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郝万山讲伤寒论 _录音版_20060606-第164章

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逆汤证、阴盛赛阳的白通汤证、阳虚水泛的真武汤证、阳虚身痛的附子汤证。在讲义上把胃寒具吐的吴茱萸汤证;肾气虚、关门不固、脾、气、肾不能摄血,而出现下利滑脱、大便浓血的桃化汤证,都属于少阴寒化症中。但是这两个方证不是典型的少阴寒化汤证,像吴茱萸汤证可以把它看作是少阴病的类证;而桃化汤证勉强可以说是肾气虚、脾阳虚的症候,属少阴寒化证。当然桃化汤证适应证有大便浓血,但在厥阴病篇的白中风汤中有大便浓血,应当注意这两个方的区别。当素体少阴阴虚而阳抗,外邪易从阳化热而出现少阴的热化症。少阴热化症的一个症候是:肾水虚于下、心火抗于上,出现心中烦不得卧,治疗用黄连暗消汤。黄连暗消汤也是温病后常用的一个方,有滋阴清热、泻南胡北的作用。当少阴阴虚阳抗、外邪从阳化热、热于水结,这就形成了阴虚水热互结的猪苓汤证。猪苓汤证的适应证可以是由阳明经热误下而来,也可以是由少阴热化而来。形成阴虚水热互结证以后,它的临床表现:一组是小便不利;一组是可以饮水;一组是心烦不得眠。这是它的三大组证,既然有水邪,而水邪是逆流横溢的、无处不到的、变动不羁的。所以水邪犯胃可以有咳嗽、呕吐、侵噬肠道有下利。当然对猪苓汤适应证来说,特别是由阳明来的又含有热,如脉浮、身热,治疗用猪苓汤,郁阴、清热、利水。应当特别注意的是:真武汤、猪苓汤、五苓散都有利尿的作用,又都是特别常用的三个方,应当注意区别这三个方的适应证,对于少阴病来说,还涉及到太、少两感证;涉及到少阴兼阳明里实的证候;也涉及到少阴咽痛证。这些症候在临床上都可以遇到,注意区别。
 六经病的最后一经病是厥阴病,关于厥阴病,厥者尽也、极也。单从厥阴这个词来说是阳气衰竭到极点,或者阴寒邪气盛到极点,物极必反,穷则思变。所以病到厥阴、阳气衰到极点时,也许死亡。也许像厥阴上为被阴寒邪气热到极点时,上火可能就会暴发,阳气难复,就有可能由阴转阳。所以厥阴病篇它的症候是或寒、或热、或虚、或实、或寒热错杂、或厥热尽退、或死、或自缢。变化多端、错综复杂,具有两极转化的反应。
 总之,厥阴病两极转化的这种特点应当掌握。在厥阴病篇提到的一些方也是较好用的,如治疗湿热下注、下利的白头翁汤;治疗血气寒结的当归四逆汤或当归四逆加吴茱萸生姜汤;治疗肝、胃两寒、浊阴上逆的吴茱萸汤;治疗回厥、久利的乌梅丸;偶尔发热小柴胡主之,这些都较常用。
 



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