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热”，或者是呕吐而发热，或者是偏头疼而发热；对于太阴病来说，太阴，
中阳不足，邪入太阴，不能出现全身的发热，充其量只能出现手足自温，
所以才有“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，此为系在太阴”这样的话，
所以太阴病没有全身的发热，因为中阳不足，抗邪无力，他表现不了全
身的发热；对于少阴病来说，他是心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主
的，具有全身性正气衰微的证候，在一般情况下，他没有发热，一旦发
展到真阳衰微，阴盛格阳的时候，他在一派阳衰阴盛证前提下，出现身
热反不恶寒，因此这个发热是“真寒假热，里寒外热”，原文是里寒外热，
我们后世说真寒假热，这是少阴发热的特征；厥阴病，它的热型是“厥
热进退证，厥热胜复”。
六经病是辨外感病的，外感病就以“发热”为主要特征，这就是我
们归纳的六经病的发热的特点。
今天的课就讲到这，谢谢大家！
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第 65 讲 厥逆证
第 65 讲 厥逆证
同学们好，我们上课。
厥阴病篇我们上次谈了厥阴病的寒热错杂正，其中乌梅丸的适应证、
干姜黄芩黄连人参汤的适应证是我们应当掌握的重点。
我们也谈了厥阴的厥热胜复证。所谓厥热胜复证从临床症状上来看，
发热和厥冷、下利交替发生。发热提示了阳气占优势，厥冷和下利提示
了阳气衰退。在厥阴病篇，就以厥利和发热天数多少的对比来判断这个病
人是阳气占优势呢，还是阳气衰退占优势，以此来判断病是往好的方面
转化还是往坏的方面转化。
我们上次课的最后也谈到了，这到底是一个什么病证。到今天还没
有一个定论，留给大家今后去做研究。
下面我们将新课，厥逆证的证治。
我们在厥阴病的开头曾经说过，赵开美翻刻宋版《伤寒论》辨厥阴
病脉证并治这个题目下，曾经附了厥利呕哕（yǔe）附，因此在厥阴病前
就有，以手脚发凉为主的这样一组证候。“厥”字在《伤寒论》中如果是
指症状的话，它就是指手足厥冷。造成手足厥冷的原因可以是多种多样，
或者是阴精、或者是阳气的不足，四末失温、四末失养可以造成手足厥
冷，或者是病理产物的组滞，使阴阳气不能运行于手足，也可以造成手
足厥冷，或者气机疏泄的失调，阳气被郁在体内而不能外达，也可以造
成手足厥冷。所以厥阴病篇的第337 条说，“凡厥者，阴阳气不能顺接，
便为厥，厥者手足逆冷是也。”我们可以把这句话看成是厥证的提纲。
大家打开将以 197 页，原文 337 条。所谓阴阳气不相顺接，它应当
是一种病理的异常的变化，正常的情况下，就应当是阴阳气相顺接。这
么说一个笼统的话，朱家有许多不同的解释，实际上是一个非常简单的
概念。人体的阴血和阳气运行周身，在外温养和营养四肢末梢，在里温
养和营养五脏六腑。阴精和阳气运行周身，如环无端，这就叫阴阳气相
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郝万山讲伤寒论
顺接。阴精和阳气运行周身，如环无端，就像一个圆环，哪个是开始，
哪个是终结，区别不出来。阳气也是这样运行，阴血阴精也是这样运行，
这样的正常运行就叫阴阳气相顺接。那么什么叫阴阳气不相顺接呢，实
际上刚才我们已经做了解释，不管是什么样的原因，或者是阴精阳气的
不足，或者是病理产物的阻滞，或者是气机的郁遏，使阴精、阴血或者
阳气不能外达手足，就会造成手脚发凉，这就形成了厥证。所以阴阳气
不相顺接可以看作是导致厥证的总的病机。
作为一个厥，他的症状表现是什么？在《伤寒论》中的这个厥，作
为一个临床症状，就是指手脚发凉。“手足厥冷是也”就是指的手脚发凉。
在《黄帝内经》里，这个厥有时候是指手足厥冷，有时候是指晕厥，像
气厥、煎厥、薄厥，那就是一时的意识的丧失、晕厥，而《伤寒论》里
的厥就是专指手足厥冷，不包括晕厥在内。所以我们可以把 337 条，或
者把它当成厥证的提纲，这条条文是我们要求大家背诵一百多条文之一。
下面就具体地讨论常见的厥证。
首先是热厥。热厥的基本病机是什么？是热邪内伏，使阳气内郁而
不能外达，因为是热邪内付，使阳气内郁而不能外达，它的病因是因为
热邪，所以把它叫做热厥。怎么判断这个厥冷是热厥？335 条，“伤寒，
一二日至四五日，厥者比发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者
热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”这一条就提供了诊断热
厥的依据。要诊断热厥的话，应当先热后厥，见厥而热不退。这个病先
有发热，提示了这是个热证，随后热邪内闭，热邪内郁，使阳气内郁而
不能外达，出现了手脚发凉。但这个时候发热仍然是持续存在，从病史
上来看，这种厥才是热厥。为什么要这样来分析呢，大家想一想，那个
阴盛格阳证，有没有手足厥冷呀？有吧。下里清谷，自利而渴，畏寒踡
卧，四肢厥逆，这是阳衰阴盛证。等发展到阴盛格阳的时候，有身热反
不恶寒，有身热，这个时候畏寒踡卧虽然没有了，但是下里清谷，自利
而渴，手足厥冷的症状仍然存在，这个厥我们把它叫做什么呢？叫做寒
厥，所以寒厥发展到最后，出现阴盛格阳的时候，病人有厥冷、有发热，
而热厥有寒冷有发热，那这两个你在临床上判断它是寒厥呢，判断它是
热厥呢？这必须从病史上来判断，如果这个人是先厥后热，我们反过来，
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第 65 讲 厥逆证
见热而下利清谷不止，这是什么？这是寒厥的阴盛格阳，所以判断热厥
和寒厥这两个证候，一个是真寒，一个是真热，那你要判断错的话，用
药那是南辕北辙，必然造成不良后果。所以我们诊断热厥的时候，它应
当先有热证，随后发展到邪热内闭而见到厥，虽然见到厥冷了，但是仍
然是高热不退，这才是诊断热厥的指征，而且也是和寒厥相鉴别的。这
是诊断热厥的第一个指标。
第二个指标呢，是“厥深者热亦深，厥微者热亦微”，也就是说，对
于热厥来说，热厥内闭、热厥内伏的程度是成正比的。热厥，手脚越凉，
说明它热邪内闭的程度也越重。
热厥证今天我们临床上见于什么证候，儿童比较多见，因为儿童的
这种神经调节功能比较差，一发热就容易导致热邪内郁，热邪内闭，出
现手脚发凉。对于成年人来说，出现热厥，病情常常比较重，比方说感
染中毒性休克早期的病人，休克的病人，周围循环不良，手脚必然是冷
的、凉的。原来有一个感染、有发热，后来出现了手脚发凉，作为一个
临床医生来说，就要高度警惕感染中毒性休克的发生。所以对成年人见
到热厥，病情相对来说就比较重一些。热厥，里热没有成实的，在治疗
上用清法。热厥，里热已经成实的，当然是用下法。用清法用那个方子？
下面我们学习350 条的时候会提到。
现在335 条说“厥应下之”指的是热厥里热已经成实的，可以泻下。
我想请问大家，泻下用那个方子合适一些？有说承气汤的，有说大柴胡
汤的，哪个更合适？应当说热厥有热邪内闭，气机失调的问题，又有实
热阻滞于体内的问题，所以大柴胡汤相对来说更为合适，因为大柴胡汤
既可以清泄在里的湿热邪气，又有柴胡汤疏通气郁，因此对于热厥用大
柴胡汤是最合适的、最恰当的。所以有人遇到感染中毒性休克（前期）
的病人，有高烧、有周围循环不良的倾向，就是还没有发生休克，休克
前期的一些表现时，就及早的用大柴胡汤，所以有人居然说，大柴胡汤
有抗感染中毒性休克的作用，我们今天虽然不能这么说，但是他对热邪
有内闭的倾向，已经出现手脚发凉的时候，用大柴胡汤，特别是里热已
经成实的用大柴胡汤应当有良好的疗效。“而反发汗者，必口伤烂赤”，
一个热厥的病人，你见到发热，不要想到只有发汗才能退热，如果你见
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郝万山讲伤寒论
到发热，想用发汗的方式来退这种热，而误用辛温发汗法的话，那么不
就是“以热助热”吗，特别是