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同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态。
【伴随症状】
1．伴发热先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发
热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。
2．伴呼吸缓慢 是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药
等中毒、银环蛇咬伤等。
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3．伴瞳子L散大 可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。
4．伴瞳孑L缩小 可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。
5．伴心动过缓 可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
6．伴高血压 可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。
7．伴低血压 可见于各种原因的休克。
8．伴皮肤黏膜改变 出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈
樱红色提示一氧化碳中毒。
9．伴脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
【问诊要点】
1．起病时间、发病前后情况、诱因、病程、程度。
2．有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状
（已如前述）。
3．有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫
痫、颅脑外伤、肿瘤等病史。
4．有无服毒及毒物接触史。
（高长斌）
主要参考文献
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陈灏珠．实用内科学．第12版．北京：人民卫生出版社，2006．
孙自勤，刘晓峰．肠道病学．济南：山东科技出版社，2005． ，
波拉．斯蒂曼．临床诊断学教程（中英对照）．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版
第二篇 休格检查
体格检查（physical examinatI’on）是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检
查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等（表2一O一1，图2一O一1），客观地
了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通过体格检查再结合病史
就可以作出临床诊断。医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病状态提出的临床判
断称为检体诊断（physical diagnosis）。
表2．0。1 体格检查常用的器具和物品
必要的
选择性的
必要的． 选择性的
体温计
听诊器
血压计
压舌板
电筒
检耳镜
检鼻镜
鹅颈灯
音叉128Hz，512Hz
近视力表
叩诊锤
检眼镜
大头针或别针
卷尺、直尺
棉签
胶布
纱布垫
手套
润滑油
图2—0？1 体格检查常用的器具和物品
体格检查的方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。要想熟练地进行全面、有
序、重点、规范和正确的体格检查，既需要扎实的医学知识，更需要反复的临床实践和丰
富的临床经验。体格检查的过程既是基本技能的训练过程，也是临床经验的积累过程，它
也是与病人交流、沟通、建立良好医患关系的过程。
体格检查时应注意：
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1．应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。
2．检查过程中，应注意避免交叉感染。
3．医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。
4．医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格
检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。检查结束应对病人的配合与协
作表示感谢。
5．检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检
查部位暴露应充分。
6．全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。
7．体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规
范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和
神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影
响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。
8．在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。
9．应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正
诊断。
第一章基本方法
第一节 视 诊
视诊（inspection）是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。视诊可用于
全身一般状态和许多体征的检查，如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、
姿势、步态等。局部视诊可了解病人身体各部分的改变，如皮肤、黏膜、眼、耳、鼻、
口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节外形等。特殊部位的视诊需借助于某些仪
器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。
不同部位的视诊内容和方法不同，但它简便易行，适用范围广，常能提供重要的诊断
资料和线索，有时仅用视诊就可明确一些疾病的诊断。但视诊又是一种常被忽略的诊断和
检查方法。只有在丰富医学知识和临床经验的基础上才能减少和避免视而不见的现象；只
有反复临床实践，才能深入、细致、敏锐地观察；只有将视诊与其他检查方法紧密结合起
来，将局部征象与全身表现结合起来，才能发现并确定具有重要诊断意义的临床征象。、
第二节 触 诊
触诊（palp。tion）是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。它
可以进一步检查视诊发现的异常征象，也可以明确视诊所不能明确的体征，如体温、湿
度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度
等。触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。由于手指指腹对触觉较为敏感，掌指
第一章基本方法
孽 关节部掌面皮肤对震动较为敏感’手背皮肤对温度较为敏感，因此触诊时多用这些部位。
｛ 一、触诊方法
｛
触诊时，由于目的不同而施加的压力有轻有重，因而可分为浅部触诊法和深部触诊法。
1．浅部触诊法（1ight palpation）适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部动脉、
静脉、神经、阴囊、精索等）的检查和评估。腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm。
触诊时，将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式
轻压触摸。浅部触诊一般不引起病人痛苦或痛苦较轻，也多不引起肌肉紧张，因此有利于
检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。浅部触诊也常在深部触诊前
进行，有利于病人做好接受深部触诊检查的心理准备（图2—1—1）。
2．深部触诊法（deep palpation）检查时可用单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压以
达到深部触诊的目的（图2—1—2）。腹部深部触诊法触及的深度常常在2cm以上，有时可达
4～5cm，主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法不同可分为以
下几种：
（1）深部滑行触诊法（deep slipping palpation）：检查时嘱病人张口平静呼吸，或与
病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛。医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁
上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸，如
为肠管或索条状包块，应向与包块长轴相垂直的方向进行滑动触诊。这种触诊方法常用于
腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
图2．1．1浅部触诊法
图2—1—2深部触诊法
（2）双手触诊法（bimanual palpation）：将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，
右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，左手掌向右手方向托起，使被检查的脏器或包
块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的
检查。
（3）深压触诊法（deep press palpation）：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检
查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、
输尿管压痛点等。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感
觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。
（4）冲击触诊法（ballotteIhent）：又称为浮沉触诊法。检查时，右手并拢的示、中、
环三个手指取70~～90。角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动
作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。这种方法一般只用于大量腹水时
肝、脾及腹腔包块难以触及者。手指急速冲击时，腹水在脏器或包块表面暂时移去，故指
端易于触及肿大的肝脾或腹腔包块。冲击触诊会使病人感到不适，操作时应避免用力过猛
第二篇体格检查 。。．
删“㈠？c*？。
（图2—1—3a，图2—1—3b）。
图2？1…3冲击触诊法
二、触诊注意事项
1．检查前医师要向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧张情绪，取得病人的密切
配合。
2．医师手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉紧张，影响检查效果。在检查过程中，
应随时观察病人表情。
3．病人应采取适当体位，才能获得满意检查效果。通常取仰卧位，双手置于体侧，
双腿稍曲，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。
4．触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认