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（erathema），多为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。
黏膜溃疡可见于慢性复发性口疮。雪口病（鹅口疮）为白色念珠菌感染，多见于衰弱
的病儿或老年患者，也可出现于长期使用广谱抗生素和抗癌药之后。
检查口底黏膜和舌底部，让患者舌头上翘触及硬腭。由于口底组织比较松软，有时需
要用触诊法才能触及口底新生物，颌下腺导管结石也最好用触诊法检查。
3．牙（teeth） 应注意有无龋齿、残根、缺牙和义齿等。如发现牙疾患，应按下列格
式标明所在部位。
E
F
1．中切牙 2．侧切牙 3．尖牙 4．第一前磨牙 5．第二前磨牙
6．第一磨牙7．第二磨牙8．第三磨牙
P l
如—型为右上中切牙；—习为右下第一前磨牙；旦卜示右上第二前磨牙及左下第二
l。
磨牙为某种病变的部位。
芎X嚣攀｜l缨检查
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牙的色泽与形状也具有临床诊断意义，如牙齿呈黄褐色称斑釉牙，为长期饮用含氟量
过高的水所引起；如发现中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，称为Hutchinsc，n
齿，为先天性梅毒的重要体征之一，单纯牙间隙过宽见于肢端肥大症。
4．牙龈（gtlm） 正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合，检查时经压迫无
出血及溢脓。牙龈水肿见于慢性牙周炎，牙龈缘出血常为口腔内局部因素引起，如牙石
等，也可由全身性疾病所致，如维生素C缺乏症、肝脏疾病或血液系统出血性疾病等。牙
龈经挤压后有脓液溢出见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为
铅线，是铅中毒的特征。在铋、汞、砷等中毒时可出现类似的黑褐色点线状色素沉着，应
结合病史注意鉴别。
5．舌（tongue） 许多局部或全身疾病均可使舌的感觉、运动与形态发生变化，这些
变化往往能为临床提供重要的诊断依据。
（1）干燥舌：轻度干燥不伴外形的改变；明显干燥见于鼻部疾患（可伴有张口呼吸、
唾液缺乏）、大量吸烟、阿托品作用、放射治疗后等；严重的干燥舌可见舌体缩小，并有
纵沟，见于严重脱水，可伴有皮肤弹性减退。
（2）舌体增大：暂时性肿大见于舌炎、口腔炎、舌的蜂窝组织炎、脓肿、血肿、血管
神经性水肿等。长时间的增大见于黏液性水肿、呆小病和先天愚型（Down病）、舌肿
瘤等。
（3）地图舌（gec）graphic：tongue）：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，
状如地图。舌面的上皮隆起部分边缘不规则，存在时间不长，数日即可剥脱恢复正常，如
再形成新的黄色隆起部分，称移行性舌炎（migratoty glossitis），这种舌炎多不伴随其他
病变，发生原因尚不明确，也可由核黄素缺乏引起。
（4）裂纹舌（wrikled tongtle）：舌面上出现横向裂纹，见于＇）own病与核黄素缺乏，
后者有舌痛，纵向裂纹见于梅毒性舌炎。
（5）草莓舌（strawberry tongtle）：舌乳头肿胀、发红类似草莓，见于猩红热或长期
发热病人。
（6）牛肉舌（beefy tongue）：舌面绛红如生牛肉状，见于糙皮病（菸酸缺乏）。
（7）镜面舌：亦称光滑舌（sm（）oth tongue），舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红
色或红色，见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。
（8）毛舌：也称黑舌，舌面敷有黑色或黄褐色毛，故称毛舌（hairy tongue），此为丝
状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化所形成。见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素
（引起真菌生长）的病人。
（9）舌的运动异常：震颤见于甲状腺功能亢进症；偏斜见于舌下神经麻痹。
6．咽部及扁桃体 咽部分为三个部分（图2—3—10，图2—3—11）：
（1）鼻咽（nasal pharynx）：位于软腭平面之上、鼻腔的后方，在儿童时期这个部位
淋巴组织丰富，称为腺状体或增殖体，青春期前后逐渐萎缩，如果过度肥大，可发生鼻
塞、张口呼吸和语音单调。如一侧有血性分泌物和耳呜、耳聋，应考虑早期鼻咽癌。
（2）口咽（oral pharynx）：位于软腭平面之上、会厌上缘的上方；前方直对口腔，软
腭向下延续形成前后两层黏膜皱襞，前面的黏膜皱襞称为舌腭弓，后称为咽腭弓。扁桃体
位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。咽腭弓的后方称咽后壁，一般咽部检查即指这个
范围。
咽部的检查方法：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压
舌板在舌的前2／3与后1／3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软
腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。
鼻咽
口咽
喉咽
图2—3—10咽部分为三个部分
软腭
舌腭弓
扁桃体
咽腭弓
声带
食管口
第三章
图2—3—11 鼻咽喉的矢状切面图
上彝甲
蝶蜜
咽鼓管U
彝咽腔
口咽腔
喉咽腔
食管
检查时若发现咽部黏膜充血、红肿、黏膜腺分泌增多，多见于急性咽炎。若咽部黏膜
充血、表面粗糙，并可见淋巴滤泡呈簇状增殖，见于慢性咽炎。扁桃体发炎时，腺体红
肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离，这
点与咽白喉在扁桃体上所形成的假膜不同，白喉假膜不易剥离，若强行剥离则易引起出
血。扁桃体增大一般分为三度（图2—3—12）：不超过咽腭弓者为工度：超过咽腭弓者为Ⅱ
度：达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。一般检查未见扁桃体增大时可用压舌板刺激咽部，
引起反射性恶心，如看到扁桃体突出为包埋式扁桃体，同时隐窝有脓栓时常构成反复发热
的隐性病灶。
I度扁桃体肿大
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n厦扁秽E伶胛大 Ⅲ度扁桃体肿大
图2…3—12扁桃体位置及其大小分度示意图
（3）喉咽（1aryngeal pharynx）：位于口咽之下，也称下咽部，其前方通喉腔，下端通
食管，此部分的检查需用间接或直接喉镜才能进行。
7．喉（1aryn基） 位于喉咽之下，向下连接气管。喉为软骨、肌肉韧带、纤维组织及
黏膜所组成的一个管腔结构，是发音的主要器官。但声音的协调和语言的构成还需肺、气
管、咽部、口腔、鼻腔、鼻窦等多方面的配合才能完成。以上任何部分发生病损时都会使
声音发生变化。急性嘶哑或失音常见于急性炎症，慢性失音要考虑喉癌（检查方法见耳鼻
咽喉科学）。喉的神经支配有喉上神经与喉返神经。上述神经受到损害，如纵隔或喉肿瘤
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时，可引起声带麻痹以至失音。
8．口腔的气味健康人口腔无特殊气味，饮酒、吸烟的人可有烟酒味，如有特殊难
闻的气味称为口臭，可由口腔局部、胃肠道或其他全身性疾病引起。
局部原因：如牙龈炎、龋齿、牙周炎可产生臭味；牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血
腥味。其他疾病引起具有特殊气味的口臭有：糖尿病酮症酸中毒患者可发生烂苹果味；尿
毒症病人可发出尿味；肝坏死患者口腔中有肝臭味：肺脓肿患者呼吸时可发出组织坏死的
臭味；有机磷农药中毒的患者口腔中能闻到大蒜味。
9．腮腺腮腺（parotid gland）位于耳屏、下颌角。、颧弓所构成的三角区内，正常腮
腺体薄而软，触诊时摸不出腺体轮廓。腮腺肿大时可见到以耳垂为中心的隆起，并可触及
边缘不明显的包块。腮腺导管位于颧骨下1．5cm处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二
磨牙对面的颊黏膜上（图2—3—13）。检查时应注意导管口有无分泌物。
图2—3—1 3腮腺及腮腺导管位置图
腮腺肿大见于：
1．急…I生流行…陛腮腺炎腮腺迅速胀大，先为单侧，继而可累及对侧，检查时有压痛，
急性期可能累及胰腺、睾丸或卵巢。腮腺导管结石时，腮腺肿大，进食时肿胀和疼痛加
重。Mikulicz综合征除腮腺肿大外，还同时有泪腺、颌下腺肿大，但皆为无痛性。
2．急性化脓性腮腺炎 发生于抵抗力低下的重症病人，多为单侧性，榆查时在导管
口处加压后有脓性分泌物流出，多见于胃肠道术后及口腔卫生不良者。
3．腮腺肿瘤混合瘤质韧呈结节状，边界清楚，可有移动性；恶性肿瘤质硬、有痛
感，发展迅速，与周围组织有粘连，可伴有面瘫。
（万学红）
第四章颈部
一、颈部外形与分区
正常人颈部直立，两侧对称，矮胖者较粗短，瘦长者较细长，男性甲状软骨比较突
出，女性则平坦不显著，转头时可见胸锁乳突肌突起。头稍后仰，更易观察颈部有无包
块、瘢痕和两侧是否对称。正常人在静坐时颈部血管不显露。
为描述和标记颈部病变的部位，根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，
即颈前三角和颈后三角。颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区
域。颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。
二、颈部姿势与运动
正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如，检查时应注意颈部静态与动态时的改变：
如头不能抬起，见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎
缩等。头部向一侧偏斜称为斜颈（torticollis），见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛
缩和斜颈。先天性斜颈者的胸锁乳突肌粗短，如两侧胸锁乳突肌差别不明显时，可嘱病人
把头位复正，此时病侧胸锁乳突肌的胸骨端会立即隆起，为诊断本病的特征性表现。颈部
运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、