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时出现膨隆，而卧位或降低腹压后消失者，为各该部位的可复性疝。
．（二）腹部凹陷
仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面，称腹部凹陷（abdominal concavity），
凹陷亦分全腹和局部，但以前者意义更为重要。
1．全腹凹陷 患者仰卧时前腹壁明显凹陷，见于消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷
几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称舟状腹（scapIaoid ab—
domen），见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病，吸气时出现腹凹陷见于
膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，膈疝时腹内脏器
进入胸腔，都可导致全腹凹陷。
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2．局部凹陷 较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，患者立位或加大腹压时，
凹陷可更明显。白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于卧位时可见凹陷，但立位或加大腹压时，
局部反而膨出。
二、呼吸运动
正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，吸气时上抬，呼气时下陷，即为腹式呼吸运
动，男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。
腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。腹式呼吸
消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增强不多见，常为癔症性呼
吸或胸腔疾病（大量积液等）。
三、腹壁静脉
正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦或皮肤白皙的人才隐约可见，皮肤较薄而松
弛的老年人可见静脉显露于皮肤，但常为较直条纹，并不迂曲，仍属正常。其他使腹压增
加的情况（腹水、腹腔巨大肿物、妊娠等）也可见静脉显露。
腹壁静脉曲张（或扩张）常见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有
侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张。门静脉高压
显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射，如水母头（caput rned。lsae），常在此处
听到静脉血管杂音。
为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向。正常时脐水平线以上的腹壁静脉
血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大
隐静脉而流人下腔静脉。门静脉阻塞有门静脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周
伸展，血液经脐静脉（胚胎时的脐静脉于胎儿出生后闭塞而成圆韧带，此时再通）脐孔而
人腹壁浅静脉流向四方（图2—6—4）。下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，
有时在臀部及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转流向上（图2—6—5）。上腔静脉
阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流方向均转流向下，借简单的指压法即可鉴别。
图2…6…4门静脉高压时腹壁浅
静脉血流分布和方向
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图2…6…5下腔静脉梗阻时腹壁浅
静脉血流分布和方向
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第六章腹部
检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将右手示指和中指并拢压在静脉
上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后放松该手指，另
一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指
的一端。再同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，即可看出血流方向（图2～6—6）。
四、胃肠型和蠕动波
图2…6…6检查静脉血流方向手法示意图
正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形，除非腹壁菲薄或松弛的老年人、经
产妇或极度消瘦者可能见到。
胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型
或肠型（gastral or intestinal pattern）伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波（peri—
stalsis）。胃蠕动波自左肋缘下开始，缓慢地向右推进，到达右腹直肌旁（幽门区）消失，
此为正蠕动波。有时尚可见到自右向左的逆蠕动波。肠梗阻时亦可看到肠蠕动波，小肠梗
阻所致的蠕动波多见于脐部，严重梗阻时，胀大的肠襻呈管状隆起，横行排列于腹中部，
组成多层梯形肠型，并可看到明显的肠蠕动波，运行方向不一致，此起彼伏，全腹膨胀，
听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。结肠远端梗阻时，其宽大的肠型多位于腹部周边，
同时盲肠多胀大成球形，随每次蠕动波的到来而更加隆起。如发生了肠麻痹，则蠕动波消
失。在观察蠕动波时，从侧面观察更易察见，亦可用手轻拍腹壁而诱发之。
五、腹壁其他情况
1．皮疹不同种类的皮疹提示不同的疾病，充血性或出血性皮疹常出现于发疹性高
热疾病或某些传染病（如麻疹、猩红热、斑疹伤寒）及药物过敏等。紫癜或荨麻疹可能是
过敏性疾病全身表现的一部分。一侧腹部或腰部的疱疹（沿脊神经走行分布）提示带状疱
疹的诊断。
2．色素 正常情况下，腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡，散在点状深褐色色素沉着常
为血色病。皮肤皱褶处（如腹股沟及系腰带部位）有褐色素沉着，可见于肾上腺皮质功能
减退（Addisbn’s disease）。左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下
所致Grey—Tumer征（Grey—Turner si’gn）可见于急性出血坏死型胰腺炎。脐周围或下腹壁
皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象cLJllerl征（cullen sign），见于宫外孕破裂或急性出血坏
死型胰腺炎。腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着，见于多发性神经纤维瘤。妇女妊娠
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时，在脐与耻骨之间的中线上有褐色素沉着，常持续至分娩后才逐渐消退。此外长久的热
敷腹部可留下红褐色环状或地图样痕迹，类似皮疹，需注意辨别。
3．腹纹多分布于下腹部和左、右下腹部，白纹为腹壁真皮结缔组织因张力增高断
裂所致，呈银白色条纹，可见于肥胖者或经产妇女。妊娠纹出现于下腹部和髂部，下腹部
呈以耻骨为中心略呈放射状，条纹处皮肤较薄，在妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后则转为
银白色而长期存在。
紫纹是皮质醇增多症的常见征象，出现部位除下腹部和臀部外，还可见于股外侧和肩
背部。由于糖皮质激素引起蛋白分解增强和被迅速沉积的皮下脂肪膨胀，真皮层中结缔组
织胀裂，以致紫纹处的真皮萎缩变薄，上面覆盖一层薄薄表皮，而此时因皮下毛细血管网
丰富，红细胞偏多，故条纹呈紫色。
4．瘢痕腹部瘢痕多为外伤、手术或皮肤感染的遗迹，有时对诊断和鉴别很有帮助，
特别是某些特定部位的手术瘢痕，常提示患者的手术史。如右下腹McBurney点处切口瘢
痕标志曾行阑尾手术，右上腹直肌旁切口瘢痕标志曾行胆囊手术，左上腹弧形切口瘢痕标
志曾行脾切除术等。对诊断很有帮助。
5．疝腹部疝可分为腹内疝和腹外疝两大类，前者少见，后者较多见。为腹腔内容
物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成。脐疝多见于婴幼儿，成人则可见
于经产妇或有大量腹水的患者；先天性腹直肌两侧闭合不良者可有白线疝；手术瘢痕愈合
不良处可有切口疝；股疝位于腹股沟韧带中部，多见于女性；腹股沟疝则偏于内侧。男性
腹股沟斜疝可下降至阴囊，该疝在直立位或咳嗽用力时明显，至卧位时可缩小或消失，亦
可以手法还纳，如有嵌顿则可引起急性腹痛。
6．脐部脐部突出或凹陷的意义已如前述，脐凹分泌物呈浆液性或脓性，有臭味，
多为炎症所致。分泌物呈水样，有尿味，为脐尿管未闭的征象。脐部溃烂，可能为化脓性
或结核性炎症；脐部溃疡如呈坚硬、固定而突出，多为癌肿所致。
7．腹部体毛男性胸骨前的体毛可向下延伸达脐部。男性阴毛的分布多呈三角形，
尖端向上，可沿前正中线直达脐部；女性阴毛为倒三角形，上缘为一水平线，止于耻骨联
合上缘处，界限清楚。腹部体毛增多或女性阴毛呈男性型分布见于皮质醇增多症和’肾上腺
性变态综合征。腹部体毛稀少见于腺垂体功能减退症、黏液性水肿和性腺功能减退症。
8．上腹部搏动 上腹部搏动大多由腹主动脉搏动传导而来，可见于正常人较瘦者。
腹主动脉瘤和肝血管瘤时，上腹部搏动明显。二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起右心室增
大，亦可见明显的上腹部搏动。腹主动脉和左心室搏动二者的鉴别方法见第五章第五节心
脏触诊。
第三节触 诊
触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知和疾病的诊断具有重要意义，可以进
一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊提示重点。有些体征如腹膜刺激征、腹部肿块、脏
器肿大等主要靠触诊发现。在腹部触诊时，各种触诊手法都能用到。
为使腹部触诊达到满意的效果，被检查者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两
侧，两腿屈起并稍分开，以使腹肌尽量松弛，作张口缓慢腹式呼吸，吸气时横膈向下而腹部
上抬隆起，呼气时腹部自然下陷，可使膈下脏器随呼吸上下移动。检查肝脏、脾脏时，还可
分别取左、右侧卧位。检查肾脏时可用坐位或立位。检查腹部肿瘤时还可用肘膝位。
医生应站立于被检查者右侧，面对被检查者，前臂应与腹部表面在同