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子了。“若不差”，不要再用这两个方子了。尽管有明显的身体疼痛这样
的表证，也应当先治里，用四逆汤。
这样的话对太少两感，我们就可以下这样的结论了。太少两感是太
阳和少阴同时感受寒邪而发病，它的临床表现可以有发热、头痛，但是
脉是沉的，就这么两组症状，绝没有四肢厥逆、下利清谷。它发病的第
一天、发病的第二天用麻黄细辛附子汤治疗，如果没有好，到第三天，
用麻黄附子甘草汤治疗，如果还没有好，这两个方子都不能用，直接用
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第 60 讲 少阴寒化证预后、少阴热化证、太少两化证
四逆汤来治疗。如果少阴里阳虚已经出现了手足厥冷，出现了下利清谷，
那么麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤根本就不要考虑，直接用四逆汤
先救其里。这就是太少两感的治疗步骤。太少两感证在临床上，多见于
年高体弱的老年人，对于这些人的疾病，上次我曾经说过，欧洲西方白
种人，每年得流感，许多年高体弱的老年人，常常因为流感而死亡，其
中很有一部分人就是太少两感。如果我们能够及时用温经发汗的方法，
或者先温里阳的方法，那么很可能他们的死亡率会降低。所以欧洲有的
国家已经非常重视这几个方子在抗流感方面的应用。少阴病的寒化证、
热化证我们谈完了，少阴兼证中的太少两感证我们也谈完了，今天的课
就到这里。
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郝万山讲伤寒论
第 61 讲 少阴急下证、阴郁证、伤津动血证、
少阴咽痛证（1）
关于少阴病的兼变证，我们上次课谈到了太少两感，也就是少阴兼
有太阳病。所谓太少两感，是太阳和少阴同时感受外寒，它的临床证候
有太阳病的发热，头疼，身疼，有少阴阳虚的脉沉。我们特别要划定一
个界限，就是这个少阴病仅仅是脉沉，如果这个少阴病出现了“下利清
谷，完谷不化，四肢厥冷，脉微细”的话，那我们不能够按照太少两感
温经发汗的方法来治疗，那就必须先用四逆汤来回阳救逆，等里阳恢复
以后，如果表邪还没有解除的话，那就再解表。所以对于太少两感这个
证候，里阳虚的程度应当是很轻很轻，只有脉沉，这个时候可以用温经
发汗的方法。
《伤寒论》提供了两个方子，如果是太少两感的初期，那就用麻黄
细辛附子汤温经发汗，表里同治。如果两三天以后，这个症状还是持续
存在，那就用麻黄附子甘草汤温经微发汗，把细辛去掉，加上甘草，使
药物作用更加温和。如果用上这两个方子，这个病还是没好，这个时候
尽管里虚寒的证候还没有进一步加重，但是那就不要再用温经发汗的方
法了，那就直接用四逆汤，先温里，后解表。因此，仲景在治疗太少两
感的过程中是非常小心翼翼的，这是关于太少两感的复习。
少阴兼证的第二组证候是“少阴急下三证”。
一看这个题目我们就会想，少阴病我们学过的不就是寒化和热化两
大类么？
寒化证可以有“真阳衰微”，临床表现“畏寒蜷卧，四肢厥冷，冷汗
自出，下利清谷，自利而渴，小便清长，小便不利，但欲寐，脉微细，
脉微欲绝”，这个证候能下么？绝对禁下，少阴寒化证不能下。
少阴热化证，“阴虚火旺”，心肾不交的心烦不得卧，能下么？也绝
对不能下；少阴热化证中的阴虚水热互结的“猪苓汤证”能下么？也不
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第 61 讲 少阴急下证、阴郁证、伤津动血证、少阴咽痛证（1）
能下。
所以少阴急下证是什么样的少阴病才可以急下？这是历代医家一直
争议不休，到现在仍然是在争论的一个问题。
我们看原文320 条，“少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜
大承气汤。”
既然“少阴寒化”、“少阴热化”都没有可下的道理，那这个少阴病，
我们就把它看成是“少阴亡阴失水证”。
来一个脱水的病人，他有精神萎靡不振的表现，有脉细数的表现，
两眼深陷，亡阴失水，口燥咽干，这样一个亡阴失水的证候，我们是给
他补液呢？还是进一步寻找这种亡阴失水证候的原因呢？从病史上看，
这个病人可能前几天，你看现在亡阴失水刚得了两三天，可能前些日子
有“阳明腑实”的特征，“因阳明燥热内盛，下伤真阴所致”。所以这种
少阴病实际上是一个阳明病发展到后期，而伤了少阴真阴的一个证候。
“因阳明燥热内盛，下伤真阴”造成的这种少阴病。那么这种少阴病，
我们是扬汤止沸，给他加点水？还是釜底抽薪，把阳明的火撤掉啊？仲
景当然采取的是“急下阳明以救少阴”的方法，把火撤掉，釜底抽薪，
来制止津液的继续耗竭。
从今天的角度来说，我们遇到这种病人，是双管齐下，既釜底抽薪，
也要增液补水，增液补水的方法除了用药物外，直接输液效果最快。所
以今天我们在临床上，很少遇到“少阴急下证”的原因就是我们有很好
的增液补水的方法，更何况我们也不等到病人的“燥热内盛，下伤肝肾
之阴”的严重程度的时候，就及早采取了措施，这就是今天“少阴急下
证”比较少见的原因。
那有人说了，光凭口燥咽干那你就敢贸然泻下么？这还是我以前曾
经说过的，当一个人亡阴失水正气大耗的时候，它对邪气的反应能力就
下降了，因此正邪斗争的激烈程度就不明显，所以临床的这种证候，特
别是邪热、燥热内盛的这种证候，它就表现不突出，甚至表现不出来了。
我不是举过例子么，我上次曾经说过的肝移植的那位，做了肝移植
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郝万山讲伤寒论
以后，全身一直在剧烈的疼痛，用进口的实际上就是麻醉药来止痛。在
临终前两天，不再用麻醉药了，全身不疼了，为什么不疼了？没有反应
能力了，痛觉下降了，机体反应不上来了，所以对一个“少阴亡阴失水
证”，为什么没有“绕脐痛，腹满痛，日晡所发潮热、谵语”这些阳明燥
热内盛的表现，仲景就当机立断急用大承气汤来泻下呢？因为这种病人
在这种情况下，正邪斗争的趋势已经缓和，正气无力抗邪，那些实热的
症状表现不出来了，但是仲景心里有把握，一看舌红苔黄燥，甚至舌上
起芒刺，再加上病史的判断，那在汉代那种社会条件下，只有“急下阳
明来救少阴”。
“阳明急下三证”和“少阴急下三证”应当是同一个病，我的理解。
从邪气的角度来讲这是阳明病，“阳明急下”是因为看到了阳明病有下伤
肝肾之阴的危险，所以要“急下阳明来救少阴”。之所以把它叫做阳明病
是从正气的角度来讲，“亡阴失水”这是少阴病。但是治疗这种“亡阴失
水”的少阴病，是从祛除病因的角度来处理的，那就是因为它有阳明的
燥热，所以“阳明急下三证”和“少阴急下三证”是同一个证候的两个
阶段，或者说同一个证候从邪气的角度而言是阳明病，从正气的角度来
说是少阴病。这是 320 条。
321 条我们待会儿再说，现在我们谈 322 条，“少阴病，六七日，腹
胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。”这仍然指的是“少阴亡阴失水”
的证候，追溯他的病史，观察他目前的临床症状，除了“少阴亡阴失水”
的证候之外，还有“腹胀满，腑气不畅”的表现，还有不大便这种“阳
明腑实”的特征，所以“急下阳明以救少阴”。
322 条和 320 条一样，虽然症状表现有所不同，都是阳明燥热已伤
肝肾之阴。
只有321 条讲起来比较困难。
“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜
大承气汤”。
他说：“少阴病，自利清水”，这个清字我们已经解释过多次了，厕
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第 61 讲 少阴急下证、阴郁证、伤津动血证、少阴咽痛证（1）
清的清，活用如动词，当便、排、拉来讲，“自利清水”就是自发的下利，
清就是便、排。排的是什么，拉的是什么？拉的是水样便，拉的这个水。
它的颜色怎么样？“色纯青”。青色是什么颜色？是青绿色，拉的是青绿
色的东西。在现代汉语中，青