按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
示了小结胸病的病位和大结胸证相比较病位是局限的，只局限在上腹部，
正在心下，局限在上腹部，病势怎么样呢？病势和缓，“按之则痛”，就
是上腹部有压痛的感觉，实际上对小结胸证来说，它描述的是“按之则
痛”，提示了不象大结胸证那样压痛、反跳痛、肌紧张都存在，这里头没
有“按之石硬”的问题，而有压痛，提示了它是实证，反跳痛不存在，
肌紧张不存在，“脉浮滑”，这个“浮”是主热的，浮主有热，滑主有痰，
主热的浮脉它的特征是什么？（是）轻取即得，重按滑数有力，这是由
于里热胜，鼓动气血，气盛血涌，血管扩张，因此你摸上去之后轻取即
·394 ·
… Page 405…
第32 讲 结胸证（3）、脏结证
得，轻轻地一摸就可以摸到脉搏的搏动，所以说它是浮。这种浮和主表
的浮脉是不同的，我们前面曾经谈到过，主表的浮脉是轻取即得，重按
少力，举之有余，按之不足，如水漂木，而主热的浮脉呢是轻取即得，
按之滑数有力，它提示了里热盛，血管扩张，气盛血涌。在后面我们还
可以多次提到脉浮主热的问题，但是这种主热的这种浮脉在后世的脉学
里不再提了，它以滑，它以数来主热。脉浮主有热，浮滑主有痰，因此
小结胸病的基本病机，就是痰热结于心下，治疗用小陷胸汤清热、除痰、
开结。大陷胸汤 （证）的治法是泄热、逐水、破结。一个“泄”，一个“逐”，
一个“破”，这三组动词，清和泄相比，除和逐相比，开和破相比，一个
和缓，一个峻烈，所以就区别出来大小。小陷胸汤由哪几个药所组成的
呢？由半、黄、栝所组成，半是半夏，黄是黄连，栝是栝娄，你看半夏
的除痰作用和大陷胸汤中甘遂的逐水作用相比较，半夏当然是和缓的，
甘遂当然是峻烈的，一峻一缓。小陷胸汤中的黄连的清热和大陷胸汤中
的大黄的泄热相比较，一个和缓，一个峻烈，一个小一个大，小陷胸汤
的栝娄润下除痰和大陷胸汤中的芒硝软坚泻下相比较，一个和缓，一个
峻烈，所以这就体现了方名有大小，药物作用有强弱，所以证候叫小结
胸证，用方叫小陷胸汤，都是三个药。小陷胸汤在临床上运用的范围非
常非常的广，凡是胸脘部各个脏器的、各个器官的病变，只要有痰热阻
滞而导致的疼痛都可以使用，比方说胸腔的心绞痛、肺部疾患引起的疼
痛，胸腔疾患，比方说胸膜炎、肋间肌肉的损伤、类软骨炎（等）胸壁
的这些疼痛，那么再往外急性乳腺炎、乳腺增生引起的胸胁部的疼痛，
这是胸部的，那么膈肌以下的胃病、胆囊的疾病、胰腺的疾病、十二指
肠的疾病引起的胸脘部的疼痛，只要是舌红而胎黄腻、脉滑或者脉滑数，
你判断为痰热阻滞、气机不畅的，都可以用小陷胸汤加减化裁，所以你
看治疗心脏病也用，治疗胃病也用，治疗胆囊病也用，治疗胰腺病还用，
治疗乳腺炎还用，所以它临床应用非常广泛，这个小结胸证我们就谈完
了。
下面我们看寒实结胸，讲义的 141 条，77 页。“寒实结胸，无热证
者，与三物小白散”。结胸是病名，寒实是病性，所谓寒实是寒邪和痰水
相结的实证，因为寒邪和寒水相结，它既然是结胸，所以它有胸膈脘腹
·395 ·
… Page 406…
郝万山讲伤寒论
的疼痛，和热实结胸是一样的，它不同的是没有热证，言外之意，没有
热象，那必然就有寒象，它当然有寒象，象舌淡胖，苔白厚而腻这些寒
象，治疗与三物小白散。三物小白散有温寒逐水、涤痰破结的功效，它
的方药组成，有桔梗三分，这个“分”字不是指的重量，而是指的剂量
的比例，因为在汉代，还没有用分计量的，还没有用分作为衡重计量单
位，在晋朝以后，我上次曾经说过，在铢和两之间加了一个分，那就是
六铢是一分，四分是一两，所以晋朝以后，唐代以前，在方剂中出现分，
如果是作为衡重单位的话，你千万不要和宋以后的那个钱、两、分、厘、
毫相混淆，宋代以前的书中如果以分作为衡重单位的话，它是指的六铢
为一分。我们现在的三物白散“桔梗三分、巴豆一分、贝母三分”，这个
“分”字不是衡重单位，而是指的剂量的比例，它作为散剂呢，把剂量
比例列出来就可以了。“巴豆一分，去皮心”，皮心中含的毒素浓度比较
高，所以要把它去掉。“熬黑”就是炒黑，炒黑是为了去掉巴豆的油，巴
豆的油的毒性也高，所以我前几次不是曾经说过一句话吗，“巴豆不去油，
力大如老牛”，泻下力太强，所以要把它炒黑了，把巴豆油去掉，“研如
脂”，“上三味，为散，纳巴豆更于臼中杵之以白饮和服”，稻曰白，白饮，
饮就是汤，白饮就是稻米汤，也就是我们今天所说的米汤，因为散剂，
干燥的药粉不好喝，不容易吞咽，所以用白米汤把它调成糊状，利于吞
咽，每次吃多少呢？“强人半钱匕”，这里所说的强人是指的身高比较高、
体重比较多的人，并不象武侠小说所说的某一天行到一个小树林之中，
突然从树林深处，跳出几个强人，不是指的这个强人，小说中所说的那
个强人，是指的强盗、抢劫犯，而我们 《伤寒论》中所说的这个强人，
是指的身高比较高，体重比较多的人，并不是指的正气盛的人，正气盛
的人，他怎么还能够得病啊，是指的身高比较高，体重比较多的人，所
以在用药剂量上按照体重来计算的话，他应当服“半钱匕”，我们说一钱
匕大约是 1 克，那么半钱匕呢就是0。5 克，或者再稍稍多一点。“赢者减
之”，瘦弱的再减一点，再减少一点，可见这个方子是非常厉害的。我一
个学生呢，在外地，他在药房管这个药库，这个剧毒药都是他管，他看
到巴豆这么一个小小的玩意，他说这有多大的作用啊，他就想自己尝一
尝，他把巴豆掰开一半，拿了拿，掂量了掂量，不要吃一半，把这一半
又掰成二分之一，这就成了四分之一了吧，他说我还是不要吃这四分之
·396 ·
… Page 407…
第32 讲 结胸证（3）、脏结证
一，把这四分之一又掰成一半，就这么一小粒，吃完了泻了一宿，水样
泻，可见它的作用之厉害。你说那个一块，一块小小的巴豆的八分之一，
泻了一夜，这是个棒小伙子，他说郝老师，巴豆泻下力量很好。但是他
觉得呢，这种泻下作用它不象平常拉肚子，那个拉肚子越拉拉得没劲，
这个拉完了就饿，晚上就吃东西，吃完了就拉，拉完了就吃，所以他不
觉得没劲。“病在膈上必吐，在膈下必利”，其实从临床运用来看，用上
三物白散以后，既吐且利，又吐又拉，所以就使体内寒痰留饮，通过催
吐和泻下排出了体外。接着往下看这段话，比较有意思，“不利，进热粥
一杯”，有的人是体质比较特殊，吃完了之后呢，没有拉肚子，没有拉，
本来是想通过大便，把体内的寒痰留饮排出体外，结果吃完了他不拉，
你是不是接着给他吃药呢？慎重一点，不要接着给他吃药，“进热粥一
杯”，要先喝一杯热粥，一方面用这个粥来给他增加一些津液，最主要的
是，喝了热粥以后，增加药物的辛热之性，促进药物的吸收，因为喝完
热粥，胃部的毛细血管扩张了，那么胃肠的吸收能力提高了，促进药物
的吸收，来助药物的辛热之性的，这个药是辛热的，巴豆不是大辛大热
吗，来助药物的辛热之性。你看这就又是以粥来助药力的一个例子，我
们前面在讲桂枝汤的时候，说桂枝汤这张方子，养正力大，发汗力弱，
单用它的时候常常发不了汗，所以喝完桂枝汤以后，要喝热稀粥一升余，
然后盖被子，用热粥的这个热能来鼓舞中阳，进一步通过中阳的振奋来
鼓舞卫阳，然后达到祛邪外出而发汗的效果。那就是以热粥助药力以外
散，桂枝汤用热粥助药力以外散。以后在霍乱病篇我们会提到理中汤，
理中汤它所治疗的是脾阳虚、脾气虚、运化失司、寒湿内盛、升降紊乱
的下利，在服理中汤的时候，它也要求喝热粥，但是那是要求喝热粥助
药力以内温，桂枝汤喝热粥助药力以外散，理中汤喝热粥助药力以内温，
现在用三物白散如果不吐不利，那就喝热粥，助药物的辛热之性。如果
利过不止，这个人吃完了三物白散以后，唉呀，下利止不住，这个时候
怎么办？“进冷粥一杯”，进冷粥，实际上是制约药物的辛热毒性，客观
上它使胃肠粘膜收缩，减少了药物的吸收，或者减缓了药物的吸收，我