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172 条的“太阳与少阳合病”是有太阳表证，同时又有少阳经腑同病的
临床特征。少阳腑就是少阳胆，胆热就特别容易内迫阳明胃肠，如果胆
热犯胃的话，那就是我们通常所说的少阳病喜呕多呕的问题；如果胆热
下迫肠道的话，就是这里所说的自下利。对于少阳病来说是禁用汗法的，
因为少阳是个小阳，是个弱阳，如果用汗法、用吐法、用下法，对于少
阳的邪气不能起到驱除的作用，只能白白的耗伤少阳的正气。所以当我
们讲少阳病的时候，大家就知道少阳有三禁——禁汗、禁吐、禁下。现
在，太阳和少阳合病，明显的是少阳邪气重，胆热内迫而出现了下利，
言外之意，太阳邪气比较轻，那你单独用汗法解太阳表邪就违犯了少阳
的禁汗。所以在治疗上，仲景用黄芩汤，以清胆热为主，清胆热，治热
利为主。这就是他用黄芩汤的道理。
刚才我们说，胆热内迫胃肠，胆热迫肠的话可以下利，胆热迫胃的
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郝万山讲伤寒论
话可以出现呕吐。所以，“若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”。如果胆热
迫胃，胃气上逆见到呕吐的，那么就在黄芩汤的基础上加上半夏和生姜
和胃、降逆、止呕，这就是黄芩加半夏生姜汤的方义。
应当说，黄芩汤这张方子，我们今天用得不是太多，因为它的药物
组成，只有黄芩、芍药、甘草、大枣。黄芩清胆热，芍药缓急解痉止腹
痛，再加甘草和大枣甘缓和中，调和诸药。所以这个方子呢，药少力弱，
今天用得很少，但是用黄芩，用芍药，特别是用芍药，在治疗热利，这
是仲景给我们提供的一个很重要的经验，所以后世张洁古有一个芍药汤
②，他以芍药汤来命名，言外之意就是以芍药为主要药物来治疗热利，
我们在方剂里学过芍药汤啊，来治疗热利，那是有很好的效果的。
以上我们讲了太阳变证中的热证，其中栀子豉汤这类的证候，其中
麻杏石甘汤这类的证候，在临床上都是非常常见的，还有葛根芩连汤，
治疗痢疾，或者肠炎的初起，里热下利兼有表证，这个证候也是非常常
见的，应当是我们学习的重点。
太阳变证，或寒或热，或虚或实，或在脏或在腑，变化多端，错综
复杂，所以举完热证的例子以后，下面就举虚寒证的例子。
虚寒证，我们先从上焦的心阳虚的证候谈起，请大家打开讲义第 52
页，看原文 64 条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，
桂枝甘草汤主之。”③这个“冒”字，大家要查《词源》，要查《康熙字
典》，应当查什么部首？“冒”字查什么部首啊？有人说查“目”部，“目”
部的话，《康熙字典》里没有“冒”字，在《词源》里也没有“冒”字，
它查什么部？有查“曰”部，“曰”部的话，《康熙字典》和《词源》里
也没有“冒”字。想想还能查什么部首啊？啊？应当查“冖”部，《说文
解字》里这个字怎么写的呢？是这样写的，这个“冒”字是这么写的。
所以呢，《说文解字》它怎么解释这个字呢，《说文》：“冒，蒙而前也。”
④就是头上盖一个头巾，连眼睛都蒙上，摸着黑儿，像我们小时侯捉迷
藏一样，摸着黑儿向前找东西，“蒙而前”，蒙上头，蒙上眼睛，摸着黑
儿往前走，因此呢，它就可以引申为蒙蔽，引申为遮盖，引申为按压，
这个都是从“蒙而前也”的这个本义引申而来的，引申为蒙蔽，引申为
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第 25 讲 心阳虚证
遮盖，引申为按压。在《伤寒论》中，“其人苦眩冒”，“冒，眩冒，”就
是头晕目眩，因为头晕目眩而感到痛苦，这个就是指得脑袋上像盖着个
东西一样，遮盖着一个东西一样，蒙蔽着一个东西一样，你蒙上脑袋让
你去转圈，让你摸着往前走，有的人一会就头晕了，因为他平衡感失调
以后他就会头晕。所以这个“冒”就是当头晕目眩来讲。那么在这里，
“其人叉手自冒心”，就是两个手交叉按护、按压在心前区，所以这个“冒”
呢，就是按护、按压的意思。发汗出太多，伤了心阳，为什么不伤脾阳，
不伤肾阳啊？这和他的身体素质有关，这个病人平素就心阳不足，所以
汗多呢就伤了心阳，心阳不足，动力不足，心脏失充，心脏失去了动力
的充盈。一个心脏的正常功能，既需要心阴滋养，也需要心阳来充养。
动力不充，他就出现了心跳心慌的症状。正因为这是一个虚性的症状，
所以这个病人两个手交叉按压在心前区，动都不敢动。所以“其人叉手
自冒心，心下悸，欲得按……”，这描述的是一个心脏病心慌心跳忽然发
作的一个被动的症状。
我们经常看到一些老年人，一看到公共汽车来了，他就追车，追着
追着，还没有走到车站呢，往那儿一站，手就按压在这，这就是个被动
体位，所以是个心脏病的突然发作。虚则喜按，实则拒按，那么现在两
个手交叉按压在心前区，这也提示了是个虚证，用桂枝甘草汤来治疗。
桂枝甘草汤只有两个药，它的药物组成是：桂枝四两 60g，甘草二两是
30g，要注意这个方子，“上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服”
一次吃下去。这个量用得是够足的，够猛的，为什么用这么大的量一次
吃？他是为了急救心阳，是救急的，救急的方子，药少力专，量大力猛。
为什么不能常吃呢？你老给他吃这么大的量行吗？不行。先让他的心脏，
唉，给他跳起来，然后后面慢慢的减量应用，给他善后。
辛甘化阳是我们在讲桂枝汤的时候，已经引用了《黄帝内经》的话，
说辛甘合化为阳，所以桂枝甘草汤这两个药组合起来在这里，它不是解
表，不是用桂枝解表的功能，而是用的补心阳，温通心阳，用它的这个
功能。我们补心阳，用桂枝甘草；补脾阳，用甘草干姜；补肾阳，用附
子干姜，如果肝胃两寒，散肝胃的寒邪，用什么？肝胃两寒，散肝胃的
寒邪用什么？用吴茱萸和生姜。所以不同脏腑的阳虚寒盛，我们用药是
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郝万山讲伤寒论
不同的。
桂枝甘草汤，两个药相合，这是补心阳的最基本的方剂。这是我们
第一次遇到顿服的方子，以后我们要特别注意，还有哪个方子是顿服。
我们看看仲景顿服是在什么情况下，这个方子煮完了一次吃下去，然后
我们来找出他的规律。
下面我们看53 页的，这个，还有52 页的最后一行：“火逆下之，因
烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。⑤“火逆”就是误火，这个“逆”
字我们曾经几次讲过，引用了《广雅疏正》的话，说“逆，错也，乱也”。
所以这个“逆”字是当错误的意思，“火逆”就是误用火疗，火疗我们在
第六条曾经提到过，是指的像火针、火熨、火熏、火灸这类的，用火热
的疗法，那么这类火热的疗法，治疗沉寒痼冷的疾患，治疗顽固性的寒
虚痹证，那应当说是有疗效的，但对于一个外感病来说，有时候用火疗，
特别是有热的时候，用火疗的方法，来强迫发汗，那么就会造成不良的
后果。“下之”是病人经历过泻下的方法，“因烧针”，烧针是火疗的方法
之一，就是火针，结果经过错综复杂的治疗，导致了心阳被伤，心主血
脉是它的一个功能，心也主神志，那么心的这种神志，是靠心阳，靠心
阴，靠心气来充养的。《黄帝内经》就说过一句话，说“阳气者，精则养
神，柔则养筋”，所以人的精神状况，须要由阴阳气血来充养。现在阴阳
不足，那么心神就不能够潜敛，潜水艇的潜，收敛的敛，心阳不足，心
神不能潜敛，于是乎导致心神浮越而出现了烦躁，这种烦躁就是心里头
一种空虚的，就是我们通常所说的，好象是“没着没落”的一种感觉，
心神浮越的一种表现，这是心阳虚，心神失养，心神浮越，心神不能潜
敛所造成的，所以用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。这张方子里头，用桂枝甘草
两个药辛甘化阳来补益心阳，再加龙骨牡蛎这两个药来潜镇安神，所以
它的功能是：补益心阳，潜镇安神。你看这个方子的用量，桂枝用了一
两，甘草用了二两，牡蛎用了二两，熬，实际上在这里用的是煅牡蛎，
牡蛎熬不是炒吗，用的是煅牡蛎，龙骨用了二两，“上四味，以水五升”，
就是1000ml，“煮取二升半”，那就是煮取500ml�