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巍２皇敲恳桓龆汲鱿郑鞘怯姓飧隹赡苄浴Ｍ蹦夭《疽彩侵琢龅牟∫颍芏喽裥灾琢觥┲ⅲ热缥颐浅Ｖ赖谋茄拾茄拾┚褪荅B病病毒感染引起的。肝癌跟乙型肝炎病毒的关系，乳腺癌和乳腺肿瘤病毒的关系，除外还有白血病和人类淋巴细胞病毒的关系。所以这些都是说明，病毒感染也可以造成其它疾病。包括还有，虽然还没有被确诊，但是呢可能跟中枢神经系统的退型性病变和胰岛损伤造成的糖尿病，有报道跟病毒感染有关系，但是这些还需要进一步的实验来证明。
但是病毒感染有一个很明显的特点，就是，不是每一个感染病毒的人都生病，这里面有两个因素。一个就是免疫学的因素，抵抗力强的人，他虽然也接触病毒但是他没有被感染，所以我们很多在我们的，生活在我们中间的人，他是乙型肝炎的抗体阳性，他抗原阴性就说明他被感染过，但是他有抵抗力，所以他这个状态很好。实际上对现在的SARS也是一样，对非典型性肺炎一样，我们相信有人是被感染，但他没有发病，说明他的免疫力很强，这是一个因素。
第二个因素就是遗传性因素。有一些人被感染以后呢他生病，还有一些人不生病。比如我们发现艾滋病，有一群人，他跟艾滋病人是经常接触或者密切接触，有的是他的生活伴侣，但是他和艾滋病人生活很长时间，他也没被感染。研究发现他的细胞上有一个受体缺陷，缺失，所以他在遗传上就有一种抵抗，对这种病毒的抵抗性。再举一个例子，就是说比如说乳头瘤病毒感染可以造成人的宫颈癌。但是并不是每一个人都这样，如果说这个人，有一个病人她有一个基因，比如说P53基因，它的密码区的一个脯氨酸变成了精氨酸，她的发病率就增加七倍。一个氨基酸突变，使她被感染以后发生宫颈癌的发生率增加了七倍，所以他跟人体的遗传因素还相关。
那么我们中国的肝癌，在启东的肝癌是肝炎病人。但并不是感染了肝炎以后，肝炎病毒感染他就会生肝癌。它和启东当地的饮食习惯里含有比较高的黄曲霉素有关系。黄曲霉素可以影响他的基因的稳定性，然后在后来的生活中被HBV感染以后，就会造成，产生肝癌的概率就增加，所以还有其它因素在里边。所以这就是病毒感染的一个简单的情况。
那我下面讲一讲抗病毒的药物。和抗菌素的发展相比，抗病毒药物发展得很缓慢。我们知道在四十年代发现了青霉素以后，抗菌素发展很快，对我们感染性疾病的控制起了决定性的作用。因为败血症当时死亡率是很高，白求恩大夫就是败血症去世的。但是当时的药物青霉素的出现，使死亡率大大下降。尤其是战场上下来的战士，受伤的战士被感染以后，用这种抗菌素控制，有效地控制了病情。但是抗病毒药物发展很慢，有几个原因。一个原因就是，因为病毒它这个微生物，它整合到细胞里面去，它在细胞里生活，它跟细胞同样在生活，所以你很难找到一个药物把这个病毒杀死，而不把它这个细胞杀死，这是一个很主要的原因。另外一个原因呢就是很多病毒都没有模型，它不在细胞上生长或者没有动物模型，包括现在艾滋病。除了猩猩以外，其它的模型都很难反映真实的艾滋病的情况。所以如果没有动物模型的话，药物的研发就很困难，没有细胞模型药物研发就很困难。所以我们现在讲的丙型肝炎就是HCV感染，就没有细胞模型，合适的细胞模型，也没有合适的动物模型，所以做它的药物很困难。这些是病毒药物研发困难的一个，它的自然的原因。
但同时也是因为，在过去西方病毒性感染比较少，所以国外对这个投入的精力和经费也很少，所以这方面走得很慢。但是这件事在后来发生了改变，现在我们讲的病毒性疾病的控制，主要是疫苗控制的。我们比较著名的就是天花的疫苗和脊髓灰质炎的疫苗，还有我们现在乙型肝炎病毒疫苗，有效地控制了病毒性疾病的发生。但是还有很多，大多数的病毒是很难，至少是现在的科学技术很难去研发它的疫苗。有的是因为这种病毒它变异太多，它一直在变异。就比如说我们讲的流感病毒，流感病毒每年都发生，但是它的株跟过去前面一次不一样，因为它的基因片段，八个基因片段老在变化，所以疫苗的研发是一个大问题。比如说肠道病毒，肠道病毒也有很多种亚形，有几十种亚形，所以很难用一种疫苗来概括这几十种亚形，所以这个疫苗也是很难具体研究。还有一些呢是因为它很难生长在细胞上，在细胞上培养，所以它没有这个模型。所以总而言之，疫苗的研究是一个大的一个方向，但是也有很多困难，比如说我们现在讲的艾滋病，艾滋病疫苗研究了很多年，但是没有成功，最近也宣布它失败。走得最远的疫苗也被宣布失败，主要是因为它不大清楚人体哪一种免疫功能对它的免疫防护有效，或者负责任。所以说这个基础理论的研究要做很多的基础理论研究，才能决定最后是哪一种抗原可以刺激某一种免疫反应，产生保护作用。所以这个也是有很多基础理论做基础，才能完成疫苗的研发。那么所以呢，抗病毒药物一直是病毒性疾病控制的主要药物，主要手段。在医院里，现在在临床医院里尤其是这样。
我介绍一下抗病毒药物的几个重要的里程碑吧。第一个抗病毒药物是在1962年一个叫碘苷的药物，用於抗疱疹。同年也出现一个金刚烷胺也是抗流感病毒的，它的作用在流感病毒一个叫M2，M2的一个离子蛋白上，它是它的抑制剂，1966年批准上市，是第一个上市的抗流感药物。那么到了1976年出现了第一个，不是第一个，就是广谱抗病毒药物就是干扰素，那么干扰素在1976年美国FDA批准上市。作为一个广谱抗病毒的药物，那么在1982年的时候
第一个抗疱疹病毒的药物叫无环鸟苷，无环鸟苷是第一个我们发现特异性的抗病毒酶的抑制剂。它的毒性很低，但是呢可以很有效地抑制疱疹病毒，所以这是一个很好的药。在无环鸟苷以后，就在1986年艾滋病发生以后，出现了第一个抗艾滋病的，抗它的逆向转录酶的药物叫AZT，在1986年美国第一次使用了这个药物，那么这是第一个抗逆向转录酶的抑制剂用於艾滋病人治疗，临床治疗。在1990年出现了第一个抗艾滋病的蛋白酶抑制剂叫沙奎拉韦，这个药呢在1996年和其它的抗逆向转录酶的药联合使用，就是我们大家知道的鸡尾酒疗法，有效地控制了艾滋病的病情。在国外，在美国和西方和其它发达国家控制了艾滋病的母婴传播率大大下降，死亡率大大下降，病程延长，所以这是一个很有效的工作，这个工作实际上是很出色的。这两种药都作用在两个病毒的特异性的酶上，所以它对这个病毒有特异性的抑制剂作用，也算是医学上的一个范例，把艾滋病控制在一个相当低的水平，美国这方面做得很出色。那么在1999年的时候，同时出现了两个抗流感病毒的药物，一个叫做扎拉米韦中文名字，还有一个叫奥赛米韦。那这两个药物呢，它的作用是作用在神经氨酸酶，流感病毒神经氨酸酶上头，这也是一个特异性比较高的药物。所以这是我们这么多年来，抗病毒药物的一个历史的进程，从这些药物研发的历史看，就是说艾滋病发生以后，这个抗病毒药物的研发特别地得到重视。所以现在抗艾滋病药物上市了以后，有十七、八种已经用在临床。所以这类药物，实际上把抗病毒药物的研究推到一个高潮。
那么我现在再讲一下具体的，哪些病，哪些药物，比如说流感病毒的感染金刚烷胺，金刚乙胺，刚刚讲的病毒唑，病毒唑刚刚没说，病毒唑也是广谱抗病毒，病毒唑。那么奥赛米韦还有一个扎拉米韦，这是抗流感的药物。抗疱疹的药物呢，就是刚刚讲的无环鸟苷、范昔洛韦、更昔洛韦、磷酸甲酯、阿糖腺苷等等这是抗疱疹的。那么抗肝炎的呢，就是干扰素拉米夫啶，还有病毒唑、阿糖腺苷这些都是用於肝炎的。那么在艾滋病上就很多，有十几种，我就不一一讲了。但是这些都是有针对性的，还有一些药是广谱抗病毒的。广谱抗病毒为什么要讲一下呢，因为我们觉得它在一个新病原出现的时候，当你还没有判断它是哪一种病毒，这个药还没有来的时候，这种广谱抗病毒药物就显得比较有效，可以立即投入使用。这些药物就像干扰素、聚肌胞、病毒唑这些药物，它比较有广谱抗病毒的作用，可以在新病毒出现的时候，病毒的病原判断不清楚的时候投入使用。那么除此之外还有一些中药，中药也有很多抗病毒的中药，有的是通过免疫调节的，有的认为是可以抗病毒的，比如说我们现在讲的大青叶、板蓝根这些都是在市面上卖的中药，都是抗病毒药。虽然刚刚讲了这么多抗病毒药，也讲了它很成功的一面，但实际上现在所有这些抗病毒药不能去除，不能根治病毒，只能抑制病毒，就是病毒生长受到抑制。所以病毒药还有很多的困难，一个就是说病毒要整合，有些病毒是整合到细胞里去，所以它很难，现在还没有药物能够把整合的病毒拿出来。还有一种就是病毒它在静息期细胞，就是在G0细胞里生长；所以这种细胞呢；它里边药物浓度很低，所以病毒被保护了。这是一个它的港湾，躲在那，那么在适当的时候G0期细胞进入G1期，它还会再复制，还会再生长。
那么还有就是病毒会发生变异，病毒在变异的时候产生耐药性。所以很多药物，在使用一段时间也就没有效果了。所以这是病毒化疗还存在的很多的问题，所以现在病毒的药物，即使我们刚才讲的扎拉米韦也好，奥赛米韦很好的抗流感药，也只能把病程缩短一两天。这须要大批量的，要很多病人做一个统计学数据