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痛彻背，背痛彻心，是连连痛而不休，则为阴寒邪甚，浸浸乎阳光欲熄，非薤白白酒之
所能治也，故以乌头赤石脂九主之。方中乌、附、椒、姜，一派大辛大热，别无他顾，峻
逐阴邪而已。
【集注】李 曰∶心痛在内而彻背，则内而达于外矣；背痛在外而彻心，则外而入于
内矣。故既有附子之温，而复用乌头之迅，佐干姜行阳。大散其寒，佐蜀椒下气，大开其
郁，恐过于大散大开，故复佐赤石脂入心，以固涩而收阳气也。
x赤石脂丸方x
蜀椒（一两一法二分） 乌头（炮，一分） 附子（炮，半两一法一分） 赤石
脂（一两一法二分） 干姜（一两一法一分）
上五味，末之，蜜丸如桐子大。先食服
一丸，日三服，不知稍加服。
胸痹，缓急者，薏苡附子散主之。
【注】缓急者，谓胸痹痛而时缓时急也。当审其缓急而施治。若缓而不急者，以栝蒌
薤白白酒汤主之。今时缓时急，故以薏苡附子散，急通痹气，以迅扫阴邪也。
x薏苡附子散方x
薏苡仁（十五两） 大附子（炮，十枚）
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
【集解】李 曰∶缓急者，或缓而痛暂止，或急而痛复作也。薏苡仁入肺利气，附
子温中行阳，为散服，则其效更速矣。
魏荔彤曰∶薏苡下气宽胸，附子温中散邪，为邪盛甚而阳微亦甚者立法也。
胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
【注】胸痹胸中急痛，胸痹之重者也；胸中气塞，胸痹之轻者也。胸为气海，一有其
隙，若阳邪干之则化火，火性气开不病痹也。若阴邪干之则化水，水性气阖，故令胸中气
塞短气，不足以息，而为胸痹也。水盛气者，则息促，主以茯苓杏仁甘草汤，以利其水，水
利则气顺矣。气盛水者，则痞塞，主以橘皮枳实生姜汤，以开其气，气开则痹通矣。
【集注】沈明宗曰∶邪气阻塞胸膈，肺气不得往来流利，则胸中气塞短气。方用杏仁
使肺气下通，以茯苓导引湿下行，甘草和中，俾邪去则痹开而气不短矣。然胸痹乃胸中气
塞，土湿寒浊阴气以挟外邪上逆所致，故橘、枳、生姜善于散邪下浊，所以亦主之。
魏荔彤曰∶此证乃邪实而正不甚虚，阳微而阴不甚盛。盖痹则气必塞，气塞则必短
气，前言之矣。今开降其气，而诸证自除矣。
x茯苓杏仁甘草汤方x
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
x橘皮枳实生姜汤方x
橘皮（一斤） 枳实（三两） 生姜（半斤）
上三味，以水五升，煎取二升，分温再服。
胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参
汤亦主之。
【注】心中，即心下也。胸痹病，心下痞气，闷而不通者虚也。若不在心下而气结在
胸，胸满连胁下，气逆撞心者实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之，倍用枳、朴者，是以
破气降逆为主也。虚者用人参汤主之，即理中汤，是以温中补气为主也。由此可知痛有
补法，塞因塞用之义也。
【集注】魏荔彤曰∶胸痹自是阳微阴盛矣。心中痞气，气结在胸，正胸痹之病状也。再
连胁下之气，俱逆而抢心，则痰饮水气，俱乘阴寒之邪，动而上逆，胸胃之阳气全难支
拒矣。故用枳实薤白桂枝汤，行阳开郁，温中降气。犹必先后煮治，以融和其气味，俾
缓缓荡除其结聚之邪也。再或虚寒已甚，无敢恣为开破者，故人参汤亦主之，以温补其
阳，使正气旺而邪气自消也。
尤怡曰∶心中痞气，气痹而成痞也。胁下逆抢心，气逆不降，将为中之害也。用此
二方者，一以去邪之实，即以安正；一以养阳之虚，即以逐阴。是在审其病之新久，与
气之虚实而决之。
x枳实薤白桂枝汤方x
枳实（四枚） 浓朴（四两） 薤白（半斤） 桂枝（一两） 栝蒌实（捣，一枚）
上五味，以水五升，先煮枳实、浓朴，取三升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
x人参汤方x
人参 甘草 干姜 白术（各三两）
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
【注】心中痞，即上条心中痞气也。诸逆，诸气上逆也。上条之逆，不过撞心而不痛；此
条之逆，则心悬而空痛，如空中悬物动摇而痛也。用桂枝生姜积实汤，通阳气破逆气，痛
止痞开矣。
【集注】程林曰∶诸逆如胁下逆抢心之类，邪气独留于上，则心悬痛。
尤怡曰∶诸逆，该痰饮客气而言。心悬痛，谓如悬物动摇而痛，逆气使然也。
x桂枝生姜枳实汤方x
桂枝（三两） 生姜（三两） 枳实（五枚）
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
【集解】赵良曰∶枳实。生姜，原以治气塞、况于痞乎？故较前条稍减轻分两，使痞
者下其气以开之。悬痛属饮者，得生姜以散之，既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者，以
所逆非一，或通阳气，或破结气，或散寒气，皆能去痹也。
卷三
腹满寒疝宿食病脉证并治第十
属性：跗阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两 疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
【注】跗阳胃脉也，当缓而和，今见弦脉，是肝脉也。肝脉见于脾部，是木盛土虚也，法
当腹满。今不腹满者，肝脉微弦，不盛而脾不虚，故脾未受病也，肝自郁则失其条达之
性，必本经自病，故便难两 痛也。然非肝火实病，此乃虚寒从下上也，当以温药服之。
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
【按】此篇无治虚寒腹满之方。当与温药之下，当有“宜浓朴生姜甘草半夏人参汤主
之”十四字，必是脱简，阅《伤寒论·太阴篇》自知。
【注】此承上条，互详其证，以明其治也。腹满便难，脾实病也，今腹满而不便难，脾
虚病也。且腹满有时而减，有时复如不满，乃虚寒也，当与温药主之。以浓朴生姜甘草半
夏人参汤，消满散寒，缓中降逆补虚，乃治虚满之法也。
【集注】魏荔彤曰∶腹满或服下药，或服补药。有时减退，未几旋腹满如故，则不可
作实与热治也。仲景明此为寒，里寒从无下法，惟有温药与服，虚者以温中补气，实者亦以温
中行气为义，是治气寒腹满第一善法也。
x浓朴生姜甘草半夏人参汤方x
浓朴（半斤） 生姜（半斤） 半夏（半斤） 人参（一两） 甘草（炙，三两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
【注】腹满时减、时满，虚满也；腹满常常而满，实满也。腹满不减，减不足言，谓
腹满不减，虽减不过稍减，不足言减也。虚满当温，实满当下，故宜大承气汤下之，此
治实满之法也。
【集注】尤怡曰∶减不足言，谓虽减而不足云减，所以形其满之至也，故宜大下。所
谓中满者，泻之于内也。
x大承气汤方x（见前痉病中）
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。
【注】前条腹满，以时减、时不减别虚实；此条腹满，以痛、不痛辨有余不足也。腹满
按之不痛为虚，虚者脾虚也，可温之，则当与浓朴生姜甘草半夏人参汤也。按而痛者为
实，实者胃实也，可下之，当与大承气汤。胃实者舌苔必黄，若未下者，下之黄苔自去也。
【集注】赵良曰∶腹满亦有属实，实则非虚寒也明矣，岂概以温药治之乎？故有试之
之法，在痛与不痛之分，虚实较然矣。盖胃实必热，热蒸必舌黄，下其实热，舌黄不自
已乎？有此一辨，并虚者愈审已。
魏荔彤曰∶无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有形之实物为患，如
宿食在胃，疝气在少腹等是也。按之有物阻碍于脏腑之侧焉，有不痛者乎？是于按之痛
否，以决其虚实之法也。
病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。
【按】躁而不渴，当是“燥而不渴”，文始通顺。胸中寒实，当是“胃中寒实”。若是
胸中寒实，如何曰下利不止者死？皆是传写之讹。
【注】病者面色痿黄，若口燥而渴者，热实也；今痿黄口燥不渴，寒实也。寒实者当
不下利，若下利是寒虚也；今下利不止，乃寒虚胃气下脱，故死也。
【集注】程林曰∶痿黄者，脾胃病也。见燥而渴者为热，不渴者为寒。病患既痿黄，又
兼下利不禁，则脾气衰绝，故死。
李 曰∶下利若燥而渴者为热，阳气尚存，犹为可治。今燥而不渴，胃中寒邪盛也，
若利不止，则阴盛阳衰，气下脱矣，故死。
夫瘦人，绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲。不冲者，心下则痞。
【注】此承上条“寒实证误以寒药下之”之义也。瘦人形气虚弱，难御外邪，若绕脐
痛，必有风冷伤胃，致令谷气不行也。绕脐疼痛，虽属实邪，但因风冷则为寒实，医者
当温而行之，今反以寒药下之，其风冷之邪，若上虚则气上冲，中虚则痞结心下，理必然
也。
【集注】尤怡曰∶瘦人脏虚气弱，风冷易入，入则谷气留滞不行，绕脐疼痛，有似里
实而实为虚冷。是宜温药以助脾之行，乃反下之，谷出而风冷不与俱出，正乃益虚，邪
乃无制，势必上冲，若不冲者，心下则痞。
寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
【注】此详申首条，两 疼痛属寒之义也。寸口脉弦，即首条之弦也。胁下拘急而痛，即
首条之两 疼痛也。何以知其为寒也？然必其人有阳虚啬啬恶寒之证，始为肝寒而痛也，
即有腹满，亦当温之可也。
【集注】程林曰∶弦，�