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五、医案（九）黄胆门
1．黄胆兼外感
属性：天津苏媪，年六十六岁，于仲春得黄胆证。
x病因x 事有拂意，怒动肝火，继又薄受外感，遂遍身发黄成疸证。
x证候x 周身黄色如橘，目睛黄尤甚，小便黄可染衣，大便色白而
干，心中发热作渴，不思饮食。其脉左部弦长有力且甚硬，右部脉亦有力而微浮，舌苔薄而白无津液。
x诊断x 此乃肝中先有蕴热，又为外感所束，其热益甚，致胆管肿胀，不能输其胆汁于小肠，而
溢于血中随血运遍周身，是以周身无处不黄。迨至随血营运之余，又随水饮渗出归于膀胱，
是以小便亦黄。至于大便色白者，因胆汁不入小肠以化食，大便中既无胆汁之色也。《金匮》有硝
石矾石散，原为治女劳疸之专方，愚恒借之以概治疸证皆效，而煎汤送服之药须
随证更改。其原方原用大麦粥送服，而此证肝胆之脉太盛，当用泻肝胆之药煎汤送之。
x处方x 净火硝（一两研细） 皂矾（一两研细） 大麦面（二两焙热，如无可代以小麦面）
水和为丸，桐子大，每服二钱，日两次。此即硝石矾石散而变散为丸也。
x汤药x 生怀山药（一两） 生杭芍（八钱） 连翘（三钱） 滑石（三钱）
栀子（二钱） 茵陈（二钱） 甘草（二钱）
共煎汤一大盅，送服丸药一次，至第二次服丸药时，仍煎此汤药之渣送之。再者此证舌苔犹白，右
脉犹浮，当于初次服药后迟一点钟，再服西药阿斯匹林一瓦，俾周身得微汗以解其未罢之表证。
x复诊x 将药连服四剂，阿斯匹林服一次已周身得汗，其心中已不若从前之渴热，能进饮食，大便
已变黑色，小便黄色稍淡，周身之黄亦见退，脉象亦较前和缓。俾每日仍服丸药两次，
每次服一钱五分，所送服之汤药方则稍为加减。
x汤药x 生怀山药（一两） 生杭芍（六钱） 生麦芽（三钱）
茵陈（二钱） 鲜茅根（三钱，茅根无鲜者可代以鲜芦根） 龙胆草（二钱） 甘草（钱半）
共煎汤，送服丸药如前。
x效果x 将药连服五剂，周身之黄已减三分之二，小便之黄亦日见清减，脉象已和平如常。遂俾停
药勿服，日用生怀山药、生薏米等分轧细，煮作茶汤，调入鲜梨、鲜荸荠自然汁，当点
心服之，阅两旬病遂全愈。
x或问x 黄胆之证，中法谓病发于脾，西法谓病发于胆。今此案全从病发于胆论治，将勿中法谓
病发于脾者不可信欤？答曰∶黄胆之证有发于脾者有发于胆者，为黄胆之原因不同，是以仲圣治
黄胆之方各异，即如硝石矾石散，原治病发于胆者也。其矾石若用皂矾，固为平肝胆要药，至硝石确
系火硝，其味甚辛，辛者金味，与矾石并用更可相助为理也。且西人谓有因胆石成黄胆者，而
硝石矾石散，又善消胆石。有因钩虫成黄胆者，而硝石矾石散，并善除钩虫，制方之妙诚不可
令人思议也。不但此也，仲圣对于各种疸证多用茵陈，因最善入少阳之府以清热、舒郁、消肿、
透窍，原为少阳之主药。仲圣若不知黄胆之证兼发于胆，何以若斯喜用少阳之药乎？是以至
明季南昌喻氏出，深窥仲圣用药之奥旨，于治钱小鲁酒疸一案，直谓胆之热汁溢于外，以渐渗于经络
则周身俱黄云云，不已显然揭明黄胆有发于胆经者乎？
五、医案（九）黄胆门
2．黄胆
属性：王××，年三十二岁，于季秋得黄胆证。
x病因x 出外行军，夜宿帐中，勤苦兼受寒凉，如此月余，遂得黄胆证。
x证候x 周身黄色甚暗似兼灰色，饮食减少，肢体酸懒无力，大便一日恒两次似完谷不化，
脉象沉细，左部更沉细欲无。
x诊断x 此脾胃肝胆两伤之病也，为勤苦寒凉过度，以致伤其脾胃，是以饮食减少完谷不化；伤其
肝胆，是以胆汁凝结于胆
管之中，不能输肠以化食，转由胆囊渗出，随血流行于周身
而发黄。此宜用《金匮》硝石矾石散以化其胆管之凝结，而以健脾胃补肝胆之药煎汤送服。
x处方x 用硝石矾石散所制丸药，每服二钱，一日服两次，用后汤药送服。
x汤药x 生箭 （六钱） 白术（四钱炒） 桂枝尖（三钱） 生鸡内金（二钱黄色的捣） 甘草（二钱）
共煎汤一大盅，送服丸药一次，至第二次服丸药时，仍煎此汤药之渣送之。
x复诊x 将药连服五剂，饮食增加，消化亦颇佳良，体力稍振，周身
黄退弱半，脉象亦大有起色。俾仍服丸药一次服一钱五分，日两次，所送服之汤药宜略有加减。
x汤药x 生箭 （六钱） 白术（三钱炒） 当归（三钱） 生麦芽（三钱）
生鸡内金（二钱黄色的捣） 甘草（二钱）
共煎汤一大盅，送服丸药一次。至第二次服丸药时，仍煎此汤药之渣送服。
x效果x 将药连服六剂，周身之黄已退十分之七，身形亦渐强壮，脉象已复其常。俾将丸药减去一
次，将汤药中去白术加生怀山药五钱，再服数剂以善其后。
五、医案（九）黄胆门
3．黄胆
属性：天津范××，年三十二岁，得黄胆证。
x病因x 连日朋友饮宴，饮酒过量，遂得斯证。
x证候x 周身面目俱黄，饮食懒进，时作呕吐，心中恒觉发热，小便黄甚，大便白而干涩，脉象
左部弦而有力，右部滑而有力。
x诊断x 此因脾中蕴有湿热，不能助胃消食，转输其湿热于胃，以致胃气上逆（是以呕吐），胆
火亦因之上逆（黄坤载谓，非胃气下降，则胆火不降），致胆管肿胀不能输其汁于小肠以化食，遂
溢于血中而成黄胆矣。治此证者，宜降胃气，除脾湿，兼清肝胆之热则黄胆自愈。
x处方x 生赭石（一两轧细） 生薏米（八钱捣细） 茵陈（三钱） 栀子（三钱）
生麦芽（三钱） 竹茹（三钱） 木通（二钱） 槟榔（二钱） 甘草（二钱）
煎汤服。
x效果x 服药一剂，呕吐即止，可以进食，又服两剂，饮食如常，遂停药，静养旬日间黄胆皆退净。
五、医案（十）痢疾门
1．痢疾转肠溃疡
属性：沧县杨××，年三十五岁，于季秋因下痢成肠溃疡证。
x病因x 因业商赔累歇业，心中懊 ，暗生内热，其肝胆之热，下迫致成痢疾。痢久不愈，又转为肠溃疡。
x证候x 其初下痢时，后重腹疼，一昼夜十七八次，所下者赤痢多带鲜血，间有白痢。延
医治疗阅两月，病益加剧。所下者渐变为血水，杂以脂膜，其色腐败，其气腥臭，每腹中一觉疼即
须入厕，一昼夜二十余次，身体羸弱，口中发干，心中怔忡，其脉左右皆弦细，其左部则
弦而兼硬，一分钟九十二至。
x诊断x 此乃因痢久不愈，肠中脂膜腐败，由腐败而至于溃烂，是
以纯下血水杂以脂膜，即西人所谓肠溃疡也。其脉象弦细
者，气血两亏也。其左脉细而硬者，肝肾之阴亏甚也。其口干心中怔忡者，皆下血过
多之所致也。此宜培养其气血而以解毒化瘀生新之药佐之。
x处方x 龙眼肉（一两） 生怀山药（一两） 熟地黄（一两） 金银花（四钱）
甘草（三钱） 广三七（三钱轧细）
药共六味，将前五味煎汤，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。
x方解x 龙眼肉为补益脾胃之药，而又善生心血以愈怔忡，更善治肠风下血，治此证当为主药。
山药亦善补脾胃，而又能上益肺气下固肾气，其所含多量之蛋白质，尤善滋阴养血，凡气
血两虚者，洵为当用之药。熟地黄不但补肾阴也，冯楚瞻谓能大补肾中元气，要亦气血双补
之品也。此三味并用，久亏之气血自能渐复，气血壮旺自能长肌肉排腐烂。又佐以金银
花甘草以解毒，三七以化瘀生新，庶能挽回此垂危之证也。
x复诊x 将药煎服三剂，病大见愈，一昼夜大便三四次，间见好粪，心中已不怔忡，脉象犹
弦而左部不若从前之硬。因所服之药有效，遂即原方略为加减，又服数剂，其大便仍一日数
次，血粪相杂，因思此证下痢甚久，或有阿米巴毒菌伏藏于内，拟方中加消除此毒菌之药治之。
x处方x 龙眼肉（一两） 生怀山药（一两） 熟地黄（一两） 甘草（三钱）
生硫黄（八分研细） 鸦胆子（成实者六十粒去皮）
药共六味，将前四味煎汤一大盅，送服鸦胆子硫黄末各一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。
x方解x 方中用鸦胆子、硫黄者，因鸦胆子为治血痢要药，并善治二便下血；硫黄为除阿米巴痢之
毒菌要药，二药并用，则凉热相济，性归和平奏效当速也。
x三诊x 将药煎服两剂，其大便仍血粪相杂一日数行。因思鸦胆子
与硫黄并用虽能消除痢中毒菌，然鸦胆子化瘀之力甚大，硫黄又为润大便之药（本草谓其能使大便润、
小便长，西人以硫黄为轻下药），二药虽能消除痢中毒菌，究难使此病完全除根，拟去此二药，
于方中加保护脂膜固涩大便之品。
x处方x 龙眼肉（一两） 生怀山药（一两） 大熟地黄（一两） 赤石脂（一两捣细）
甘草（三钱） 广三七（三钱轧细）
药共六味，将前五味煎汤一大盅，送服三七细末一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。
x效果x 将药连服五剂，下血之证全愈，口中已不发干，犹日下溏粪两三次，然便时腹中分毫
不疼矣。俾用生怀山药轧细末，每用两许煮作茶汤，调以白糖令适口，当点心服之，其大便久自能固。
五、医案（十）痢疾门
2．痢疾
属性：天津张姓幼女，年五岁，于孟秋得痢证。
x病因x 暑日恣食瓜果，脾胃有伤，入秋以来则先泻后痢。
x证候x 前因泄泻旬日，身体已羸弱，继又变泻为痢，日下十余次，赤白参半，下坠腹疼。屡次服
药不愈，身益羸弱，其脉象亦弱，而左脉之力似略胜于右。
x诊断x 按其左右脉皆弱者，气血两虚也。而左脉之力似略胜于右脉者�