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经曰∶肾主大小便。又曰∶肾司开阖。又曰∶肾开窍于二阴。肾既虚衰，则命门之火熄而水独治，故每天五更
天明时，正亥子水旺之刻，故特甚也。惟八味丸以补其阳，则肾中之水火既济，而开阖之权得宜。况命门之火
旺，火能生土，而脾亦强矣。古方有椒附丸、五味子散，皆治肾泄之神方，不可不考也。
秦越人《难经》有大瘕泄者，即肾泄也。注云∶里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。世人不知，误为
滞下，治之祸不旋踵，此是肾虚之症。
褚氏精血论中云∶精已耗而复竭之，则大小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛，须以补中益气汤倍升
麻送四神丸，又以八味丸料加五味子、茱萸、补骨脂、肉豆蔻，多服乃愈。此等症候，以利药致损元气，
肢体肿胀而毙者，不可枚举。
方约之曰∶久泄肠胃虚脱，止涩之剂不得已而用之，又用药不可太苦太甘，太苦则伤脾，太甘则生湿。
惟当以淡剂利窍为最，以渗湿燥脾为主。症虽分湿、火、虚、寒、痰、食六者之殊，而三虚不可不察。三虚
者，脾虚、肾虚、肝虚也。脾虚饮食所伤也，肾虚色欲所伤也，肝虚忿怒所伤也。饮食伤脾，不能运化；色
欲伤肾，不能闭藏；忿怒伤肝，木邪克
土，皆令泄泻。
又尝论之∶泻泄、痢、疟，同乎一治，多由暑月脾胃气虚，饮食伤损所致。才伤便作，则为泄泻；
停积既久，则为疟痢。而疟与痢又有分别∶饮食为痰，充乎胸胁，则为疟疾；饮食为积，胶乎肠胃，则
为痢症。古人谓无痰不成疟，无积不成痢，有以哉。
工海藏曰∶吐泻转筋，身热脉长，阳明本病也，宜和中，四君、平胃、建中选用。自汗脉浮者，四
君加桂。胁下痛，脉弦者，建中加木瓜柴胡汤，平胃加木瓜亦可。如吐泻后大便不通，胃中实痛，四君加
大黄主之。如腹中痛，体重，脉沉细，四君加芍药、高良姜。四肢拘急，脉沉迟，属少阴，四君加姜、附、
浓朴。四肢厥冷，微缓，属厥阴，建中加附子、当归。
张景岳曰∶泄泻之本，由于脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化。惟脾强者滞去则
愈，此可以清利攻逐也。脾弱者因虚，所以易泄，因泄所以愈虚。盖关门不固，则气随泄去，气去则阳衰，
而寒从中生。且阴寒之性降下，必及肾，故泄多亡阴，谓亡其阴中之阳耳。所以泄泻不愈，必自太阴传于少
阴，而为肠 ，讵非降泄之甚，而阳气不升，脏气不固之病乎？若复以寒凉攻逐，无不致败。
先哲曰∶治泄不利小便，非其治也。然小便不利，其因非一，宜详辨之。如湿胜而不利，以水土相乱，
并归大肠而然也。热胜而不利，以火乘阴分，水道闭涩而然也。有寒泻而不利，以小肠之火受伤，气化无
权也。有脾虚而不利，以土不制水，清浊不分也，有命门火衰而不利，以真阴亏损，元精枯涸也。凡此小水
不利之候，惟暴注新病，形气强壮者可利。若病久形不足，脉症多寒，形气虚弱者不可利。盖虚寒
之泄，本非水有余，实因火不足；本非水不利，实因气不行。倘不察其所病之根，未有不愈利愈虚，
而速其危者矣。
又气泄症，必先怒时挟食，随触而发。此肝、脾二脏受病，法当补脾之虚，顺肝之气。但虚实有微甚，
宜分轻重治之。
程郊倩曰∶凡病至而能奠安治定者，全赖脾胃之气为之主。今则邪犯中焦，卒然而起，致令脾胃失其主
持，一任邪之挥霍，呕吐下利，从其治处而扰乱之。毋论受寒中暑及挟饮食之邪，皆属中气乖张，阴邪来侮。
以其病阴而症则阳，变治为乱，是名霍乱。故中虚受扰，外气辄亦失治，病发热、头痛、身疼、恶寒，夹此吐
利而来，其脉则微涩。此属正虚邪胜，阳微阴扰。舍温经散寒、扶阳抑阴外，均非其治。自其初证言之，其有
头疼、发热、身疼痛之表症，要以分寒热而治。热多饮水者，五苓散主之，于温经植土中，彻其寒水；寒多恶
饮水者，理中丸主之，一意温中补土。若恶寒脉微复利，利止为亡血，所以更复发热，四逆加人参汤主之，
助阳生阴，务复尽真阳为主。若吐利止而身痛不休，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。若吐利汗出，发热恶
寒，四肢拘急，手足厥冷者，与既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆
汤主之，回阳救急，交通其气，用仲景之法可耳。
卷三病能集一（杂证九门）
疟疾门
属性：缪仲淳曰∶经云∶夏伤于暑，秋必 疟。疟论一篇，发明已详。盖其间中气不足，脾胃虚弱，暑邪乘
虚客之而作，虽随经随症投药解散，必先清暑益气，调理脾胃为主。有食者
兼消导夺食，有风兼散风，有老痰、伏饮者，兼豁痰逐饮，感瘴疠者兼消瘴疠，汗多者固表，无汗者解
表，泄利兼升发、利小便，便燥者兼益阴润燥。久而不解，必属于虚，气虚补气，血虚补血，两虚者气血兼
补，非大补真气，大健脾胃不得瘳也。
盖疟邪由于中气虚，破气则伤中气，邪不能解，甚则中满不思饮食，作泄，恶寒口干。惟伤食宜消，
不同此法。若误下则邪气陷于内，变为滞下，或腹痛、肿胀、呕恶、不思食。凡破气下泄药，切戒勿用。
宜清暑益气，健脾开胃，兼消痰。
宜分脏腑、手足六经所见症施治。先清暑热，宜服白虎汤加减，消息用之。其药俱宜黄昏煎以井水，
澄冷，露一宿，五更时温服。盖疟乃暑邪，得露则散也。
若足太阳见症，其人腰痛、头痛、头重、寒从背起，先寒后热， 然，热止汗出难已，或遍身骨
痛，小便赤，宜羌活、广皮、黄芩、前胡、甘草、猪苓、知母。若渴者，即兼阳明，宜加石膏，倍知母、
麦冬。渴而汗少，加葛根。若涉深秋，或入冬，宜多加姜皮。因虚加人参。虚汗多加黄 、桂枝，汗止即止，
桂枝不可多用。若病患素有热，去桂枝，以芍药、五味代之。若发于阴，并加当归。小便短涩，与六一散二三服
，下午服理脾健胃药橘红、豆蔻、茯苓、山楂、麦芽、藿香、人参、白术、白芍、扁豆。有肺火者，去参、
术，加麦冬，钗斛、乌梅肉。停食者必恶食，加消导药，食消即已，多服则损中气。胃家素有湿痰者，其症
不渴、寒多，方可用半夏、橘红、二术，大剂与之。呕甚者兼用姜皮。
若症见足阳明，其人发热头痛，鼻干，欲引饮，目 ， 不得眠，甚则烦躁，畏火光、人声、木声，
可加葛根。虚而
作劳者，加人参。汗多加白术，痰多加贝母、橘红。寒热俱盛，指爪见紫暗者，加桂枝。久而不解，用人参、
姜皮两许，下午服理脾健胃药如前。
若症见足少阳经，其人往来寒热，口苦耳聋，胸胁痛或呕，宜服小柴胡汤。渴者去半夏，加石膏、麦冬。
肺热去人参，加知母，倍加麦冬。有痰不渴，本方加贝母、白术、茯苓、姜皮。病患阴虚而有热者，虽呕恶
，忌用半夏、生姜，宜竹茹、橘红、
麦冬、茯苓、乌梅代之。以上三阳经疟。
邪在三阳，药宜辛寒，如石膏、知母、柴胡，甘寒如葛根、麦冬、竹叶、粳米，苦寒如黄芩之类为君，
乃可以散暑邪，除热渴，坠头痛。兼寒甚者，则间用辛温，如姜皮、桂枝以为向导，以伏其邪，则病易退。
凡寒甚者，病因于虚，或作劳者，亦因于虚，皆宜甘温，以人参、黄 ，术为君，佐以辛甘，如桂枝、姜皮之
属。脾胃虚弱，饮食不消者，则补之以参术，佐以消导，如白豆蔻、麦芽、砂仁、草豆寇、枳实、陈皮、山
楂之属。在阴分者，则以当归、牛膝为君，佐以姜、桂。如热甚而渴，去姜，桂，加知母，麦冬、竹叶，牛
膝、鳖甲。
若足厥阴经，其症先寒后热也，色苍苍然，善太息，甚者状如欲死，或头疼而渴，宜先服三黄石膏汤加
鳖甲、柴胡、陈皮，以祛暑邪，后用当归、鳖甲、牛膝、柴胡。如热甚而渴，加花粉、麦冬、知母。如脾胃
薄弱或溏泻，去当归，加人参。寒甚者，加桂枝，姜皮、人参。
足太阴见症，先寒后热或寒多。若脾疟，必寒从中起，善呕，呕已乃衰，然后发热，热过汗出乃已，
热甚者或渴，否则不渴，喜火，宜服桂枝汤、建中汤。虚者以人参、姜皮各两许。有痰加术、陈皮。
足少阴见症，寒热俱甚，腰痛脊强，口渴，寒从下起，小便短赤，宜先服人参白虎汤加桂枝，以祛
暑邪，后用鳖甲、牛膝。热甚者，加知母、麦冬。寒甚者，加桂枝。呕则兼加姜皮。如热甚而呕，去桂枝、
姜皮，加竹茹、人参、陈皮。肝肾同一治也。以上三阴经疟。
夫疟病多挟痰，以故热痰须用贝母为君，竹沥、竹茹、花粉、橘红、茯苓佐之。如寒痰发热不渴者，用
半夏、白术、陈皮为君，加生姜皮。
疟病多挟风，有风者必用何首乌为君，白术、陈皮为臣，葛根、姜皮、羌活佐之，不头痛除羌活。
劳疟病患阴不足，或作劳，或房劳，发于阴，或间日，或二日、三日一发，为病深，以鳖甲、牛膝、
何首乌为君，陈皮为佐。发于夜而便燥者，加当归，脾虚弱者勿加。
薛立斋曰∶疟因脾胃虚弱，饮食停滞，或外邪所感，或郁怒伤脾，或暑邪所伏。审系饮食停滞，用六君
子加桔梗、苍术、藿香。外邪多而饮食少，用藿香正气散。外邪少而饮食多，用人参养胃汤。劳伤元气，
用补中益气汤。若郁怒所伤，用小柴胡兼归脾汤，随证加减用之，病作时大热躁渴，以姜汤乘热饮之，此截疟
之良法也。每见发时饮啖生冷，多致脾胃虚损。大抵属外感者主以补养，佐以解散，其邪自退。审系劳伤元气，
虽有百症，但用补中益气，其病自愈，若外邪既退，即补中益气，以实其表。若过用发表，亏损脾胃，
皆致绵延难治。凡此不问阴阳日夜所发，皆宜补中益气，此不截之截也。
夫人以�