70 年代以前； 基层医疗科研收集的发病率资料； 都
是按照“ 国际疾病分类（ International classification of Disease；
ICD） ”系统来进行分类的。ICD 的结构是以疾病为基础的； 适用
于专科医疗； 但对于基层医疗中出现的许多症状和非疾病状态； 却
难于用其编码。1972 年在世界全科/ 家庭医生学会（ WONCA） 分
类委员会成立后； 即开始研究基层医疗分类的问题。1978 年“ 阿
拉木图宣言”发表之后； 世界卫生组织成立了WHO 工作组； 与
WONCA 分类委员会的成员一起； 专门来研究和发展适合于基层
医疗的国际分类系统。随后； 在1987 年ICPC 第一版出版； 经过在
多个国家的实际应用； 在1997 年经过修订后出版ICPC … 2 。从
1998 年起； 世界各国开始尝试使用基层医疗国际分类第二版。
二、ICPC 的基本结构
ICPC 是根据身体系统分类的一个二轴结构。横坐标表示各
章节； 如消化、呼吸等章节； 纵坐标为每一章所包含的单元。它共
由17 个章组成； 每章又由7 个单元组成。17 个章分别为： 全身性
的（ 以字母A 表示） ； 血液； 血液形成（ B） ； 消化（ D） ； 眼（ F ） ； 耳
（ H） ； 循环（ K） ； 神经（ N） ； 肌肉骨骼（ L） ； 精神（ 心理） （ P） ； 呼吸
（ R） ； 皮肤（ S） ； 代谢、内分泌、营养（ T） ； 泌尿（ U） ； 妊娠； 计划生育
（ W） ； 女性生殖（ X） ； 男性生殖（ Y） ； 社会的（ Z） 。除社会一章外；
其他所有章均由以下7 个单元组成： ① 症状和主诉单元； ② 诊断；
筛查； 预防； ③ 治疗； 过程； 药物； ④ 化验结果； ⑤ 行政管理； ⑥ 其
他就诊和转诊过程； ⑦ 诊断； 疾病。
三、基层医疗国际分类在健康档案中的应用
全科医生不同于在专科医院里工作的其他专科医生； 他们在
基层医疗环境中管理患者的过程； 会涉及患者健康问题的诸多方
面； 如家庭问题、社会和心理问题等； 而且他们所接诊的患者通常
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不具有明显的症状与体征； 对于这类问题； 全科医生难于在很短的
时间内明确诊断。如果沿用传统的ICD 分类系统； 则难以收集这
些资料。
ICPC 作为标准化的分类工具； 主要应用在全科医疗个人健康
档案中。在以问题为导向的全科医疗个人健康档案记录中； ICPC
能够对健康档案中SOAP 四个记录要素中的三个要素进行分类；
即对健康档案中的患者的就诊原因（ S） 、健康问题（ A） 和干预过
程/ 措施（ P） 进行分类。ICPC 在健康档案中的应用； 可以人工手
动编码； 也可以由计算机系统自动编码。
ICPC 分类系统的创建； 为基层医生和基层医疗管理者提供了
一个适宜且简单的分类系统。该系统使得全科医生在日常工作中
记录的资料达到随时统计分类的效果； 从而为全科医生和全科医
疗管理者提供社区患者就诊原因、健康问题及健康问题干预内容
的分类资料。
（ ICPC 详细条目和编码原则见《基层医疗国际分类》一书。）
（ 路孝琴）
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第七章
社区卫生服务管理
第一节 社区卫生服务的概念和意义
一、社区卫生服务的概念
卫生部等国务院十部委在《关于发展城市社区卫生服务的若
干意见》中对社区卫生服务的定义是：“ 社区卫生服务是社区建设
的重要组成部分； 是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下；
以基层卫生机构为主体； 全科医生为骨干； 合理使用社区资源和适
宜技术； 以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导
向； 以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点； 以解决社区
主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的； 融预防、医疗、保
健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的； 有效、经济、方
便、综合、连续的基层卫生服务。”从上述概念可以看出； 社区卫生
服务体现了以下几个特点： 强调了社区卫生服务的场所必须在社
区； 服务的目标必须以社区居民“ 需求”为导向； 而不是以“ 需要”
为导向； 所提供的服务内容不仅仅是疾病的医疗； 而应是集“ 防、
治、保、康、教、计划生育”为一体的全方位服务； 服务必须是居民
在经济上能够承担且能够方便地接受的。
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二、社区卫生服务的意义
1。 提供基本卫生服务、满足人民群众日益增长的卫生服务需
求； 是提高人民健康水平的重要保障。
2。 是深化卫生改革、建立与社会主义市场经济体制相适宜的
城市卫生服务体系的重要基础。
3。 是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切需要。
4。 是实施区域卫生规划的基础。
5。 是切实加强预防战略、增进健康的重要环节。
6。 有利于控制医疗费用的不合理增长。
7。 是加强初级卫生保健的需要。
8。 是三级预防战略的需要。
9。 有利于加强社会主义精神文明建设； 密切医患关系。
第二节 社区卫生服务的需求评价
社区卫生服务的计划、卫生资源的配置都是以社区卫生服务
需求为基础的； 进行社区卫生服务需求调查是开展社区卫生服务
工作的第一步。
一、卫生服务需求和需要的概念
（ 一） 需求（ demands）
消费者在一定时期内； 一定的价格条件下； 愿意并且能够购买
某种物品的数量称为需求。在实际工作中； 卫生服务的需求是指
消费者实际利用卫生服务的数量。
需求的形成必须具备两个条件： 一是消费者的购买愿望； 二是
消费者的支付能力。如果只有购买愿望没有支付能力； 或者虽有
支付能力但没有购买愿望； 都不能构成消费者对于某种物品的购
买需求。卫生服务是人类赖以生存和发展的一种特殊的产品。消
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费者为了获得卫生服务； 同样需要付出代价。由于消费者总会存
在这样和那样的健康问题； 因此就会产生利用卫生服务的愿望； 若
消费者同时具有支付卫生服务的能力； 就会构成对卫生服务的需
求。
（ 二） 需要（ needs）
卫生服务需要是从民众的健康状况出发； 在不考虑实际支付
能力的情况下； 由医学专业人员和政府部门判断其是否应该获得
卫生服务及获得服务的合理数量。
（ 三） 需要和需求的关系
卫生服务需要和卫生服务需求是两个紧密关联但又不完全相
同的概念。
广义的卫生服务需要包括由消费者个体认识到的需要和由医
学专家判断的需要。两者有时是一致的； 有时则不一致： 当个体属
于疑病或存在无需进行医疗服务的小恙时； 医学专家认为没有提
供卫生服务的需要； 虽存在健康问题但未被个体所认识； 从医学专
家的角度来看； 则该个体需要获得卫生服务。实际上； 消费者是否
有获得卫生服务的需要； 应该以医学专家的判断为准。故“ 需要”
是科学的、客观的； 而“ 需求”则可能是主观随意的。
在习惯上； 如果笼统地说“ 需求评价”（ needs assessment） ； 则
包括“ 需要”与“ 需求”两者； 以“ needs”表示。
二、社区卫生服务需求评价的相关概念及内容
社区卫生服务以居民需求为导向； 强调社区民众的广泛参与；
并且需要动员其进行合理的健康投资。因此； 全科医生在评价社
区卫生服务需求时； 应和以往“ 社区诊断”的做法有所区别； 在了
解社区一般情况和主要疾病的基础上； 对于居民的主观需求给予
更多的关注。
（ 一） 社区卫生服务需求评价的概念
社区卫生服务需求评价是社区卫生工作者运用社会学、人类
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学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察； 发现问题； 通过
实施卫生行动； 充分利用社区现有的卫生资源来解决社区主要卫
生问题的过程。
需求评价与临床诊断不同； 其根本区别在于： 临床诊断是在疾
病发生之后； 临床医生对患者进行检查和实验室检查后得出的诊
断； 而需求评价则是社区卫生工作者主动地利用科学的方法收集
社区内居民身体健康、社区内可利用的卫生资源以及卫生资源的
利用情况等资料来对社区健康状态进行描述； 并确定社区内主要
优先的卫生问题和居民实际需求的过程。
（ 二） 社区卫生服务需求的基本类型
1。 规范性需求 即政策或学术规范提出的要求。
2。 表达性需求 即现状所显示的需求。如现场考察发现某
地区儿科门诊经常人满为患； 表明该地居民对儿科医疗服务有需
求。
3。 比较性需求 即由条件相似的单位或地区相比较后产生
的需求。
4。 感受性需求 即由消费者自己感受到应该发生的需要。
因为不同类型的需求其重要性和紧迫性不同； 因此； 在开展社
区卫生服务时； 首先要搞清社区卫生服务的需求及其类型。传统
上； 以规范性需求的重要性和紧迫性最为强烈； 其次是表达性和比
较性需求； 而感受性需求的重要性和紧迫性最弱。通常； 规范性需
求是容易识别的； 而感受性需求最难识别； 但感受性需求对开拓服
务市场来说； 却具有重要的价值。因此； 社区卫生服务提供者除了
贯彻执行规范性需求外； 还应善于并经常性地评价居民的表达性
和感受性需求。
（ 三） 社区卫生服务需求评价的主要内容
社区卫生服务需求评价的主要内容包括： ① 查明社区卫生问
题及其范围与严重程度； ② 确定应优先解决的社区卫生问题；
③ 明确目标人群的有关特征； ④ 查明优先卫生问题的必需和辅
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助原因； ⑤ 明确社区可供利用的资源； ⑥ 争取有关组织和机构的
支持等。
（ 四） 社区卫生服务需求调查的步骤
1。 社区现场考察 深入社区广�