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病昏迷的躁动，像糖尿病酮中毒昏迷前期的那种躁动，多属于阴盛则躁
的范畴，甚至发展到撮空理线，循衣摸床。你问他在找什么，他不自知，
不能回答你的问话。
大青龙汤适应证的本证，是阳郁化热，郁热扰心，因烦而躁。因为
他心烦才肢体躁动，他知道，而这种情况是真阳衰微，弱阳勉强和阴寒
相争，争而不胜的时候，人体出现的这种躁动不宁而不自知。问他为什
么这么躁动，他不知道。他也不知道心烦，就是一种躁动。所以后人说，
“阴盛则躁，阳胜则烦”，这里的阴和阳都是指的邪气，阳盛，阳热盛就
烦。大青龙汤就是这样，阳热内盛，郁热扰心，因烦而躁。阴盛则躁是
阳气衰亡了，阴寒邪气盛了，正邪相争，正不胜邪的时候，出现了这种
肢体躁动不宁而不自知，这两种情况在临床上必须鉴别清楚。
大青龙汤适应证这条就提示了鉴别大青龙汤是《伤寒论》中发汗力
量最强的一张方子，在临床上应用的时候，一定要得汗后止服，如果说
出了一次汗，发现烧退了一点，过了一段时间以后呢，又出现了发热、
烦躁，即使这样，你也不要再用。如果再用，就会有不良的后果。
不良的后果是什么？
我们休息以后接着讲。
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第 17 讲 伤寒兼证（2）
第 17 讲 伤寒兼证（2）
大家好，我们上课。
我们上次课的最后，谈到了大青龙汤这张方子是发汗力量最强的一
张方子，一旦吃了第一次以后，如果已经出了汗了，即使病情有轻度的
反复也不要再用。
我们学校有一位老前辈，在好些年前就跟我说，你是讲《伤寒论》
的，在讲《伤寒论》中的大青龙汤证的时候，一定要提醒大家只要出了
一次汗了，就不要再给他用大青龙汤。他说他年轻的时候在南方行医。
他的一个远房亲戚，发烧、身痛、胸闷、烦躁，请他去看病，他觉得这
是一个典型的大青龙汤证，就开了一会大青龙汤，而且特别告诉他，吃
完了出了汗就不要再吃了。这是上午看的病，下午，因为那时候个体行
医总是要出诊嘛，出诊回来以后，路过那个亲戚的家门口，看到那个亲
戚坐着藤椅，在房子外面乘凉，说你怎么样啊，烧退了没有？他说你了
你的药真好，出了一大身汗，现在胸也不怎么闷了，心也不那么烦了，
好像也不怎么发烧了，你放心吧。他说，那你就不要再吃第二次了，说
我已经把药渣倒掉了，这是正午的事，到了半夜的时候，这个医生听到
了急促的敲门声，把他吵醒了。开门一看，是那个病人的妻子，那个病
人的妻子非常的惊慌，说你快去看看吧。怎么回事啊？他到了晚上又有
点发烧，又有点心烦，特别可惜把那个药倒掉了。然后他非得让我拿着
这个药方到镇上去抓药，我到那个药店抓药，那个药店的人说，你瞧，
这不是上午王先生的方子，已经抓了吗，王先生只说一付，没有他的签
字，那我不能给你抓药。那时候，药店是对病人负责，没有医生的签字，
就不能再给它抓药，不像现在，想办法让你多抓。后来她没有办法，托
一个亲戚走后门，到另外一个药店抓了一付药，回去煮上吃，吃完了就
没有想到大汗淋漓不止，到现在手脚也凉了，眼睛也不睁了，话也不能
说了，快去看看。我们这位年轻的大夫，心里知道大事不好。那个时候
大概是30 年代，输液的技术传入中国没多久，他自己还不会，他自己的
一个朋友是学西医的，会输液，赶快把那个朋友半夜又把他叫起来，两
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郝万山讲伤寒论
人一起带着输液瓶子，到病人家里。到那里一看，脉也摸不到了，然后
输液，血管也全瘪了，亡阴脱水啊，血压下降啊，流体就没输进去。他
们两个也不会静脉血管切开，那个时候也不知道静脉血管切开这个技术，
病人就这样死掉了。所以我们这位老前辈就以这个例子告诉我，真正的
是大青龙汤证，吃了一次，出了汗了，即使病情有所反复，也不要再用
大青龙汤。
有一年夏天，北京太热，我就到外地一个非常凉快的地方，就是我
们北京今年夏天都说是桑拿天的时候，我就是在那个地方，晚上还得盖
被子，非常的凉快。那个地方在建桥，修桥就挖一个桥基，桥基挖得很
深很大。没想到一下雨，桥基下灌满了水，工地管理不严，暑假小学生
放假，好多孩子就在工地上玩，下了雨路特别滑，一个小孩就滑到坑里
了，滑到坑里就给淹死了。所以那些修桥的工人，纷纷潜水捞这个孩子，
其中有一个年轻的工人多次潜水，他潜水技术好，最终把这个孩子的尸
体捞上来了。没想到这个工人到了夜里，就寒战，上牙咬下牙，全身颤
慄，几个工人摁都摁不住，摁得那个床就颤，是他们给我说的，随后就
烦躁，就发烧、烦躁，赶快送到县医院，送到县医院的时候，他都把胸
抓破了。到县医院以后，县医院又不知道是怎么回事，这已经是后半夜
的时候了，怎么来这么一个病人呢？年轻的工人都没有更多的文化，心
里都有一种非常害怕的感觉，说白天的时候淹死一个小弟弟，这恐怕是
小弟弟嫌路上寂寞，一定要拉大哥哥走，就给医生这么说，这些医生呢
也给弄得很紧张，怎么这么烦躁，就给他输液，一输液他就拔掉、喊叫，
就是这么一个状况。我就住在医院旁边的招待所里，那医院的院长和我
很熟，也就是凌晨三点了，他把我叫起来，说北京来的大夫，你经历多、
见得广，你看看是怎么回事。这时候发烧是40 度左右，脉搏非常快，你
摸脉他身上还在哆嗦，他们又给我复述了白天的情况，我心里觉得，这
可能是一个大叶性肺炎的早期，这是一个典型的大青龙汤证，身上一点
儿汗也没有，高热、胸闷、烦躁“不汗出而烦躁，大青龙汤主之。”那是
我用麻黄最多的一次，30 克，好不容易逮住了这么一个症状，为什么不
怕他出汗太多呀，他在医院里头，可以输液呀，你怕什么？我也不用准
备炒热的米粉。我说你们现在准备输液啊，我给他弄这个方子。麻黄30
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第 17 讲 伤寒兼证（2）
克，桂枝 10 克，其它药都是一般的量，石膏 20 克，很快熬好了药，熬
了20 多分钟吧，就给他喝上，我在旁边看他喝药，喝完药就拿热水来喝，
因为那个药水很苦嘛，热水喝完了大半杯，脑袋就就开始冒汗，随后大
汗淋漓，所以你看大青龙汤方后，它说没说温覆？“取微似汗，汗出多
者，温粉扑之。”说没有说温覆，没有说，不用盖被子，汗就出来了。所
以说经方用之得当，效如桴鼓，就是像鼓锤打一下就有声，覆杯而愈，
杯子还没有扣下，汗就出来了，就不烦了，就能够躺在那儿了。我给那
西医大夫说，赶快输液，马上扎上就输液了。这就安静下来了，接着输
液，接着用抗菌素，这个肺炎要继续发展下去的话，肯定有肺实变的体
征，就这样及时的治疗，截断了病程，这个人住了五、六天院就出院了。
最后什么也没有诊断，如果不及时治疗的话，发展就肯定是大叶性肺炎，
就是这样截断了病程。我们今天真正遇到这种证候的时候，你就可以用
大青龙汤来治疗，并不是那么特别令人害怕的。
我们现在接着看 38 条的后半条，我们刚才讲的是 38 条的前半条，
讲了大青龙汤的临床应用。后半条，“脉微弱，汗出恶风者，不可服之，
服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”脉微，微我们已经提到了，“微者，
薄也。”因为阳气虚，鼓动无力，脉搏搏动的幅度很弱，幅度很小，所以
摸起来脉非常薄，就是我们上次提到的，轻轻摸的时候摸不到，稍稍的
用力一按，把血管摁瘪了，它没有力量搏动，还是摸不着，所以这种微
脉，在浮和沉之间仔细去琢磨，能够微微的摸到一点搏动。
有一次，我在东直门医院急诊室，一个病人血压偏低，有休克的倾
向，所以我就让实习的同学随时观察他的脉搏，我们有一个同学，不知
道出去干什么去了，回来匆匆忙忙的一摸，没摸到，往下一按，还没有，
他就大喊“老师！没脉了！”那个家属就“腾”的一下站起来，我也一下
子就站起来了，没脉就没有血压了吗，我到跟前一摸，还是有。我说你
在仔细摸。所以，这微脉，轻轻的一摸，摸不到就着急，一着急，往下
一摁还是摸不到，对年轻�