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胃虚食少者，宜助胃气，候其大便内结热甚，方以大黄下之，拔其毒根，此先缓后急
之法也。盖此毒先肿于鼻额，次肿于目，又次肿于耳，从耳至头，上络后脑，结块则
止，若不散必成脓也。俗云大头天行，亲戚不相访问，染者多不救。泰和间多有病此
者，医以承气加蓝根下之，稍缓，翼日如故，下之又缓，终莫能愈，渐到危笃。东垣
视之曰∶夫身半以上，天之气也。身半以下，地之气也。此邪热客于心肺之间，上攻
头而为肿盛，以承气泻胃中之实热，是为诛伐无过，遂处普济消毒饮子全活甚众。
杂症大小合参卷十
伤寒误药伤人
属性：阳盛阴虚，则邪乘虚入里，下之则愈，汗之则竭其津液而死。阳盛阳虚，则邪客于
腠里而未能入，汗之则愈，下之则引贼破家而死。若应用小柴胡汤和解，误用承气汤致
身热黄者，死。中暑热病，误用燥剂者，死。肾虚受寒，内逼浮阳之火泛上，面赤烦
躁，身有微热，渴欲饮水，不能下咽，大便或闭、或利，小水淡黄，或呕逆，或气短，
或郑声，或咽痛，状似阳证，误投寒凉者，立死。阴证身热，面赤足冷，烦躁揭去衣
被，脉来数大无力，若不急用加减五积散冷服，而误用凉药者，死。伤寒汗多，复利小
便者，死。阳明病潮热汗多，小便因少，若利之，加喘渴者，死。湿病，若发其汗，使
人耳聋不知痛处者，死，病患烦燥，自觉甚热，他人以手按其肌肤，殊无大热、此为无
根失守之火，用凉药者，死。
杂症大小合参卷十
辨伤寒太阳经再传
属性：伤寒六经传变，自表入里，三阳为表，三阴为里，自浅而深，六经传尽，必无出而
再传之理。成氏以六日厥阴传经已尽，七日当愈不愈，再自太阳传出，复至厥阴，十三
日不愈，谓之过经坏病。此等注释，谬误殊甚。马玄台辩之，谓太阳至厥阴，犹人入户
升堂，以入于室，太阳为三阳，最在外，阳明为二阳，在太阳之内，少阳为一阳，在阳
明之内，此三阳之在表也。太阴为三阴，在少阴之内、少阴为二阴，在太阴之内，厥阴
为一阴，在少阴之内，此三阴之在里也。故一日始于太阳，二日传阳明，三日传少阳，
四日传太阴，五日传少阴，六日传厥阴。经文之论，次第相传，亦言其大概耳。所云七
日不愈再传经者，七日行经未尽，仍在太阳一经也。如仲景所谓，太阳病头痛七日自
愈，以其行经尽也。若欲再作经者，针足阳明，使经不传则愈。可见太阳一经，有传之
七日以上者、则阳明、少阳，亦可羁留，过经不解，故针阳明中土，使不再传，此谓行
其经未尽，未尝曰传其经尽也。若云六经传尽，复自厥阴外出，而再传太阳，则有二阴
三阴一阳二阳以格之，有容自外入内，又自内而越于外之理。风寒之邪，郁久成热，入
人脏俯，岂两阴交尽于里？复能变寒，而从皮毛之外，再入太阳以为害者哉！成氏之
谬，不辨可知也。
杂症大小合参卷十
论伤寒汗药宜早下药宜迟
属性：伤寒之病，莫先于分经表里，治表里之法，莫先于分汗下缓急，汗下迟早一差，变
症百出，是以前人论治伤寒，有曰汗药宜早，下药宜迟，此二语紧要法也。曰宜早
者，谓风寒之邪自表而入，即当速为发表，邪从表解，免其传里而病，即仲景所谓，觉
病须臾，即宜早治，不避晨夜是也。曰宜迟者，谓风寒之邪，传入于里，攻下必须在正
阳阳明之腑。俟邪热壅盛于里，下之则去其邪热而愈，所谓应犯而犯似乎无犯。若邪热
未盛于里而早下之，则正气受伤，傍流阴寒之气乘虚痞聚，即仲景所谓下早恐成痞气与
结胸是也。此云迟早，论治法之先后，非论时刻之早晚也。奈有以发汗当在午前阳分，
攻下当在午后阴分，以早迟一字，竟以日候之早晚论之，支离穿凿，莫此为甚。且有既
不明伤寒治法，又不识杂证类伤寒，往往妄投汗下之药，以致虚人元气，变证丛生，未
有不因之而毙者矣。
杂症大小合参卷十
论伤寒可下不可下
属性：《经》曰∶中满者，泻之于内；又曰∶土郁夺之。谓下之令其疏泄也。然欲攻病邪
之标，必先审正气之本。如伤寒寸脉弱而无力者，切忌发吐，尺脉弱而无力者，切忌汗
下，俱宜小柴胡汤和之。若小便数而赤，大便结而脉沉实者，日数虽少，邪已传里，病
宜下之，失下则聚热不散，无黄、发狂等症生焉。如脉浮大，小便清长，日数虽多，病
未传里，未成热结，不可下也，下之则虚其阴，阴气弱于中，阳邪攻于内，所谓引贼破
家也。并宿滞未熟，表邪未尽，亡血溃疡，动气恶心，六脉无力，睡卧安宁，虚结年
高，病久产后，均忌大下。内伤元气不足，有食停滞，当补泻兼施，补中益气，加熟大
黄润而行之。更有太阳、少阳并病，是半表半里之症，宜和之者也。若误下之，则太阳
表邪入里，而为结胸，少阳里邪攻于肠、胃而为脏结，或开肠洞泄，便溺不禁而死，故
身热恶寒，邪在表也，可汗不可下。发热恶热，热在里也，可下不可汗。邪在半表半
里，汗下俱禁之人，皆曰汗多亡阳，不知下多亦亡阳，以亡阴中之阳，故曰亡阴耳。若
不呕不渴，睡卧安宁，身无大热，惟心下觉痛，时欲进食，下痢频频，舌有白苔者，是
寒在胸中，热聚丹田，此谓脏结，因邪结于中，气不得通于下，故心下觉痛也。至若白
苔不退，是上焦寒盛，寒盛则其结愈固，伤寒以阳盛为顺，阴盛者，逆候也。如至五六
日间，胸无结滞，但日中烦躁不眠，至夜微能安静者，是过下过汗而阴阳亡也。盖昼主
阳，在昼则阳气欲复，因虚不胜邪，故烦躁不宁也。夜稍安静者，阳虚不能与之争，邪
热遇阴，故少解也。如阴阳未脱者，至夜而阴复之，至日而阳复之，则数日阴阳渐复，
邪气自当潜退矣。如逐日更甚者，此正气散乱于内，邪气纵横于中也，不治。然伤寒汗
下之后，不可便用参 大补，宜用小柴胡汤加减和之。若即加大补，则邪气得补，而热
复盛，所以谓伤寒无补法此也。惟挟虚类伤寒，脉见无力者，并劳力伤寒者，不在禁补
之例，更宜须分阴阳二症，阴症者，身静重语无声，气难布息，口鼻气冷身凉，水浆不
入，二便不禁，面上恶寒是也。阳症者，身动轻语有声，口鼻气热身烙是也。更当以脉
之有力无力辨之。
杂症大小合参卷十
伤寒可吐不可吐
属性：《经》曰∶在上者，因而越之。凡尺脉有力强健者，可吐。食滞中脘，胀闷恶心，
头痛身热，寸脉滑盛者，可吐。痰满胸膈，不得升降，因而小便不通者，可吐。肝气郁
结，中脘痛闷者，可吐。若尺脉微弱，两寸不滑，胸膈不闷者，不可吐。脾胃素虚，面
色痿黄，右寸大而无力者，不可吐。中气虚而痞胀，不能不化者，不可误吐。吐后心火
既降。阴道必强，大禁房室悲忧，致增他病，咎归于吐。
杂症大小合参卷十
辨伤寒可汗不可汗
属性：凡脉浮大者，日数虽多，在表宜汗。若
六七日后，邪热少退，胸膈亦和，是表里己平也。而如咽喉干燥，汗出无多，此乃津液
枯竭，不可发汗，汗则亡阳。更淋家不可发汗，夫淋是太阳热传膀胱也，汗之则津液愈
竭，客热愈增，以致膀胱虚燥，小便便血。衄家不可发汗，夫衄则上焦已亡血矣。汗之
复竭上焦津液，血不荣则筋不舒，阴既虚则目不瞑而成痉 。少阴病脉沉细数，病为
在里，不可发汗。少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，或从口鼻，或从目出，是
名下厥上竭，难治。脉动数微弱者，不可发汗。脉沉迟在里者，不可发汗。腹中左右有
动气者，不可发汗，及产后溃疡，年高病久，气虚血虚，均不可无汗。故夫汗者，治
在表也。然汗法有三，一曰温散。天遇寒胜之时，人逢阴胜之脏，夫阳气不充，则表不
能解，虽身有大热，必用辛温。一曰凉解，炎热炽盛，表里枯涸，阴气不营，亦不能
汗，宜用辛凉。一曰平解。病在阴阳之间，既不可温，又不可凉，但宜平用，期于解表
而已。凡已得汗而脉尚躁盛者，此阴脉之极也，死。脉尚躁而不得汗者，此阳脉之极
也，死。若得汗而脉静者，生。
凡病患神采外扬者，病发常多汗而躁急，盖神既外扬，津无管束而妄泄。《经》
所谓∶阳虚虚阴必凑之，必须内守，方可逆挽。老子所谓∶知其雄，守其雌，知其白，
守其黑，真对症之药也。若夫用药，必取草木之性，下达而味沉重者，恒使勿缺。如灌
园而频频沃之，以杜其枯竭也。所以伤寒过经热不止，或发汗不彻用紫苏煎汤，纳入大
壶，置被中接汗，内服辛凉之药，使汗易出，而勿耗伤阴分也。
杂症大小合参卷十
辨伤寒未解将解
属性：凡至七日，邪传阴分已足，如身微热，面有黄色，手足微温，精神清爽，此是阳气
欲复，阴气欲解，虽有卒然大热汗出，此邪气还表，即解之候也。如热而不已，昏沉烦
躁，此又是邪气胜正，阴极成热，乃必死之候。如七八日间，口噤不言，烦扰身热，或
战，此是阴阳争胜，如三部脉皆至，而目 黄者，此正气胜邪，其症即愈。即在一二日
间，病传太阳，阳明，候当头疼发热，睡卧不宁，其脉浮大。如反睡卧安宁，口不烦
渴，精神清爽、脉来沉迟而实，呼吸息数无乖，此外虽感冒，阴旺不受邪触，故不见于
脉，当三阳传足而愈，又不可作阳病见阴脉者论也。然阳病必至七日而愈，阴病必至六
日而愈者，以阳病法火，火数七，阴病法水，水数六耳。
杂症大小合参卷十
伤寒望色
属性：鼻色青，主腹中痛。若冷者，死。鼻色微黑者，有水气。鼻色黄，主小�