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变粗以及房间传导束牵拉和损伤，导致整个心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化。
心电图上主要表现为P波振幅、除极时间及形态改变。
（一）右房肥大
正常情况下右心房先除极，左心房后除极（图5—1—20 A）。当右房肥大（right atrial
enlargement）时，除极时间延长，往往与稍后除极的左房时间重叠，故总的心房除极时
间并未延长，心电图主要表现为心房除极波振幅增高（图5—1—20 B）：
1．P波尖而高耸，其振幅≥O．25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，又称“肺
型P波”（图5—1—21）。
2．V。导联P波直立时，振幅≥O．15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和
≥O．20mV。
3．P波电轴右移超过75。。
图5…1…20 心房除极顺序及心房肥大的心电图表现示意图
A．正常 B．右房肥大c．左房肥大（RA：右心房 LA：左心房）
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图5—1—21右心房肥大
●
一、心房肥大
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第三节 心房、心室肥大
心房肥大多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。心房扩大引起心房肌纤维增长
变粗以及房间传导束牵拉和损伤，导致整个心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化。
心电图上主要表现为P波振幅、除极时间及形态改变。
（一）右房肥大
正常情况下右心房先除极，左心房后除极（图5—1—20 A）。当右房肥大（right atrial
enlargement）时，除极时间延长，往往与稍后除极的左房时间重叠，故总的心房除极时
间并未延长，心电图主要表现为心房除极波振幅增高（图5—1—20 B）：
1．P波尖而高耸，其振幅≥O．25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，又称“肺
型P波”（图5—1—21）。
2．V。导联P波直立时，振幅≥O．15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和
≥O．20mV。
3．P波电轴右移超过75。。
图5…1…20 心房除极顺序及心房肥大的心电图表现示意图
A．正常 B．右房肥大c．左房肥大（RA：右心房 LA：左心房）
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图5—1—21右心房肥大
●
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1．P波增宽≥O．12s，其振幅≥O．25mV。
2．V。导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。
需要指出的是，上述所谓“肺型P波”及“二尖瓣型P波”，并非慢性肺心病及二尖
瓣疾病所特有，故不能称为具有特异性的病因学诊断意义的心电图改变。
二、心室肥大
心室扩大或（和）肥厚系由心室舒张期或／和收缩期负荷过重所引起，是器质性心脏
病的常见后果，当心室肥大达到一定程度时可引起心电图发生变化。一般认为其心电的改
变与下列因素有关：
1．心肌纤维增粗、截面积增大，心肌除极产生的电压增高。
2．心室壁增厚、心室腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总
时程延长。
3．心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。
上述心电变化可以作为诊断心室肥大及有关因素的重要依据。但心电图在诊断心室肥
大方面存在一定局限性，不能仅凭某一项指标而作出肯定或否定的结论，主要是因为：
①来自左、右心室肌相反方向的心电向量进行综合时，有可能互相抵消而失去两者各自的
心电图特征，以致难于作出肯定诊断；②除心室肥大外，同样类型的心电图改变尚可由其
他因素所引起。因此，作出心室肥大诊断时，需结合临床资料以及其他的检查结果，通过
综合分析，才能得出正确结论。
（一）左室肥大
正常左心室的位置位于心脏的左后方，且左心室壁明显厚于右心室，故正常时心室除
极综合向量表现左心室占优势的特征（图5一l一24 A）。左室肥大（1e｛t ventricular hypertro—
ph）r）时，可使左室优势的情况显得更为突出，引起面向左室的导联（工、aVI．、Vs和
V。）其R波振幅增加，而面向右室的导联（V…和V2）则出现较深的S波（图5—1—24 B）。
左室肥大时，心电图上可出现如下改变：
V1 VE
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图5—1．24左、右心室肥大的机制及心电图表现
A．正常B．左室肥大C．右窒肥人
（箭头分别示正常、左室肥大及右室肥大时的心室除极综合向量）
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1．QRS波群电压增高，常用的左室肥大电压标准如下：
胸导联：Rv。或Rv。》2．5mV；Rv=＋Sv，》4．O mV（男性）或》3．5mV（女性）。
肢体导联：RI》1．5mV；R。vL》1．2mV；R。vF》2．OmV；RI＋Sm》2．5mV。
Cornell标准：R。。L＋Sv．》2．8mV（男性）或》2．OmV（女性）。
2．可出现额面QRS心电轴左偏。
3．QRs波群时间延长到O．10～O．11s，但一般仍1．05mV（重症》1．2mV）；R。vR》O．5mV。
3．心电轴右偏≥＋90。（重症可》＋110。）。
4．常同时伴有右胸导联（V。、V：）sT段压低及T渡倒罟．佶缔卜称右审Hp女伴蒈
损，属继发性ST T改变（图5—1—26）。
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1．QRS波群电压增高，常用的左室肥大电压标准如下：
胸导联：Rv。或Rv。》2．5mV；Rv=＋Sv，》4．O mV（男性）或》3．5mV（女性）。
肢体导联：RI》1．5mV；R。vL》1．2mV；R。vF》2．OmV；RI＋Sm》2．5mV。
Cornell标准：R。。L＋Sv．》2．8mV（男性）或》2．OmV（女性）。
2．可出现额面QRS心电轴左偏。
3．QRs波群时间延长到O．10～O．11s，但一般仍1．05mV（重症》1．2mV）；R。vR》O．5mV。
3．心电轴右偏≥＋90。（重症可》＋110。）。
4．常同时伴有右胸导联（V。、V：）sT段压低及T渡倒罟．佶缔卜称右审Hp女伴蒈
损，属继发性ST T改变（图5—1—26）。
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图5—1—28双侧心室肥大
第四节 心肌缺血与ST—T改变
心肌缺血（myocardial ischemia）通常发生在冠状动脉粥样硬化基础上。当心肌某一
部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可使缺血区相关导联发生ST—T异常改
变。心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血发生部位。
（一）心肌缺血的心电图类型
1．缺血型心电图改变 正常情况下，心外膜处的动作电位时程
壁心内膜下缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF 图5？1—29心肌缺血与T波变化的关系
可出现高大直立的T波；前壁心内膜下缺 A．心内膜下缺血B一心外膜下缺血
血，胸导联可出现高耸直立的T波。 （虚线箭头示复极方向，实线箭头示T波向量方向）
（2）若心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺�