按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
… Page 610…
郝万山讲伤寒论
接近于病人本身的内心的感觉。
有的病人见了大夫，当然他是有求于医生，他问题满脸堆笑的在和
你说话，可有的病人，家属陪着，往这儿一坐，满脸不高兴。
你摸摸脉，或者是脉沉，或者是脉弦。
你问他，你高兴不起来是吗？
他说是，我总是高兴不起来。
遇到高兴的事情也高兴不起来是吗？
他说是，遇到高兴的事情也高兴不起来。
那你觉得生活有兴趣吗？
他说，我对什么事情都没有兴趣，看电视、跳舞、观光旅游，我
什么兴趣都没有。
那你觉得活着还有意思吗？
我觉得活着没有意思。
那你想到过自杀吗？我想到过。
那你有行动吗？
我曾经准备过绳子，但是没有使用。
第一组症状出来了：情绪低落、精神抑郁，郁郁寡欢、兴趣减少。
你体重下降了吗？
下降了。
下降了多少？
两个月下降了10 公斤。
那你吃饭有兴趣吗？
没有兴趣，吃饭像嚼木头渣子一样，没有食欲。
那你有劲吗？
全身重度的乏力，胳膊、腿都拉不动。
这是一组症状：情绪低落、精神抑郁，食欲减少，对许多事情都丧
失兴趣，就是觉得活着没有意思，有自杀想法，这是一组症状。
那你接着问：
·600 ·
… Page 611…
第 48 讲 少阳病纲要、小柴胡汤的适应证（1）
你思维有迟钝的表现吗？
他说别人说话，我都听不明白了，人家说好几遍，我才能听得明
白。
思维迟钝，这是第三组证候。
那你动作慢吗？
动作慢了。
动作迟缓，是第四组症状。
这四组症状都具备了，你就可以诊断为精神抑郁证。
所以《伤寒论》中小柴胡汤适应证中的“嘿嘿”实际上是情绪低落、
精神抑郁的一种表现。精神抑郁证的病人，常常有自杀的倾向，而自杀
的成功率也很高。
台湾的著名作家三毛是精神抑郁证自杀死的，我们北京老作家俆迟，
写过多少好的文章，他是老年精神抑郁证自杀死的，最近的香港的陈宝
莲也是精神抑郁证自杀死的，所以精神抑郁证自杀的这种机率很多。
精神抑郁证和精神分裂证不同，精神抑郁证是可以完全治好的，治
好了是不留后遗证的，如果治疗得当的话，而且可以同样发挥他的聪明
才智。
我临床观察到的精神抑郁证的病人都比较聪明，傻子一般不得精神
抑郁证。所以我们挽救这样一些人，给他们解决痛苦，那应当说是很有
意义、很有临床价值的。
在《伤寒论》的第 96 条，小柴胡汤的适应证，“嘿嘿”实际上是一
种心中不爽快、情绪低落、精神抑郁的一种反应，这就给我们提示，我
们用柴胡剂来治疗精神抑郁证是有可能的。
“不欲饮食”同样也是少阳受邪，疏泄失司，胃气失和的一种表现。
我们刚才描述了这么多的精神抑郁证的临床表现，是抑郁，那就是
少阳受邪，疏泄失司，情志不爽。“不欲饮食”是少阳受邪、疏泄失司、
胃气失和。
·601 ·
… Page 612…
郝万山讲伤寒论
“心烦喜呕”，心烦是胆腑郁火上扰心神，因为足少阳经别和心相通，
所以胆腑郁火上扰心神，可以有心烦。喜呕的喜不是喜欢的意思。有人
解释说，少阳气郁，他喜欢吐，一吐就能够疏通气郁，这个解释是不对
的。喜者，多也，善也，是多呕，善呕，这是胆火犯胃。胆火最容易犯
胃，肝气最容易犯脾，胃气上逆的表现。
这样的话少阳病的四大主证，寒来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、
心烦喜呕，我们就都谈完了。所以要讲少阳经腑受邪，它的主证都有哪
些，我们要和提纲证结合起来。它的主证有口苦、咽干、目眩、寒来寒
热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕这七个主要症状。我们都要背
会，都要记住，指少阳经腑受邪，枢机不利的主要临床表现。
脉呢？我们先记住脉弦细。
我们在少阳概说里面说了，说少阳是主枢的，少阳不和，常常兼有
太阳、阳明和太阴之气的不和。少阳不和也常常兼有三焦水道的失调而
生痰生饮生水。所以96 条下面的这些或见证，就是少阳病容易兼夹的太
阳、阳明，少阳不和，和三焦水道的失调，“或胸中烦而不呕”，胸中烦
和心烦的病机是一样的，这是胆热上扰；不呕是胆热没有犯胃。“或渴”
和咽干的病机是一样的，是胆腑郁火伤津；“或腹中痛”这是木郁土壅，
为什么出现肚子痛？这是木郁土壅、脾络不和，因为脾主大腹，肚子痛
我们要责之于脾，脾络不和，气滞血结，所以才出现了腹中痛；“或胁下
痞硬”，胁下是少阳经所过的部位，胸胁苦满是少阳经的气机不利，这个
胁下痞硬是气血郁结，比单纯的气机不利又进一步，它不仅是胸胁苦满，
而且有一种结滞、堵塞、硬满的这种感觉，还没有发展成疼，再进一步
发展就是疼了，胸胁痛了，是气郁的症状，有一种结滞、堵塞、不通的
这么一种感觉。“或心下悸、小便不利”，小便不利是三焦水道不调，三
焦水道不调就容易生水、生饮，于是乎水饮凌心就出现了心下悸，所以
心下悸这个症状是由于三焦水道不调，生饮生水，水气淩心所造成的；
“或不渴”是没有明显的伤津液，“身有微热”是有太阳表证。所以它可
以兼有太阳表气不和，“或咳”，咳嗽的咳，“或咳者”是水邪犯肺。三焦
失调，小便不利以后就有水饮邪气内生，水邪犯肺就可以出现咳嗽，水
气凌心就可以出现心下悸。可见这些症状就具体的体现了，我们在少阳
·602 ·
… Page 613…
第 48 讲 少阳病纲要、小柴胡汤的适应证（1）
病概说中所说的少阳受邪，枢机不利，可以兼夹太阳表气不和。96 条有
没有身微热就是太阳表气不和，可以兼夹太阴里气不和，腹中痛就是太
阴里气不和；可以兼有阳明胃气不和，心烦喜呕的这个呕吐就是阳明胃
气不和，嘿嘿不欲饮食的这个不欲饮食，也是阳明胃气不和，可以兼有
三焦水道的失调而生痰生饮生水，而那个心下悸就是生水之后，水气凌
心，而那个咳，主是生水之后水邪犯肺，所以它的这些或见证的临床表
现都体现了我们在少阳病概说中所说的少阳病每多兼夹证的这个论点。
综上所述第 96 条所讲的证候是一个少阳经腑受邪、枢机不利的证
候，所以在治疗上我们用小柴胡汤和解少阳。
我们学习《伤寒论》，应当说学它的方药组成，学它的方药临床应用，
这是我们必须学的内容。当然在讲《伤寒论》的过程中，我们讲方剂的
方义，应当说它不是《伤寒论》中重点内容，因为方义应当在方剂里头
讲。但是《伤寒论》中小柴胡汤这张方子在临床上应用比较广泛，所以
我在这里特别的讲一讲它的方义。
第一组药是柴胡和黄芩。柴胡是解经邪的，因为柴胡这个药是个解
表药，我们在学中药的时候是在解表药里面学的它，所以它有解经邪的
作用。黄芩是清热药，可以清腑热，我们这里所说的经，所说的腑都是
指的少阳胆经和胆腑。柴胡解经邪，黄芩清腑热，这不正是针对了少阳
病经腑同病的第一个特点吗？柴胡又是个解郁的药，黄芩是清火的药，
这不又是针对了少阳病的容易气郁、容易化为的特点吗？因此，小柴胡
汤中柴胡和黄芩这两个主要药针对了少阳病中的经腑同病和容易气郁、
容易化火的两大特点，当然它应当是主要药物了。小柴胡汤中柴胡用了
半斤，半斤就是八两，它是三次治疗量，一次治疗量是 40 克，这个量是
够大的，黄芩一次用了 15 克，人参用了 15 克，半夏用了 15 克，甘草
15 克，生姜15 克，大枣一次用了四枚。
现在有些医生说柴胡这个药容易劫肝阴，容易伤肝阴，尤其是我们
南方一些医生用柴胡的量非常少，说它伤肝阴。柴胡这个药伤不伤肝阴，
这主要看这个人的身体素质。如果他身体平素就是阴虚的，肝肾阴虚，
肺阴虚，那你用柴胡的时候应当适当的量少一些，或者适当，用一些其