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为弄不清楚啊，在医院也是住了比较长的时间，一直高烧不退。后来有
许多记者去看他，然后他就给那个记者说，中医界我只认识郝万山老师，
你们能不能打听到他在什么地方，请他来给我看看。然后新华社的那个
记者，过去和我打过交道，他说我知道，然后给我打电话，找我去看看，
我到那儿去看，一看舌质你根本就看不见，舌面上布满了厚厚的白腻的
舌苔，我说你把舌头翘起来看看，舌底下是红的，寒湿瘀滞，阳气内郁，
阳热内郁，所以导致高热不退。我开了个很简单的方子，三仁汤（加减）。
那我想我是下午去的吧，我说你今天下午煮上以后，你晚上吃这个药看
一看，到了夜里11 点钟，他的妻子给我打电话，说郝大夫，情况有点不
妙，他现在全身寒战，全身哆嗦，几个小伙子按都按不住，你说这是怎
么回事？我一听我说你再过 20 分钟再给我打电话，过了 20 分钟以后，
她说他现在不寒战了，他现在在发热，我说现在有汗么？她说现在没汗，
我说您再过 20 分钟给我打电话，20 分钟以后她打来电话，她说现在他
出汗了，我说那烧就开始退了，就这么一次治疗，用了一回三仁汤，宣
通了气机，化了湿浊，烧逐渐逐渐就退了下来，第二天下午体温就正常
了。
所以战汗作解不一定是说一定用小柴胡汤才可以出现战汗，它常常
是在外感热病的病程中由于各种各样的原因，正气受到了挫伤，用了一
些宣通气机，芳香化浊，调和枢机，和解少阳，甚至连喝一瓢凉水都能
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郝万山讲伤寒论
够引发战汗，遇到这种情况我们不要惊慌。
有一回，我们刚讲完战汗，学生下午就到东直门医院去见习，在急
诊室见习，有一个小孩拉痢疾，发高烧，输上液以后，没多一会儿，这
个小孩哆嗦，小孩的姥姥陪着，说大夫大夫你看这是怎么回事，我们这
个同学说，没关系没关系，这是战汗作解，不要动。一会儿他就会发烧，
一会儿他就会汗出，就像我上课讲的一样。这个姥姥不放心呀，当时这
个屋子里既没有正规的护士，也没有正规的大夫，就是我们一帮实习生，
她赶紧就把护士长叫来了，说护士长你看这孩子怎么回事，护士长一看，
哎哟，输液反应，赶快撤掉液体，然后紧急处理，输液反应，开始也是
寒战，随后也是发烧，但是随后的这个汗出却可以引发虚脱，引发休克，
引发血压下降，甚至于你不去处理的话可能导致死亡，所以这是必须紧
急处理的证候，我们一定要把战汗作解和输液反应区别清楚。所以我每
次讲到战汗作解的时候，都要举这个例子，让大家能够把二者区别清楚，
千万不要发生类似的笑话或者错误。
“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。”如果“呕而发
热”，这样的少阳病误以他药下之，柴胡证没有了，而出现心下满而硬痛，
这提示了少阳之邪和胸膈间的水邪相结，形成了结胸。结胸证就出现了
心下满而硬痛，我们在前面讲大结胸三证的时候，说“心下痛，按之石
硬者，大陷胸汤主之”，这里的心下满而硬痛就是指的这种证候。
我们前几次课在给大家归纳总结结胸证证治的时候，关于结胸证的
成因曾经提到，结胸证或者是太阳表邪入里化热和水相结，或者是太阳
病、少阳病误治以后，邪气入里化热和水相结。大家还记得这个小结，
那么在这个小结里我们所说的少阳病误治以后邪气入里化热和水相结，
它的依据是什么？依据就是这一条，这就是个少阳病误下以后邪气入里
化热和水相结，既然是结胸的话，那就用大陷胸汤来治疗。
看最后一段，“但满而不痛者，此为痞”，如果只是心下胀满堵塞不
通，而不疼痛，这个不疼痛是指没有明显的压痛。当然心下痞，按之软，
它也是柔软的，柔软而没有明显的压痛，“此为痞”，这就是心下痞，“柴
胡不中与之”再给它用小柴胡汤是不行的，不中犹言不可，这不就是河
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第34 讲 心下痞证（2）
南方言么，再给它用小柴胡汤是不行的，“宜半夏泻心汤”，可以用半夏
泻心汤来治疗。
在这里把半夏泻心汤证和大结胸证相鉴别，和少阳病相鉴别。为什
么要和大结胸证相鉴别？因为大结胸证是心下痛，按之石硬病位在心下，
而心下痞病位也在心下，所以要鉴别。为什么要和小柴胡汤证，少阳病
相鉴别，因为半夏泻心汤证它是中焦半上半下的枢机不利，而小柴胡汤
证是少阳半表半里的枢机不利，都是枢机不利难道不应当相鉴别吗？少
阳半表半里的枢机是调整个人体气的升降出入的，而中焦半上半下的枢
机主要是调整个人体气的升降的，两个枢机发生了病变，所以一定要鉴
别清楚哪个是少阳机不利，哪个是中焦半上半下枢机不利。
所以仲景特意强调，现在不是少阳半表半里的枢机不利了，因此柴
胡不中与之，那应当用什么呢？用半夏泻心汤，来调和中焦半上半下的
枢机。
对于半夏泻心汤的适应证来说，在这个条文里写的很少，我们讲义
倒数第二自然段引用了，《金匱要略·呕吐哕（yǔe）下利病脉证治》篇
里的“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”这样一句话。它的主证
是心下痞，成因是胃虚，我们以方测证，它以半夏为君药，半夏又是个
化痰的药，所以它又痰扰，胃虚痰扰，中焦斡旋失司，枢机不利，正是
这样的原因导致了心下痞，中焦气一堵塞，那就会出现胃热气逆，为什
么要加个热字？因为人体心在上，上焦阳气盛，下焦阴气盛，就是通过
中焦来协调上下的寒热。现在中焦一堵，上热不得下达，下寒不得上奉，
所以就出现了胃热气逆的表现，那就是呕吐，下面脾寒气陷，于是乎就
出现了下利，这就是半夏泻心汤证三个主证的临床特点和它的病机。中
焦有气堵着，上面有胃热的气逆，表现为呕吐，下面有脾寒的气陷，表
现为下利。
你怎么判断它有痰浊呢？一般来讲舌苔厚腻。因此我们才把这个证
候叫做痰气痞，就是有气机壅滞而导致的心下痞，又伴有痰邪的干扰。
半夏泻心汤是半夏泻心，生姜泻心，甘草泻心这三个方子的代表方，
或者说是牵头的方子。它的组方上非常有意思，它用了半夏和干姜这两
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郝万山讲伤寒论
个辛味的药，辛味的药都是散的作用。你看我们吃完辣椒了都要出汗，
喝完白酒了都要出汗，这是辛散的作用。辛开散其结，不是有气机阻结
在中焦吗，气机壅滞在中焦吗，辛开散其结。然后用了两个苦味的药：
黄连、黄芩，苦味有泄的作用，苦泄。辛开散其结，苦泄除其满，这样
的话就把中焦气机壅滞而出现的心下痞就可以得到缓解。它毕竟是胃气
虚，因此用人参、甘草、大枣这三个药调补中焦之虚，以恢复中焦的斡
旋机能。这三个药都是甘味的，都是补中气的你说它是半个理中汤也可
以，你说它是半个四君子汤也可以。当然《伤寒论》里没有四君子汤，
四君子汤是后世的方子，但是人参、甘草、大枣你说它是半个理中汤也
对，你说它是半个四君子汤也对，它就是调补中焦之虚的。所以从性味
的角度来讲这个方子是辛开、苦降、甘调，辛开、苦降、甘调并用，正
是调和中州，恢复中焦的斡旋机能，和解中焦，和解半上半下枢机不利
的一个好方子。
另外半夏有化痰的作用，而黄芩、黄连有清上热，干姜和甘草这不
就是甘草干姜汤吗，有温下寒的效果，对于上热下寒、胃热气逆的呕吐，
脾寒气陷的腹泻，有很好的治疗作用。
半夏泻心汤今天在临床上广泛的用于慢性的胃肠炎，中焦有胃脘胀
满，底下有下利，上面时不时的有呕吐。急性的胃肠炎用的机会不多，
慢性的胃肠炎常常是寒热并见，虚实夹杂，而这张方子是寒热同调，攻
补兼施的，所以对于那种错综复杂的病机的这种慢性胃肠炎用起来效果
极好。
看它的服用方法，“上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三
升，温服一升，日三服”，在这个药的煮制的过程中，它用了个煮字，用
了个煎字，煮字和煎字的含义一样不一样？应当说不一样。今天煮药啊
煎药啊，好象我们有点不分