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语，亦是血气虚而送毒瓦斯不出者也。（三者分别用药，当一剂之后，痘出而惊狂定矣。昔人谓痘未出
之前惊搐为顺，岂其然乎。）
幼儿初出痘，有发热二三日，全无痘点形影，而忽然惊搐，状与急惊风一样者，
此亦痘气壅盛不能宣发所致，宜用清解散以宣之，痘出即惊定矣。若医者不知是痘，
而误作急惊施治，或单以寒凉投之，或以驱痰药峻下之，其儿必死。何者？阻遏其
毒使不得出而内攻也。故未痘之儿，若遇此等证，即当经疑，恐是出痘，不可作急
惊治。又有发热稍轻，至三四日而痘仍隐隐不出者，最要详察，不可一概认为毒
轻痘少而漫不加意。若发热和缓，精神清爽，饮食如常，出痘少而点数明，头粒尖，
渐渐长大红活，此为毒轻痘少无疑矣。若身热虽轻，至三四日而倦怠嗜卧，不思饮食，所出
之痘，影影淡白，点粒不明，此非痘毒轻少，亦是血气虚弱，送毒瓦斯不出
也，急宜用温中益气汤以托之。甚者即连服二三剂痘始出齐，其痘必多，若因其安
静，袖手玩视而不急托痘出外，延至五六日后，毒瓦斯内攻，须臾告变，不可救疗，甚
是畏也。昔人热轻则痘轻之说，可尽信乎！而六日之前痘未出齐，勿用温补之说，可
尽拘乎！自有方书治病以来，其时不啻二千年，其人不啻数百家，然皆详于已出之
后，略于未出之前。深言出速而稠密之害，不言留中而不出之祸。不知已出之毒外寇
也，未出之毒内寇也，出速而稠密者外攻也，留中而不出者内攻也，内寇与外寇孰
急，内攻与外攻祸孰烈。故痘已出而死者，多在旬日之外；痘不出而死者，多在六日
之内。徒知御外寇而不知逐内寇，自古以来，诸贤之为计疏也。然其失计安在，惟
在痘未出而急于解毒，缓于逐毒也，不知未出之毒不可解，但当汲汲逐之出外也。予
深悟其理而明鉴其失，故长顾却虑，为未出以前诸证设法，惟明辨其虚实寒热以施
治。实热者，宜发其壅滞，以逐毒出外；虚寒者，补助其气血，以逐毒出外。至于急
用寒凉遏毒内攻等弊，则谆谆致戒，不厌再三。一以救前哲之失，一以开后人之迷，虽岐黄复起，不易吾言矣。
喜泰顺曰∶初发悠悠身热，气息和平，二便如常，面容不改，睡卧安宁，便见痘
来顺候。肌色青而 白，精神少而倦怠，此证断作虚看。痘出决然不振，再见便溏呕
乳，只须补益为先。若还热甚而气粗，烦躁而不宁，谵语妄言，均为内热。如加喘
满膨胀便秘，须知热壅。肌肤燥而毛色焦，口气热而身燔灼，此则蓄热郁遏，内证固
重而外邪尤烈。腹胀口张而喘息，啼声不倦而哑嗄，五窍不通，须防出血；点来隐
隐，只恐复留。吐乳更兼眼倦而青，又见摇跳狂乱不宁，发惊先兆。是故热盛者先
宜清凉发散，不宜骤用苦寒发散，则毒得外出而热自解；苦寒则毒反冰伏而出愈难。
故发散之剂，轻则如升麻葛根以疏其热；而
烦躁壮盛者，非此何以定其标。重则用麻黄以开其壅，而喘急腹胀者，非此何以救
其危。未萌先泻，有热证莫作虚看，无热证便为虚论，止热泻，次清凉，重加发散。
治虚溏以温补，仍用开提。是以内虚误用寒凉，不特助伊芳作泻，实热如投温补，只
恐转增剧烦。安静而能食，勿谓便实而可下，泄泻而烦热，莫言热证以投凉。
又曰∶初发壮热，毛直皮焦，睡卧不宁，腮红睛赤，躁烦热渴，腹胀啼喘，大
小便秘，兼之腰疼膝痛，口中臭气冲人，此毒火郁遏，大为险逆之途。医者当表下之，
俟见之后，再看点粒色泽如何。
邵氏曰∶发热一日，遍身只出红点，犹如蚕种，摸之并不扛手者死。发热时肠肚
大痛，腰如被杖，临起痘时，痘又干燥，肠肚痛又不能止，更兼红点并不坚硬者，三
日者后死。（先肠肚痛后止者，宜用助血药救之。）发热时身无大热，腹无疼痛，三日后缓缓现
出红点，坚硬扛手者吉。发热时头面通红，俨如涂胭脂于满面者，五日后死。发热时
声音忽变喉肿者，（清凉饮消之可生。）发热时用红纸捻蘸麻油点着，照顶心皮肉里如一块
红，身上成红块者，八九日后死。发热时饮食不吃，并大小便不通者，二日后死。发
热时口出乱语，身现红紫者，四日后死。发热时或从风寒停食起，风寒不散，惊悸不
散，食滞不消，结成一块者，一昼夜必死。发热遍身缓缓外现，不时惊搐者，必是心
经痘出也，用药治之可愈。发热时父母不可乱求医生看，听彼胡言，有损性命。发
热时举家男妇不祥言语，均宜禁忌。发热时与家上下人等，淫欲之事须戒半月，以
及孝服尼僧，行经妇女，不可触恶，好痘变成坏痘，烂浆枯陷。发热时或吐泻而神
气不减者，无妨。（虽有大热内解，但不宜久，久则恐神气耗散耳。）发热之始，声音遂变者重。（可
用清肺饮、甘桔汤加元参治之。）出痘之初，凡里有热，当利小便，虽不用凉药，然里热必令
从小便泄去，小便乃导引热邪之道，可用
导赤散治之。若里有小热，则不可渗利小便，只宜内解其毒。若渗利小便，恐损其
真气，宜用犀角地黄汤、解毒散。凡发热或头温足冷，昏闷如痴，渴饮者凶。
卷三十二痘疹部（中）
论报痘三朝生死诀
属性：聂九吾曰∶发热至三四日报痘，形如粟米，口鼻腮耳年寿之间，先发数点淡红
润泽者最吉，不必服药。若身热一二日即出痘，先发与天庭、司空、印堂等处者，或
一齐出而稠密者，或干枯而紫黑者，或成片不分颗粒者，皆血气凝滞而毒瓦斯肆行，最
为可忧，急宜活血养气而送毒，用调元化毒汤。（生绵黄 、人参、白芍、当归、牛蒡子、连翘、
黄芩、黄连、防风、荆芥、桔梗、前胡、木通、紫草茸、红花、生地、甘草、蝉衣、楂肉煎服。腹痛者去参 加
炒枳壳；大便久秘者去参 加酒炒大黄微利之，大便通仍除之；若气血与毒瓦斯俱旺，而脉洪数者，归芍减三分
之一去参 。此方以参 养气，归、芍、红花、生地活血，翘、蒡、芩、连、荆、防、前、桔、紫、蝉、通草
解毒，加枳、楂疏气。）
若痘出不快者，其证不同，最宜分别。痘色红紫干枯，或密如蚕种，或一片不
分颗粒，身热大便秘而出不快者，此毒瓦斯郁滞，血气不流行也。用调元化毒汤去参
，加小川芎清之。痘色淡白，饮食减少，身凉手足冷，小便清，大便滑而出不快者，
此气血怯弱，不能载毒出外也。用温中益气汤以托之。有鼻塞声重，咳嗽恶寒而出
不快者，风寒蔽之也。宜加减参苏饮发散之。（苏叶、人参、陈皮、小川芎、羌活、防风、荆芥、
桔梗、白芷、甘草，冬加麻黄五分煎，带热服，但不可出汗。）或因邪秽所触，伏陷而出不快者，其
痘必痒，宜用平和汤解之。（人参、当归、桔梗、白芍、紫苏、黄 、防风、白芷、甘草、官桂、沉香、檀
香、乳香、藿香温服。）痘正出时，有忽然传风，眼直视，牙关紧者，此调护不谨而为风邪
所袭也。且勿轻用驱风峻药，宜姜附汤。（白附子、老生姜各二钱，煎浓汤灌下一二酒杯，出微汗即
愈。）痘正出时，身微温而不热不寒者为佳；
或热轻和缓亦无妨。惟大热者可忧。若出齐发热尤可忧。其痘必稠密，必红紫，必
干枯，仍用调元化毒汤去参 。看痘出齐与否，以脚心为验，脚心有痘则出齐矣。若
痘稀少者不必拘此，以身不热为出齐。肉食不可太早，必待痘出齐而身不热，方可
食猪肉；若热未退而食肉以助火邪，必成大患。鸡肉首尾俱不可食，惟起胀时怯弱
者可食以助行浆，壮盛者亦忌之。诸鱼皆腥，牛羊皆膻，痘家最忌，并宜禁绝。报
痘时头面稀少，顶尖碍手，根窠红润，前心后心，皆无其色，如水珠光泽者上吉。报
痘先花后果，花如朱砂梅之色，是其花也。痘如嫩黄色，后成老黄色，顶尖小小红点
者，是顺证也。（不可一概而论，此正是知花大法也。）先花后痘，六日红是其花也。（九日成功，亦是
此种顺痘也。）报痘烦躁不宁，腰腹痛不止，口气大臭，出紫点者死。报痘色白皮薄而光，
根窠全无红色，或带一线红，三五日即长如绿豆大，此痘不能贯浆，久后即是一
包清水，擦破即死。（不可因好看，妄与药治，切记。）报痘全然不起，顶如汤包，抑或如灯草烧
者，十日后痒塌而死。报痘起红斑如锦纹者，六日死。报痘遍身如蛇皮者死。报痘
遍身起黑斑如痣状，肌肉成黑颜料者，指日而死。报痘过暖，毒瓦斯收入心经者，半
日死。报痘形不现，过凉，凉极则里不能外发，必闭，五日死。（天时严寒，或验发痘证，将
薄被单同宜保护，以免外寒袭侵，而报痘时切不可轻投苦寒，冰凝气血，不能外发，其害非浅。）报痘不分根
窠，其色如灰，其痘又如鱼子之小者，又痒又痛，八日死。报痘有父母平日不谨慎，
遗火毒于婴儿，临时先一发，其色黄，头如疮，后焦枯，头面身忽然全无如平日好
时者，内归五经，串到即死也。报痘婴儿先天本不足，后天又不足，先后二天大亏，
父母又不滋补婴儿，任其 羸，出痘临时无药治矣。（不在痘之多少，俱因气血亏损，不能载毒
外出耳。）报痘夹麻痧者，万难收功也。报痘喉痘阻闭者，气不流行，饮食不下者，三
日死。报痘证出五脏之上，外而皮肉并无者，一刻死。（此痘孰能知是肚内五脏上而出痘，师
曰∶有此证得，小儿无病，忽然肢体发寒又有汗，头项发上有水珠，其色紫胀欲破者是。破则无救，以此辨之，
则知五内发痘矣。）报痘，凡小婴儿，平日不可过与酒糖煎炒等味。若平时过与，到报痘
时，邪入合邪，正气微弱，就难以胜肝脾二火，肾水纵有些，又何能制二经之火，此
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