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在研究上，他都感到非常头痛。
他听完我的这一段解说之后，回去完全放弃了用他的最先进的提纯
手段研究中药的计划。今年春天他又来了，又是一次科学院院士的会，
他这次来主要是找我看病，不再提用那种方法，研究中药的事情了。
所以葛根这个药，如果你去辨证用的话，那有很好的疗效，如果你
把它作为单独的扩张血管药去使用，许多人就没有疗效。我们说中药制
成的这种新药，在应用上也仍然需要结合辨证论治，把辨证论治作为前
提。
现在我们看葛根汤的第二个适应证，第 32 条，“太阳与阳明合病，
必自下利，葛根汤主之。”
我们讲麻黄汤的时候，提到“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可
下，宜麻黄汤。”已经把太阳和阳明合病是怎么回事讲清楚了，所以这一
条我们一看就知道，太阳与阳明合病，太阳病是太阳风寒表证，阳明病
是阳明经脉被寒邪所伤的阳明经表证，二阳的经表同时受寒，现在出现
了“必自下利”，必自下利是怎么回事？是寒邪直入胃肠吗？如果是寒邪
直入胃肠，我们就应当用理中汤这类的温中散寒止泻的药来治疗了，实
际上这不是寒邪直入胃肠，而是正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升
降失常的表现。
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郝万山讲伤寒论
对这种里气失常，我们遇到了多次。前面我们遇到的桂枝汤适应证
的干呕，麻黄汤适应证的呕逆，还有，不大便，头痛有热，如果小便清
长的，知不在里，仍在表也。有不大便，里气升降失常的表现，可以有
干呕，可以有呕逆，可以有不大便，可以有下利。
所以这个“必自下利”这个阳明病，显然不是阳明里实，这个时候
怎么办？自下利是阳明里气升降失调的表现，它提示了什么问题呢，提
示了阳明的阳气抗邪于表，占据了优势，因此也就提示了阳明表证，阳
明经表证偏重。这段话大家再琢磨琢磨，太阳阳明合病兼有喘而胸满的，
肺气不利，提示了太阳表邪偏重。太阳阳明合病，合并有自下利的，提
示了胃肠里气升降失调，提示了阳明经表邪气偏重，所以这时候不再用
麻黄汤，而用葛根汤来治疗。葛根这个药，本身就是一个走阳明经的药，
用葛根汤来治疗。
接着往下看，33 条，“太阳与阳明合病，不下利，但呕者”，这个“但
呕”里气升降失调，里气上逆的就是呕，里气下降的就是利，或者利或
者呕，病机都是一样的，都是正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降
失常，这时候用葛根汤解二阳经表之邪，加半夏，兼以和胃降逆止呕。
为什么下利的不加药，有呕吐的要加一个半夏？当然原方里还有一个生
姜。这是因为葛根也有升阳止泻的作用，所以二阳经表受邪，里气升降
紊乱出现自下利的，直接用葛根汤，不用加药。不下利，但呕者，那是
胃气的上逆比较明显，方子里原有生姜，再加半夏，这就是葛根加半夏
汤。
我们学完这段之后，要注意几个方证之间的雷同。
首先是葛根汤和桂枝加葛根汤之间的相似的地方，都有项背强几几，
都有恶风寒，只不过一个是有汗的，我们用桂枝加葛根汤；一个是无汗
的，我们用葛根汤来治疗。这是注意这两个方子的鉴别。
第二个要注意的是，葛根汤治疗二阳合病和麻黄汤治疗二阳合病之
间的区别。太阳与阳明合病，喘而胸满的用麻黄汤；太阳与阳明合病，
自下利的用葛根汤。所以我们不能把葛根汤看作是麻黄汤的加减方，我
们只能说是伤寒兼证。
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第 16 讲 伤寒兼证（1）
伤寒兼证的第一个方证，是葛根汤证和葛根加半夏汤证，我们就谈
完了。
下面我们看第二个方证，大青龙汤证。
大青龙汤的适应证在《伤寒论》中见于第38 条和39 条。
先看第 38 条，“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出
而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则
厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”这里的厥逆就是指手足厥冷，《伤寒论》
中的厥逆，作为一种症状，就是指手脚发凉，手足厥冷。这里的筋惕肉
瞤，惕是动的意思，瞤也是动的意思。瞤的本来意思是眼睑跳动，《说文
解字》，“瞤，目动也”，就是眼睑跳动。在这里，“筋惕肉瞤”，引申为全
身肌肉的不自主的跳动，“此为逆也”，逆者，错也，误也。你看这条有
两个逆，前面的厥逆是手脚发凉，后面的“此为逆也”，逆是错的意思，
误的意思。这是38 条。
39 条，“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大
青龙汤主之。”
我们为什么把这两条联合起来看呢，就是这两条的开头，太阳中风，
脉浮紧，中风应当浮缓吗，它却是脉浮紧，39 条原文的开头，“伤寒脉
浮缓”伤寒应当脉浮紧，它却是脉浮缓。怎么解释这个问题，历来是伤
寒学者争论的一个焦点。明代的方有执，他根据《伤寒例》中的话，根
据孙思邈所说的话，提出了这样的观点，《伤寒例》说过这样的话，“风
则伤卫，寒则伤营”，孙思邈对这一段话，又进一步加以引申发挥，到了
方有执呢，则说风则伤卫，是桂枝汤证；寒则伤营，是麻黄汤证；风寒
同伤营卫是大青龙汤证。
也就是说，“风伤卫，寒伤营，风寒同病大青龙。”这是后世医家把
这话都习惯了，“风伤卫，寒伤营，风寒同病大青龙，”成了顺口溜了，
意思是说，风为阳邪，卫为阳气，同气相求，风邪容易伤卫阳；寒为阴
邪，营为阴气，同气相求，寒邪容易伤营；如果既有风伤卫的表现，这
就是风寒同伤营卫，也就是大青龙汤的适应证。
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郝万山讲伤寒论
如果用这个观点来解释 38 条和 39 条开头的那段话，太阳中风是风
伤卫，脉浮紧是寒伤营，39 条伤寒是寒伤营，脉浮缓是风伤卫，似乎是
天衣无缝，恰如其分。而且方有执打乱了《伤寒论》原书太阳病上中下
三篇的原文次序，他把所有的风伤卫和桂枝汤，以及桂枝汤的加减方相
关的这些方证，叫做太阳上篇；把和麻黄汤、麻黄汤的加减应用和伤寒
有关的方证，归纳为一篇叫做太阳中篇；把和大青龙相关的这些方证，
归纳为一篇叫做太阳下篇，所以方有执不仅把风伤卫、寒伤营，风寒同
病大青龙这种学术观点明确地提出来，而且用这种观点重新整理，划分
太阳病三篇的原文。这就是在《伤寒论》的学术史上有名的三纲鼎立学
说。方有执倡导于前，喻嘉言附和于后，然后有一大群学者跟着支持这
种学派。
可是我们今天来看，这种说法和临床实际，是不是相符合。
我们在讲太阳中风证的时候，我们说风阳伤卫阳，卫外失司，风主
疏泄，使营阴外越而为汗，汗出伤营，怎么能说风阳之邪只伤卫而不伤
营呢？说它是卫强营弱，营怎么弱的啊，风邪伤营阴造成的，汗出伤营
造成的，所以太阳中风证不仅仅是风伤卫，风邪也不单纯是伤卫，也伤
营。
对太阳伤寒来说，我们说寒为阴邪，最容易伤阳气，怎么能不伤卫
阳呢？寒为阴邪，寒邪闭表，卫闭营郁，外闭卫阳，内郁营血，外闭卫
阳导致了无汗、发热，内郁营血，寒主凝滞，寒主收引，使气血涩滞，
经脉拘挛，而出现了全身的疼痛，所以寒既伤卫阳，也伤营阴，因此我
们今天不再提倡“风伤卫，寒伤营”的这个学说了。
那我们怎么解释 38 条、39 条的伤寒脉浮缓，中风脉浮紧的呢？我
们刘老师是这么说的，说第 38 条太阳中风，你把这中风看成是伤寒的互
词。我们也不说是张仲景写错了，或者是别人抄错了，它就是这样子，
你就不要去纠缠它是中风还是伤寒了，看成是伤寒的互词就可以了。互
词，中风是伤寒，伤寒是中风，这就是互词，你就把它看成是伤寒就行
了，重点是看它的症状表现，“脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出”，
这是典型的太阳伤寒表实证的临床特征，所以它就是伤寒。下面一个最
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第 16 讲 伤寒兼证（1）
关键的症状，“不汗