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他说头疼，那么这个头痛或者是肝阳上亢、或者是肝火上炎、或者是痰
浊上蒙，这一般是实证。
我上大学的时候，我们一个同班同学，胃疼得简直吃不了饭，睡不
了觉，尤其是夜间经常疼醒，然后医务室就认为，这是一个虚寒性的胃
疼，就用黄芪建中汤、当归建中汤，胃疼并没有怎么缓解，血压开始升
高。因为用了温中补虚的药，血压就开始升高。
有一天我发现，他的手老是在衣服里头，我说你这手在这干什么？
他说我胃里难受，我开始以为他胃中虚寒，喜温喜按，我就把他衣服掀
开，（他）是个男生，我就发现他的手在里边揪肚皮，这儿揪一条血印，
这儿揪一条血印，这儿揪一条血印，我说你为什么揪呀？他说我就是揪
得舒服。我说我明白了！你这个胃不能再吃黄芪建中（汤）、当归建中了，
因为你是个热，因为热才喜揪呀！然后后来改用一些清胃热的药，逐渐
逐渐病证有所缓解，血压也逐渐逐渐下降。
所以从这儿我就觉得虚证是喜按的，热证实证是喜提拉的，这在临
床上有很重要的意义。
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第30 讲 结胸证
我上大学以后呢，我父亲是一个中医大夫，我有时候假期回家，我
就看父亲给别人扎针。有一个老头儿胃疼，胃里凉凉的，我父亲就给他
扎足三里穴，提插捻转，提插捻转，一会儿这个老头儿就说话了，郝大
夫！有一股热流慢慢的从腿上上来了，一到了胃里头，胃暖和了，胃好
舒服呀！我说您是用了什么手法，能够让病人有热流，你是心里暗示吧！
他说不是不是，我用的是烧山火的手法。我说什么是烧山火的手法呀？
他说烧山火的手法就是，把针扎到皮下以后，进三，一、二、三，退一，
然后再一、二、三，进三，然后再进三，再退一，反复操作，说这样的
话，病人的效应就是热的。
又一天，有一个女同志，她腹股沟长了个疖子，红肿热痛，打了好
几天的青霉素，红肿热痛既没有消散也没有破溃，处于个持续状态，病
人就说这地方又热又痛非常难受。我父亲是在胳膊上选了一个穴，我到
现在也不知道他选的是什么穴？我好像觉得他选的是个经外奇穴，又在
这提插捻转，提插捻转。过了一会儿，病人说大夫！我那个疖子那个地
方，有一股凉凉的气，感觉特别舒服，疼痛就减轻了，我说那您用的这
是什么手法呀？他说是透天凉，我说透天凉的手法怎么操作呀？和烧山
火相反，是退三进一，先把针扎到深肌层，然后提一、提二、提三，然
后迅速的又按压下去，退一、退二、退三，迅速的再按压下去，这样反
复操作，这就有清热的作用、泄火的作用，敏感的人就有一种凉的感觉。
我说是不是所有的人，都有这种冷热的感觉呢？他说这主要看病人自己
对经脉，感应的敏感程度，大体有3％的人可以明显的感觉到这种冷热的
效果，剩下的 97％的人在初次接触针灸，或者接触针灸治疗时间比较短
的时候，他没有这种感觉；如果经常接受针灸治疗，那 97％的人还会有
一部分人，能够有比较敏感的这种反应。我说为什么，你看操作程序，
不就是一个是进三退一、一个是退三进一吗？我说这个操作程序，为什
么可以引发血管扩张的效应？为什么热呀？是毛细血管扩张了、血液循
环改善了、代谢旺盛了、产热就多了，所以敏感的人就感到热；为什么
感到凉呀？那是血管收缩了、血液循环减少了、代谢降低了、产热降低
了，所以他有凉的感觉。
当我们害臊的时候，面部的毛细血管一扩张，脸红了，那我们会觉
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郝万山讲伤寒论
得热。当我们特别紧张的时候，手脚发凉，你看晋升考试的时候，特别
是面试的时候，有时候我在场，我就摸摸我们这些小同学的手，一个一
个都是冰凉的，你还没有碰着他的时候，手一靠近他，寒气逼人，我就
知道他们紧张了，为什么紧张呀？一紧张血液郁在体内，心律加速，唾
液分泌减少，周围血管收缩，他就是凉的。
我就一直不明白，为什么进三退一，能够引发毛细血管的扩张，而
退三进一，能够引发毛细血管的收缩？我父亲没有给我回答这个问题。
后来有一次，中山医科大学的侯灿教授，是侯灿、不是曹灿，曹灿
是一个话剧演员。侯灿教授到我们中医药大学讲课，他讲到了针灸的烧
山火和透天凉的问题。他说用一个生理容积仪，生理容积仪也就是一个
水桶，然后放上水，把胳膊放到生理容积仪里头，密封起来，胳膊的血
液循环量的增加或减少，你可以观察它旁边有个小管子，这个水柱，如
果血管扩张的话，胳膊的容积增加，水柱自然就要升高，如果血管收缩
的话，胳膊的容积减少，水柱就会下降，以此来观察胳膊的毛细血管的
扩张和收缩的状况，也就是这个上肢的容积的增加和减少的状况，然后
找有经验的医生，用烧山火来扎另外一个胳膊，结果发现水柱慢慢的升
起来。说明用烧山火的手法，能够诱发毛细血管的扩张，因此用烧山火，
病人能够感觉到有热流在经脉中传导，这不是心理暗示，这是客观的对
针刺的一种生理效应。同样还是这个医生，改用另外一种手法，透天凉
的手法，然后发现水柱慢慢的降下来了。所以侯灿教授认为，烧山火和
透天凉手法的不同，确实能够改变毛细血管收缩和舒张的状态，因此烧
山火和透天凉是有临床依据、是有实验依据的。
那么为什么有的人感觉不敏感呢？就是毛细血管轻度的扩张、轻度
的收缩，产生的热量（变化）是微乎其微的，因此一般情况下，迟钝的
人是感觉不出来的。
我接着问侯灿教授，我说侯老师，为什么进三退一，可以引发毛细
血管的扩张；为什么退三进一，可以引发毛细血管的收缩。他说这就是
一个提拉和按压的问题。进三退一是以按压为主，针往下走，一、二、
三，迅速的提，一、二、三，迅速的提，机体对这种缓慢的反复持续的
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第30 讲 结胸证
按压，反应占优势；而透天凉就不是了，是以提拉为主，提、提、提，
迅速的压下去，提、提、提，迅速的压下去，这就是一种提拉的反应。
这一下子就使我豁然开朗，所以虚证为什么喜按，什么叫虚证？虚
证大凡是毛细血管收缩的、血液循环差的、代谢减低的、产热降低的。
我在消化内科待过一段时间，当我们给病人作胃镜的时候，比方说病人
主诉是胃疼，常常是吃冷的饮食，受凉以后胃疼发作，夜间发作。我们
作胃镜的时候，当然让病人首先张开嘴，胃镜才能够往下走，张开嘴一
看，舌就是淡的，胃镜随着往下走，食道粘膜也是苍白的，胃粘膜也是
偏于苍白的，那就说明整个消化系统的粘膜、上消化道的粘膜，都是毛
细血管处于收缩痉挛的状态，供血是减少的，产热是降低的，这就是虚
寒证。虚寒证的病人按压以后，可以促进毛细血管的扩张、可以改善血
液循环，提高代谢，那么这就缓解了虚寒证。
有些胃疼的病人，伸出舌头一看，红绛红绛的舌头，那你接着往下
下胃镜，胃粘膜一般就是红的，毛细血管是扩张的、毛细血管是充血的，
那么中医辨证这就是热证的胃痛。而这种热证的胃痛，病人总是揪着，
像我那同学，总是揪着皮肤，为什么提拉呢？提拉以后就可以使毛细血
管收缩，可以减轻胃中的灼热，这种热性的疼痛。
当我们在临床上观察一个病人，他自己当某一个部位有疼痛的时候，
他是喜按压的呢，还是喜提拉的，喜按压的那一定是虚寒证，喜揪的喜
提拉的那一定是实热证，所以它们都是相通的。
这是由按之痛我们顺便提到的，还是我刚才那段话，一个头疼的病
人，我们看到头痛的病人这样揉着进来，这么压着进来，这或者是清阳
不升、或者是血虚不能上养清窍，这是虚证。经常看到有的病人这儿揪
一个印，甚至拔一个罐子，这儿揪出血印来了，这一定是热证、实证，
或者是肝阳上亢，或者是肝火上炎，或者是痰浊上扰，这样的话我们在
临床辨证上，就有一定的根据。
所以这里的结胸证，按之痛，这是一个典型的实证的表现。
下面所讲的“寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。”实际上，这里是以脉