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（二）医学决定水平
医学决定水平是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些
限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作
出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式或决定采取某种治疗措施等等。绝大多
数项目高于或低于参考值均有临床意义，如内分泌激素检测，增高或减低分别反映功能亢
进或减低；而有些检验项目则仅是高于或低于参考值才有价值。例如细胞内酶存在于细胞
内，血中仅有少量或无，如检测结果增高显示细胞有损伤；而维生素的含量测定，增高多
无I临床意义，如降低则表示维生素缺乏，属病态变化。临床上还可遇到检验结果略比参考
值增高或降低称为临界值，对其意义的判断首先应排除技术或人为的误差，也可能是疾病
早期或轻型的异常值，解释检验结果时必须结合其他临床资料全面考虑，以便能及时发现
早期或潜伏期病人，必要时还需要进行动态观察，才有利于作出较为正确的判断。另外还
有危急值及需要紧急抢救所需值等，也成为医学决定水平的内容。
（三）危急值
危急值是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医生必须
紧急处理，称之为危急值。此时检验人员必须立即报告临床并记录，与急症报告概念不
同。临床实验室的职能就是准确、迅速、及时地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息
和数据，因此，异常检验结果的处理及“危急值”的建立显得尤为重要。所谓检验“危急
值”即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生
能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则
就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。所以，“危急值”是表示危及生命的检验结
；；；●ll誊蕊蓑藿藿誊蓍蓬嚣繁蔗攀墨j，；，
第一章概论
果，故把这种检验数据称为危急值。
在“危急值”临床实际应用过程中，不同性质的医院有不同的危急值。同时，由于检
验样本的分析前段并不都能由临床实验室所控制，故有时出现的“危急值”并不是患者的
实际检验结果，患者并无相应危急症状。
（康熙雄）
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第二章 临床血液学检测
第一节血液一般检测
血液一般检测包括血液细胞成分的常规检测（简称为血液常规检测）、网织红细胞检
测和红细胞沉降率检测。传统的血液常规检测（blood routine test）只包括红细胞计数、
血红蛋白测定、白细胞计数及其分类计数。近年来由于血液学分析仪器的广泛应用，血液
常规检测的项目增多包括血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞平均值测定和红细胞形态检
测；白细胞计数及分类计数；血小板计数、血小板平均值测定和血小板形态检测。
一、红细胞的检测和血红蛋白的测定
通过红细胞计数和血红蛋白测定，发现其变化而借以诊断有关疾病。
【参考值】健康人群血红蛋白和红细胞数参考值见表4—2—1。
表4—2—1 健康人群血红蛋白和红细胞数参考值
【临床意义】
（一）红细胞及血红蛋白增多
指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。多次检查成年男性红细
胞》6．O×10”／L，血红蛋白》1 70g／L；成年女性红细胞》5．5×10”／L，血红蛋白
》160g／L时即认为增多。可分为相对性增多和绝对性增多两类：
1．相对性增多 是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、
大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿
病酮症酸中毒。
2．绝对性增多 临床上称为红细胞增多症（polycythemia，erythrocytosis），按发病
原因可分为继发性和原发性两类，后者称为真性红细胞增多症。
（1）继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。
1）红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低所引起。红细胞增多的程度与缺氧
程度成正比。生理性红细胞生成素代偿性增加见于胎儿及新生儿、高原地区居民。病理性
增加则见于严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏
病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。
2）红细胞生成素非代偿性增加：红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾
癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。
（2）真性红细胞增多症（polycythernia，vera）：是一种原因未明的红细胞增多为主的骨
髓增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致。其特点为红细胞持续性显著增多，
可高达（7～10）×10”／L，血红蛋白达180～240g／L，全身总血容量也增加，白细胞和血
小板也不同程度增多。本病属慢性和良性增生，部分病人可转变为白血病等。
第二章 临床血液学检测
（二）红细胞及血红蛋白减少
1．生理性减少 婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常成人低约
10％～20％；部分老年人、妊娠中、晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少。
2．病理性减少见于各种贫血。根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分
为红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。
（三）红细胞形态改变
正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6～9“m，平均
7．5pm。红细胞的厚度边缘部约2弘m，中央约1弘m，染色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染
区（又称中央苍白区），大小约相当于细胞直径的1／3～2／5。病理情况下外周血中常见的红
细胞形态异常有以下几种（见图4—2—1，图4—2—2A，图4—2—2B，图4—2—2C，图4—2—2D）：
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正常细胞 小红细胞 大红细胞 巨红细胞
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靶形细胞 镰形细胞
口形细胞 泪滴形细胞棘形细胞
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低色索性红细胞
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图4—2—1 正常及异常红细胞
幽4一z—zA红细胞扫描电镜图像
正常红细胞（×5000）
图4—2—2B红细胞扫描电镜图像
正常红细胞与口形红细胞（×8000）
251
圆
252
第四篇 实验诊断
图4—2—2C红细胞扫描电镜图像
正常红细胞与棘状红细胞（×6000）
图4—2．2D红细胞扫描电镜图像
正常红细胞与泪滴状红细胞（×6000）
1．大小异常
（1）小红细胞（micl—ocyte）：红细胞直径小于6肚m。见于低色素性贫血，如缺铁性贫
血。细胞体积可变小，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素性。球形细胞的直径也小
于6扯m，但其厚度增加，血红蛋白充盈好，细胞着色深，中央淡染区消失。
（2）大红细胞（macr（）cyte）：直径大于10／；m。见于溶血性贫血，急性失血性贫血，
也可见于巨幼细胞贫血。
（3）巨红细胞（megalocyte）：直径大于15〃m。常见于叶酸或（和）维生素B12缺乏
所致的巨幼细胞贫血。巨红细胞常呈椭圆形，内含血红蛋白量高，中央淡染区常消失。
（4）红细胞大小不均（amisocytosis）：红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。这种
现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。在增生性贫血如缺铁性贫血、溶
血性贫血、失血性贫血等贫血达中度以上时，均可见某种程度的红细胞大小不均，而在巨
幼细胞贫血时尤为明显。
2．形态异常较常见的有：
（1）球形细胞（sphel。ocyte）：直径小于6“m，厚度增加大于2．9Vm。细胞体积小，圆
球形，着色深，中央淡染区消失。主要见于遗传性球形细胞增多症，也可见于自身免疫性
溶血性贫血。涂片中此种细胞约占20％以上时才有诊断参考价值。
（2）椭圆形细胞（e11iptocyte，oval cell）：红细胞的横径／长径t~．0．78，呈卵圆形，或
两端钝圆的长柱状。正常人血涂片中约1％椭圆形细胞。遗传性椭圆形细胞增多症病人有
严重贫血时可达15％以上，一般高于25％～50％才有诊断价值。巨幼细胞贫血时可见到
巨椭圆形红细胞。
（3）口形细胞（stomatocyte）：红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，宛如微张口的嘴形
或鱼口状（图4—2—2B）。正常人血涂片中偶见，如多达10％以上，常见于遗传性口形细胞
增多症。少量可见于弥散性血管内凝血（DIc）及酒精中毒时。
（4）靶形细胞（target cell）：此种细胞的中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存
留而深染，状似射击之靶标。有的中心深染区像从红细胞边缘延伸出的半岛状或柄状。珠
蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，靶形细胞常占20％以卜．少量巾．可田．干缺铁件舌｝
血、其他溶血性贫血以及黄疸或脾切除后的病例。
第黪临床血液学检吧滋泌
（5）镰形细胞（sickle eell）：形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血（HbS病）。
（6）泪滴形细胞（dacryocyte，teardrop eell）：细胞呈泪滴状或手镜状（图4—2—2D）。
见于骨髓纤维化，也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血等。
（7）棘细胞（acanthocyte，burr cell）及刺细胞（sptlr cell）：棘细胞外周呈钝锯齿状
突起，刺细胞外周呈不规则、不匀称的棘刺状突起（图4—2—2C）。见于棘形细胞增多症
（先天性无B脂蛋白血症），也可见于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症等。
（8）裂细胞