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传导障碍，还可分别构成不同组合的双支阻滞和三支阻滞。
（1）右束支阻滞（right bundle branch block，RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉
分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞比较多见。右束支阻滞可以发生在各种器质
性心脏病，也可见于健康人。右束支阻滞时，心室除极仍始于室间隔中部，自左向右方向
除极，接着通过普肯耶纤维正常快速激动左室，最后通过缓慢的心室肌传导激动右室。因
此QRS波群前半部接近正常，主要表现在后半部QRS时间延迟、形态发生改变。
完全性右束支阻滞的心电图表现：①QRs波群时间≥O．12s；②V，或V。导联QRS呈
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五箱。辕勘检查
图5？1—69束支阻滞可能发生的邵位
。。R’型或M形，此为最具特征性的改变；I、V。、V。导联s波增宽而有切迹，其时限≥
0．04s；avR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；③V…导联R峰时间》O．05s；④V…、Vz
导联sT段轻度压低，T波倒置；工、V。、V。导联T波方向一般与终末S波方向相反，
仍为直立（图5—1—70）。右束支阻滞时，在不合并左前分支阻滞或左后分支阻滞的情况下，
QRs电轴一般仍在正常范围。
aVR aVl．
aVF
不完全性右束支阻滞时，QRS形态和完全性右束支阻滞相似，仅QRs波群时间
O．5mV），V…导联R’
波明显增高（》1．5mV），但有时诊断并不完全可靠。
（2）左束支阻滞（1eft bundle branch block，LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉
分支供血，不易发生传导阻滞。如有发生，大多为器质性病变所致。左束支阻滞时，激动
沿右束支下传至右室前乳头肌根部才开始向不同方面扩布，引起心室除极顺序从开始就发
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生一系列改变。由于初始室间隔除极变为右向左方向除极，导致工、V。、V。导联正常室
间隔除极波（q波）消失；左室除极不是通过普肯耶纤维激动，而是通过心室肌缓慢传导
激动，故心室除极时间明显延长；心室除极向量主要向左后，其QRS向量中部及终末部
除极过程缓慢，使QRS主波（R或S波）增宽、粗钝或有切迹。
完全性左柬支阻滞的心电图表现：①QRS波群时间≥O．12s；②V。、Vz导联呈rS波
（其r波极小，S波明显加深增宽）或呈宽而深的QS波；工、aVI—Vs、Vs导联R波增
宽、顶峰粗钝或有切迹；③I、V。、V。导联q波一般消失；④V。、Vs导联R峰时间
》0．06s；⑤ST—T方向与QRS主波方向相反（图5—1—71）。左束支阻滞时，QRS心电轴
可有不同程度的左偏。
图5？1—71完全性左束支阻滞
如QRS波群时间