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赵绍琴+温病浅谈-第21章

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  6克(烊化)。水五杯,责取二杯,分两次服。脉虚丈者,气分不
  足,可于方中加抄参24克}若虚大而摘软,汗出较多时,再加太子
  毒15克I若脉麻大无力,接之似艽者.急加党参15克l若虚大芤
  而汗出如油,两目无抻者,可急给独参汤冷服。
    暑温后期,过伤阴液,肾水亏乏,心火独亢。瘩不济火,故
  捎谒引饮。开始症状为先汗出伤津。萍亏水不跻火,脉象从洪滑
  逐渐为细小弦敬。舌瘦尖红干裂无蘸,面色千黑、暗、浊,两目
  无神,故急当滋阴靖热并举,滟南朴北l共施。用连梅汤频频饮之,
  酌情增量.每小时需饮l~2杯。
    奉方在黄连阿胶汤的基础上化裁而成。方巾以黄连入心而清
  心泻火,断其伤明之豫}生地、麦冬、阿胶,滋阴养液以补心肾
  之阴;乌梅昧酸而生津,补肝而敛抨,善解虚热之消渴。诸药配
  合,朴泄井施,使阴复而热清.故心烦诮渴即可白愈。
    附酸梅溺方:乌梅20克,白糖30克。先煎乌梅半小时,取出
  加糖,候凉蚀用,可徐徐饮之。此既可生肆解渴.叉可敛汗而固
  气,为解暑清凉饮。不可一孜量多,防其寒凝。
    4、暑热抽搞暑热汗出过多,阴津早伤,阴不足刷肝失涵养,
肝阻虚剥阳必亢。经络失养故抽搐时作。暑热高烧.最易动风,
四肢抽搐,甚则角弓反张,牙关紧闭,神志不清,喉中痰鸣,
脉弦细而数。在临床上,俗谓之“暑风”。其症状表现与春温之肝
热动风基本相同,只是来势更猛而已。在冶疗时,可用琼肝熄风
方法。方用羚羊钩滕汤加睐。
    处方:羚羊角粉3克(另服)、佩兰lO克、桑叶10克、生地10
克、钩藤10克(后下)、菊花10克、自芍lO克、竹茹6克、木瓜10
克、娩蚕砂10克。
    原方加佩兰以芳香疏解清其暑邪,疏卫以折其热;木瓜入肝
昧酸,能柔筋以定抽,调肝以缓痛|登砂泄热化浊,术瓜与蚕矽二昧
台用有定抽熄风之良效,桑叶、菊花疏风清热I钧藤定抽兼泄肝
热}羚羊角为涛肝热、定抽搐之良药,一般用粉剂0.5~1克。
    (=)临床常见病的治疗
    暑温(流行性乙型脑炎)流行性乙型脑炎是夏季感受暑热病邪
所引起的热瘸。它起病急骤,开始多见壮热、烦渴、汗多等气分
证。因暑热多伤气分,敲易伤律耗气。由于壮热耗津,大扦伤
气,严重时又可导致律气外脱的危险。暑邪中每多挟湿邢而成暑
热挟湿之证,亦有暑入阳明,化火内传,陷入营血,生痰生风,
以致气营两燔,痰热窍闭,或肝风内动;发为痉挛抽搐者。其常
见证候及其病情发展可参孜如下o
    (L)暑热为主(暑热入于气分):中受暑热,多在阳明气分,
表现为气分炽热,症状以高烧心烦,头晕胀精,项强呕吐,或唯
心被呕,面赤口干,渴戗为重,陴阵汗出,舌黄,脉象以洪滑为
主。这是暑热外迫,正气不衰,虽汗出而气不短,此时即予清暑
泄热法。
    夏月感受暑热,完全以里热蒸腾,腠理开泄,迫津外出,肺
受热迪为主,故身热较高,心烦、口渴,思凉饮,多汗,头晕,
呼吸粗促,呕吐喀心,纯是暑热在气分,故当用白虎汤,以清暑
泄热。
    处方:生石膏30克、知母10克、生甘草10克、粳米30克a
    加减法:④若舌苔腻润,脉象略满软者.方中生石膏普或量,
  或方中加半夏10克、陈皮6克以和胃化湿。②若口干渴饮,汗出
  较多,舌红千而I孝:弦细者,此津液已伤,改用清气{b沣法。
    处方:北沙参30克、麦门冬lO克,五味子5克,石斛10克、
  竹叶z克、知母i0克、甘草10克、粳米20克、鲜西瓜翠表30克。
  服法如前。
    加减法:①若汗出较多,脉象虚濡无根.汗出如油,面色苍
  白,呼吸短促,逐渐四肢逆冷,这是汗多阳气大伤,当于方中加
  太子参10克。②若汗出之后,神疲乏力,脉象沉细,面色苍白,
  血压下降,当急加人参粉10克(研细冲)。⑧若方中加人参粉,服
  后仍不效,可改用参附汤。(人参粉10克、JlI附子15克。附子独煎
  30分钟冲入人参中,急服以防虚脱。④若是阴伤为主,舌瘦红绛,
  干燥无藏,脉象弦细,可用尢剂生脉饮急服之。@若阳衰已极.
  面色青自,脉象骤无者,可重用附子至30克~50克、生龙骨30克
  急煎服以救之,希能益气皱津固脱,挽其亡阳。
    (2)暑热挟湿:夏季炎暑,感璺暑热,兼挟湿邪,大都侵袭
  肺卫,症见头晕嚼心,身热头沉重而周身瘦软乏力,有时恶寒,
  破嗽痰白而稀,胸中满闷,舌白苔滑,腻澜液多,大便搪薄,小
  溲色黄,治用芳香疏化,清涤暑热法。
    处方:佩兰叶12克(后下)、藿香叶10克(后下)、淡豆破lO
  克,山栀8克,鲜西瓜翠衣30克、黄连粉3克(冲)、六一敬10克
  (布包煎)。
    加减法:④l若呕吐噼心较重耐,方中加半夏10克,陈皮6克、
  善竹茹6克。@若头晕痛,项部强直,呕吐甚,似喷射性呕吐时
  (睬做暖穿检查外),可加太乙玉枢丹2克(研细)、白蔑仁2克
  (服药之前先服:叵枢丹粉、白蔻仁粉),服后20分钟,再服汤药(汤
  药侯凉后服)。@若喷射性呕吐明显,汤药中加砂仁耪3克同蔽冷服,
  玉枢丹加量至3克、白蔻仁2克、食盐2克,三昧同研细末,装
  入腔管内,分两扶以鲜生姜3克、佛手片10克,煎汤侯凉先服,过
,30分钟后再服溺药(药凉后缓服)。一杯汤药可分三次服,每次
  隔30分钟.以防呕吐。若将药吐出,过30分钟再眼。
    (3)暑热蕴郁导致神昏;暑热蕴郁,邪热过盛,里窍郁闭,
神昏…磨语,影响心主。临床变化较为复杂,有时仅是烦躁不安,
神志欠清,有时则为重度昏迷。分别介绍如下:
    肺卫郁闭暑热之邪在气分不得外解,必内迫^里,或邪盛
体哀,或心气不足,皆能导致一时性的神志改变,但非邪陷心包,
只要杯热得宣,卫硫稚开,气机通畅,自然向愈。
    处方;薄荷l克X后下)、淡豆豉6克、山栀6克、连翘10克、
银花6克、炒牛蒡6克、竹叶3克、芦根20克。
    此时切不可一见神昏,即投清心开窍,或乱用“三宝”(安
宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹)。若误用之,罱易致变,寒遇气机,
卫气不疏,邪不外达,必然内逼入里,导致内陷心包,病日加重臭。
    加减法:①若头晕暖心,甚则呕吐.方中可加芳香疏化之品。
如佩兰叶6克、藿香叶10壳、竹茹3克。②若内热素盛,心烦口
千,甚则渴引凉承,方中加生石膏9克、黄连2克。@若胸中满
闷者,加郁金6克,菖蒲6克、半夏10克。④若舌黄苔根厚者,
当加消导通腑以{世热。方中加焦三仙各10克、枳壳IO克、摈榔IO克。
    气分热邪炽盛靠热薰蒸,心包受扰,神志不清,甚则忡昏
谵语,这是正盛邪实。常见症状为高热烦躁.不恶寒但恶热,口
渴引饮,神志有时不清,舌糙老且干燥无液,脉象洪数。此时当
以辛寒清阳明气分邪热为主,白虎汤加味。
    处方;生石膏24克、知母lO克、连翘lO克、竹叶6克、银花
10克、淡豆豉10克,山栀6克、茅芦根各30克。
    加壤法:①若体质强实,内热较垂,两脉洪滑有力,阵阵扦
出,口千渴饮,身热较熏,面色正赤.此气热过盛,舌红千爆无
液,可原方加石膏至30克,花粉10克,以增清热之力。②若体质
薄弱,脉象虽洪而力弱,口干不揭,或口渴不重,舌干黄苔,身
热虽重而汗出不多者,原方增北抄参15克,或减石膏为15克。③若
有湿邪者,脉洪蒲,舌不干,汗出为粘汗不爽,靠中去石膏r知
母,加佩兰12克,蕾梗lO克,精石10克。0若气分之热不得外达,
内迫入里,波及营分,气营两燔,亦能导致神志不清,舌绛尖部
起刺,或皮肤斑点隐隐,脉象下沉至按部。治疗时,急当清气分,
一104—
 l凉营血、驱热邪,使初入营分之热,转遥气分而解。药用玉女煎
加减。以辛寒、甘寒、成寒合配成方,可以清气凉营,养阴折熟。
    处方:  生石膏30克、知母10克、细生地20克、元参15克、丹
皮10克、僵蚕l cl克、茅根30克、秒参15克。
    加减法:@·若素有痰湿,热妁津成痰,痰热互阻致神志不清
  者,当以宣卫展气机,开郁化痰浊。方中减石膏至10克,去元参。
  加竹叶3克、杏仁10克、前胡6克、菖蒲10克、郁金10克。②若
  舌黄干厚根部尤甚,心烦,腹胀,大便4~5天不通,小溲短少
  者,可于方中加焦三仙各10克、大黄粉l克(冲)。⑧若误治(因服
  补中之味).可改用消导,根据病因,从本治疗。
    阳明腑实,肝胆膈间有热暑热蕴郁,肝胆脶阃热炽,邪热
  与肠中糟粕相结,腑气不道,郁热上蒸,内扰神田,以致神昏谵
  语,腹满拒按,手足溅然汗出a舌苔老黄糙厚,甚则起芒剌浮黄
  黑,脉象弦滑有力,两侧关尺尤甚。治当急下存胡方法。药用承
  气之类。
    处方:生大黄3克(研冲)、元明糟3克(冲).瓜蒌30克、槟
  耨10克.焦三仙各10克、生石膏30克、知母i0克,杏f10克、都
、j金10克。
    加减法:若便秘潮热,喘促不宁,痰挺壅盛,两脉滑数而右
  寸实大,舌苔黄腻或滑腻垢厚,此属肺与大肠痰热交阻,大腌失
  顺,肺失肃障,腑气不通。当用宣肺化痰,通下{世热法。方用宣
  白承气汤。
    处方,生石膏15克、生大黄粉2克(冲),杏仁lO克,瓜萎皮
  20克、苏子10克、黛蛤散lo克(布包)。
    加减法:着温邪内陷心包,叉腑气不通,身热神昏,舌蹇肢
  廒,大便秘结.腹痛拒按,口渴思凉饮,舌质红绰,苔黄攥,脉
  数实有力。治疗当用清心开窍,
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