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（二）
刘翁茂名，年近古稀，酷嗜酒，体肥胖，精神奕奕，以为期颐之寿可至。讵
意其长子在1946 年秋因经商折阅，忧郁以死，家境日转恶化，胸襟以而不舒，
发生咳嗽，每晨须吐痰数口，膈上始宽，但仍嗜酒，借资排遣。日昨饮于邻居，
以酒过量而大吐，遂病；胸膈痞痛，时吐涎沫。医用涤痰汤有时少安，旋又复作，
渐至面色黧黑，喘满不宁，形体日瘠，神困饮少，犹能饮，因循数月，始觉不支，
饬（chì）价邀治。翁于吾为近戚，义不可却，买舟同往，至则鱼更三跃矣。翁
见欷殻В▁īxū）泣下，娓娓谈往事不休。诊脉沉弦无力，自言膈间胀痛，吐痰略
松，已数日末饮酒，食亦不思，夜间口干燥，心烦难寐，如之何而可？吾再三审
视，按其心下似痛非痛，随有痰涎吐出；再从其脉沉弦与胸胀痛而论，实为痰饮
弥漫胸胃之间而作痛。又从病理分析，其人嗜酒则湿多，湿停于胃而不化，水冲
于肺则发喘，阴不降则阳不升，水势泛滥故面黧，湿以久郁而化热，津不输布故
口渴。统而言之，乃脾湿不运，上郁于肺所致。若言治理，如用小陷胸汤清热化
痰，则鲜健脾利水之功；如用苓桂术甘汤温阳燥湿，则乏清热之力；欲求其化痰
利水清热诸作用俱备，莫若《金匮》之木防己汤。方中防己转运胸中之水以下行，
喘气可平；湿久热郁，则有石膏以清之；又恐胃气之伤、阳气之弱，故配人参益
气，桂枝温阳，以补救石膏、防己之偏寒而助成其用，乃一攻补兼施之良法，极
切合于本证者。方是：
防己党参各四钱石膏六钱桂枝二钱另加茯苓五钱
增强燥脾利水功能而大其效。三剂喘平，夜能成寐，舌现和润，胸隔略舒，
痰吐亦少，尚不思食。复于前方中去石膏增佛手、砂仁、内金调气开胃。又四剂
各证递减，食亦知味。精神转佳，惟膈间略有不适而已。吾以事不能久留，书给
外台茯苓饮调理而归。然病愈至斯，嗣后谅无变化，定可逐步而安。
（三）
禅者静圆病感冒，自服人参败毒散得解。嗣觉胸腹满胀，间有痰吐，以为痰
气壅积，欲廓而清之，研服白矾末八分，得少吐，更倍量进之，随见胸中剧痛，
无少间，不可按摩，并大吐痰水不休，一日两夜，约计二盆许。服温中止呕药，
俱不效，但吐后得稍快，已而又作，惨痛呼号，莫可名状。遂迎吾往诊。观其身
体虚弱，面白无泽，舌白润，切脉微细，右关尤虚，呕痛仍未少停。由此观察，
因其脾素不健，痰水失化，潴留其中，而肌肉少津液濡润，故羸瘦干涩，而内饮
猝被吐所引发，泛滥奔腾，挟排山倒海之势，上冲涌吐，因吐则伤其中焦之气，
有升无降，扰窜胸膈，故剧痛不止。盖其本在脾虚不能化水，水不化则助脾之湿，
脾为湿土，所恶者水，所喜者火，水盛则火衰；无火则上为寒土，永不能燥，而
且有凝冻之忧；即有微火，仅可化水而不能化津，但能变痰而不变液，且火既衰
微，则清阳沉沦，浊阴弥漫，故痰水泛逆而无所制，上吐而不下行也。本证痛吐
为标，痰水为本，治不必住痛止吐，必须利水清痰而燥脾之气。而脾中无火，脾
土之衰，由于肾火之弱，又必须补火之旺，而土自燥，土燥而水湿自除。痰饮不
生，安有吐痛之患乎？拟方：
白术五钱茯苓八钱肉桂钱半党参五钱破故纸山药芡实各三
钱半夏二钱砂仁一钱生姜四钱
意在健脾益肾以固其本。先用沉香五分，砂仁二钱，肉桂一线，研末，开水
冲服，暂止其痛，再服前方，三日病减，一周病全已。再以香砂六君子汤加破故
纸、益智、巴戟等调养善后。
23．悬饮胸痛
刘君一，中医也。患胸膈胀满，气促喘急，面微浮肿，自服宽胸调气药不效。
转请西医诊治，经诊断为胸腔积液，胸腔积水甚多，曾抽水数百西西，暂获轻松，
但不久又如原状。自觉疗效不高，来我所详述病程，要求研治，按脉弦滑，胸脘
胀痛，喘急不安。既经西医诊为胸水，亦即中医之悬饮内痛，病名虽殊，其理则
同。此为中阳不振，水不运化，结聚胸膈，因而胀痛，及呼吸转侧，均觉困难。
在治疗上，唯当峻攻其水，十枣汤、大陷胸丸，皆为本证方剂，但大陷胸汤适合
胸水及肠胃积热而大便不利者。本病仅为水饮结胸肠无积热，则以十枣汤为宜：
甘遂八分大戟芫花各一钱研末，另大枣十枚煎汤送下，分二次冲
服。
服竟，峻下四五次，连服二日，胸不胀满，气亦不喘，此由胸腔积水已经逐
荡而从大便去也。后以外台茯苓饮健脾利水，续服半月，遂告无恙。
24．胸胁胀痛
刘妇新连，性躁善怒，凡事不如意，即情绪索然，抑郁于心，因之肝气不舒，
常见胸胁胀痛噫（注：原书作‘口乙’，后同）气不休之证，但服芳香调气药即
愈。今秋天候异常，应凉而反热，俨然炎夏，所谓当去不去，非时之候也。妇感
时气，前病复作，胸胁益疼，心下痞硬欲呕。医用前药治之不效，邀往会诊。切
脉弦数，目苦，舌干燥，胸胃痞胀，尿黄便结。审为肝燥胃热，有类于大柴胡汤
证，由于天候失常，燥热为患，凡前芳香燥药，已非所宜，当随证情之异，应用
解郁疏肝清热调胃法。处以大柴胡汤加香附、青皮、郁金、栀仁诸品煎服，顿觉
心胸朗爽，须臾大便数行，呕痛顿失。故医者贵察天时之变，审证之宜，方随证
变，药以时施，拘囿成规，又乌乎可。古谓医者意也，即圆通权变之谓，临床者
其审诸。
25．胸痹
刘大昌，年四旬许，某店店员也。每日持筹握算，晷无寸闲。如俯伏时久，
则胸极感不舒，寖至微咳吐痰，尚无若何异象。近以年关猬务丛集，收欠付欠，
尤多焦劳。初觉胸膈满胀，嗳气时作，继则喘咳痰唾，夜不安眠，甚而胸背牵引
作痛，服调气化痰药不效，乃走治于余。诊脉弦滑，舌苔白腻，不渴，喘咳，胸
背彻痛不休，并无恶寒肢厥景象。此固金匮之胸痹证，非调气化痰之所能治也。
盖胸痹一证，因缘阳气不振，阴寒乘之，浊痰上泛，弥漫胸膈，气机阻滞，上下
失调，故前后攻冲，胸背剧痛。如属阴寒剧盛，胸痛彻背，背痛彻心者，则宜辛
温大热之乌头赤石脂丸以逐寒邪；如内寒不盛而兼虚者，则当相其轻重分用人参
汤或大建中汤以为温补；本证则阳未虚甚而寒亦不盛，既不合前者椒附之大温，
亦不宜后者姜参之温补，仅应温阳祛痰，舒展中气，运用栝蒌薤白半夏枳实桂枝
汤调理，可谓方证切合，自当效如桴鼓，三剂可愈。数日病者来告，服药效验如
神，果如所期。
26．心下痞痛
泥工陈天保，前以工毕夜归，途中大雨滂沱，衣履尽湿，到家易衣即寝。次
日微感不适，然以食齿之繁，殊不欲以是而惮劳也，仍勤于工。未几日，突而发
热身痛，胸闷咳嗽，口干不渴，二便如常。医用人参败毒散治之，二剂，身痛咳
嗽得稍已，旋又寒热往来，心下胀闷，再改柴胡桂枝汤与之，数投病仍不解。患
者由兄伴来就诊，切脉弦滑而细。询之，彼谓：“口苦咽干，胸胁痞满，往来寒
热，心烦不思食。”吾思此少阳证也，服小柴胡不效，当另有故。试以手按其心
下，则觉痛甚，证之脉滑，又属有痰，此非柴胡桂枝汤证，乃一柴胡小陷胸汤之
合病也。《伤寒论》有云：“心下痞，按之痛者，小陷胸汤主之。”参合前说，更
可确定无疑。因书柴陷汤服之。
柴胡七钱半夏三钱黄芩党参各二钱甘草一钱蒌实五钱黄连八
分
并谓三帖可愈，不必易方。逾数日，复来云：“药后病如失，果如先生言，
现惟口乏味身委顿而已。”按脉和平，属于病后虚弱，疏一归耆异功散加神曲、
山药，益气血，补脾胃，以培元气。
27．血虚挟痰
邻妇杨贵妹，家贫，体胖，劳于操作。感寒輙咳，夜间增剧，日久失治，身
体日见清瘦。近又新产，不惟少休息，营养缺，且杂诸儿辈粗粝度日，因是面浮
肿，午后潮热，不烦不渴，面唇无华，畏冷，常厚被自温。经医诊为久咳脾虚，
服六君子汤；虽认血虚发热，进圣愈汤，病无进退，历时三阅月矣。现以病增迎
诊，脉细数无力而兼滑象，舌胖白润，面浮，不烦渴，潮热如故，天明始退，口
吐清涎碗许，饮食无味，尿清便和。窃思本病起于操劳，增之产后，一则肺虚痰
滞，清肃之令不行，因之咳嗽多痰；一则产后血亏，劳倦伤脾，脏腑失精微之奉，
经脉缺血液之濡，因而潮热；似非实热，故不渴不烦也。前医之治，补血而不祛
痰，或祛痰而不补血，偏性失宜，故而寡效。盖治痰而不补血，且脾燥则肝阴伤
而血加燥，热必不退；补血而不治痰，则脾阳不振而湿增痰盛，咳必更剧，故痰
盛血亏之证，兼治为宜。《内科秘要》之联珠饮，方中四物滋血，血补则热退；
苓桂术甘汤燥脾祛痰，痰去则咳止，既不滋湿，又不伤燥，极为切合病机。方是：
熟地八钱川芎二钱当归五钱酒芍三钱茯苓六钱桂枝钱半白术
四钱炙草二钱
初服二剂，热减痰少，面浮肿未消，脉则略起有力，精神微振，饮食渐进，
知药已中的，嘱再服原方四剂，并饮食营养，热已退尽，痰亦不多，浮肿消退。
又六剂，诸证悉已，后用归芍六君子汤、圣愈汤轮服竟愈。
28．肾虚气喘
黄公湘云，七旬有六。家富有，多子孙。体肥而康，善啖健步，少壮所不及。
近年家遭不造，长次子相继云亡，大小孙又夭殇三四，未免襟怀悒郁，尝强酒自
宽，以遣愁绪，由此而暗损元气，形体渐衰，咳嗽吐痰。1942 年冬某夜猝发剧
病，为势甚迫，家人见而惊俱，星夜迎诊。视其气涌上喘，痰声漉漉，息短声低，
面色惨淡，倚枕不敢动，动则气高喘甚，汗出，下肢厥冷如冰，切脉