按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
明磺貊AHH朝羽，豳SVS~H椠勘工旦‘澄聘亘8v。剐j羽幸印觋a／：tH一珥。D~IaHH一孽晋朝
确雪亟干奶W日‘aHH一珥。v嚣I箪0嚣I、wsI明aEIH一辫嘟砚n暂髟也毋‘科瓣罚’。HH一辫懈
砚吾累阜朝茸粜蝉目。瓦三VNI咄0嚣I、w暑I鬃髟卫‘蝌珥明暑V。qH晋oSN一兽’9
。羽，谈封￥非#可‘狲骥羽，落封‘币独胖皙‘割戟辊莘掣蚶2髟螈￥当擎刊r曰d aqH
一群。野埘羽，髯崮紧智取乜期掣拦工广Iv 1三r‘羽r甘寸簖alRH一群与18Va~H‘q…｝觐埘鬃智幂也罢
羽，尉a日H一珥磁吊衫埘羽，睡婴羽，匐，‘并蚶蕊2刊，酎椠智聚暂‘县羽，尉aIRH一珥砸耳『d酉酶羽，
毋埘2。％08鬃野埘‘％￡‘89孙觐蚶‘％8哥群钐埘压2羽，翻r翠 幸乳EId e日H～兽。哥
。孙觐州章够埘瓦2羽，匐r群#血日
‘夏辫晕酐曰f『畴埘醣擎‘羽，刚澎斟：SVaFIH。羽，尉：8Va~H吾1r币蜷明丁阳％06疆‘辨封覃
垂砰l自卫羽，刚研右。羽r镄封朝氍辫单冀‘睁雅到士涵够埘瓦2朗擎 科副6v0日H。￡
。珂驾羽，且d磁百工旦s刚j一群‘异目墓籽琢嘭SHH一瓣骓舁馨够蚶瑶2骚晦瑶。由形澎斟乜
‘磁田阜日少9～￡詈骂髯翠鄙一sEIH一珥。华馨西明习融犁一旦牵肇埘2胚蚋碑些静羽，
崮sqH一瓣。刚膨蚶明鲜Y幂捌刚畴骚彭A钉l｛可删巫‘辫辫羽，样静性瞽SHH一算‘z
。一Z旱蚪羽，
兹斟《勘半甘疆粜‘翠掣期刚AfIH与粜茸囡可。科谈斜曾业暂章：SVS~IH辫‘vNQ寻业
‘举蟛明AI~tH晋嚣V。q】｛。羽r副吾毋暑Vs日H县辨鲫。W觐蚶荜粥土ff瓦2羽，割，翠智髯留哂
‘酮每毒业日少￡骂馨髯凿口军‘毒III掣娶期掣髯‘瞬Ⅵ黎明埘'…2羽，琴士1u厂 羽t副6VssH‘I
【百革掣渤】
0j000000｜“
分兮分
懑蘩j麟黔
*t蘩》*璧麓々
第九章临床常见病原体检测
续表
（二）乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S1和前S1抗体测定
乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S1抗原位于病毒颗粒的表面，是乙肝病毒识别肝细胞
表面特异性受体的主要成分，是乙肝病毒复制和活动的标志物。
【参考值】 EusA法或RIA法：Pre—S1为阴性；抗Pre—S1为阴性。
【临床意义】前S1抗原可识别肝细胞表面特异性的病毒受体，是非常重要的传染性
指标。同时血清前S1抗原的存在与病毒复制的关系密切。作为病毒复制指标较HBeAg敏
感，可以反映HBeAg阴性乙肝患者体内的病毒活动状况，避免由于HBeAg阴性造成的
误诊和漏检，对“二对半”检测起重要的补充作用。前s1抗原转阴越早、前s1抗体转阳
越早，患者病程越短、预后越好。
（三）乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2和前S2抗体测定
乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2（Pre—S2）是HBV表面蛋白成分，为HBV侵入
肝细胞的主要结构成分；乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前s2抗体（抗Pre—s2）是HBV的
中和抗体。
【参考值】 EI。ISA法或R1A法：Pre—S2为阴性；抗Pre—S2为阴性。
【临床意义】 Pre—S2阳性提示HBV复制异常活跃，有传染性。抗Pre—s2阳性见
于乙肝急性期及恢复早期；提示HBV已被清除，预后较好。
（四）乙型肝炎病毒DNA测定
乙型肝炎病毒DNA（HBV—DNA）呈双股环形，是HBV的基因物质，也是乙型肝
炎的直接诊断证据。
【临床意义】 HBV—DNA阳性是诊断乙型肝炎的佐证，表明HBV复制及有传染性。
也用于监测应用HBsAg疫苗后垂直传播的阻断效果，若HBV—DNA阳性表明疫苗阻断
效果不佳。
（五）乙型肝炎病毒YMDD变异测定
YMDD（酪氨酸一蛋氨酸一天门冬氨酸一天门冬氨酸）位点是HBV逆转录酶的活性部
分，属高度保守序列。在HBV的逆转录过程中，YMDD位点中的YM能与模板核苷酸末
端的糖基相作用，影响寡核苷酸与模板链的结合。
【参考值】PcR—RFLP法、基因芯片分析、焦磷酸测序法和基因克隆与测序方法：
该位点序列为酪氨酸一蛋氨酸一天门冬氨酸一天门冬氨酸。
【临床意义】 YMDD是HBV逆转录酶发挥催化活性所必需的关键结构。目前临床上
广泛使用的胞苷类似物拉米夫定（1amivudine）等抗HBV药物，作用靶位主要是HBV逆
转录酶，通过与底物dNTP竞争结合以抑制HBV的逆转录和复制。当病毒YMDD中M
突变为异亮氨酸（I）或缬氨酸（V），就可能引起HBV该类药物的药效丧失，从而产生耐
药性。
三、丙型肝炎病毒标志物检测
丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）为黄病毒属、单链正股RNA病毒。其基因
组为一线状正股RNA，全长9500bp；编码结构蛋白与核心蛋白。临床上诊断HCv感染
的主要标志物为正股HcV—RNA、抗一HCV IgM和抗一HcV IgG测定。
（一）丙型肝炎病毒RNA测定
【参考值】斑点杂交试验为阴性；RT—PcR法为阴性。
【临床意义】 有助于HCV感染的早期诊断：丙型肝炎病毒RNA（HCv—RNA）阳
性提示HCV复制活跃，传染性强；HcV—RNA转阴提示HcV复制受抑，预后较好。连
续观察HCV—RNA，结合抗一HCV的动态变化，可作为丙肝的预后判断和干扰素等药物
疗效的评价指标。检测HCV—RNA，对研究丙型肝炎发病机理和传播途径有重要价值。
（二）丙型肝炎病毒抗体IgM测定
【参考值】 ELISA法为阴性；RIA法为阴性。
【临床意义】主要用于早期诊断，急性期IgM抗体阳性率略高于IgG抗体。抗一
HcV IgM抗体一般在发病的2～4天出现，最早于发病的第1天即可检测到，7～15天达
高峰。其持续时间一般为1～3个月。持续阳性常可作为转为慢性肝炎的指标，或提示病
毒持续存在并有复制。
（三）丙型肝炎病毒抗体lgG测定
【参考值】 EUSA法为阴性；RIA法为阴性。
【临床意义】 丙型肝炎病毒抗体IgG（抗一HCV IgG）阳性表明已有HCv感染但不
能作为感染的早期指标。输血后肝炎有80％～90％的患者抗一HCV IgG阳性。经常接受
血制品（血浆、全血）治疗的患者可以合并HCV的感染，易使病变转为慢性、肝硬化或
肝癌。
四、丁型肝炎病毒标志物检测
丁型肝炎病毒（hepatitis D virus，HDV）是沙粒病毒科（Arenaviridae）6病毒属
（Delta virus）的一个成员。成熟的HDV呈直径35～37nm的球形。HDV是目前已知的
动物病毒中唯一具有负单链共价闭环RNA基因组病毒缺陷病毒，需有HBv或其他嗜肝
病毒的辅助才能复制和传播。其外壳为HBsAg，内部含HDVAg和HDv基因组。
（一）丁型肝炎病毒抗原测定
【参考值】 IFA、RIA法和ELISA法均为阴性。
【临床意义】 丁型肝炎病毒抗原（HDVAg）出现较早，但仅持续l～2周，由于检测
不及时，往往呈阴性反应。HDVAg与HBsAg同时阳性，表示丁型和乙型肝炎病毒同时
感染，患者可迅速发展为慢性或急性重症肝炎。慢性HDV感染，由于有持续而高滴度的
抗一HDV，HDVAg多以免疫复合物形式存在，EusA法很难检出。
（二）丁型肝炎病毒抗体测定
丁型肝炎病毒抗体分为抗一HDV IgG和抗一HDV IgM两型。
【参考值】 IFA、RIA和ELISA法均为阴性。
【临床意义】 ①抗一HDV IgG阳性：只能在HBsAg阳性的血清中测得，是诊断丁型
肝炎的可靠指标，即使HDV感染终止后仍可保持多年。②抗一HDV IgM出现较早，一般
持续2～20周，可用于丁型肝炎早期诊断。HDV和HBV联合感染时，抗一HDv IgM一
过性升高；重叠感染时，抗一HDV IgM持续升高。
鼽攀j临床觏麟辫u瓣妗
（三）丁型肝炎病毒RNA测定
【参考值】RT—PcR法为阴性。
【临床意义】 丁型肝炎病毒RNA（HDV—RNA）阳性可明确诊断为丁型肝炎。
HDV与HBV重叠感染的患者易迅速发展成肝硬化或肝癌。
五、戊型肝炎病毒标志物检测
戊型肝炎病毒（hepatitis E Virus，HEV）呈球状，无包膜，平均直径27～34nm。其
基因组为单股正链RNA，全长7．5kb。戊型肝炎的诊断主要是用RT—PcR法检测血清
HEV RNA和用EI。ISA法检测血清抗一HEV Ig（＇和抗一HEV IgM。
（一）戊型肝炎病毒抗体测定
【参考值】 RIA和ELIsA法均为阴性。
【临床意义】①抗一HEV IgM阳性：95％的急性期病人呈阳性反应，黄疸后26天阳
性率为73％，1～4个月为50％，6～7个月为6％，8个月后全部消失。抗一HEV IgM的
持续时间较短，可作为急性感染的诊断指标。②抗一HEV Ig（；阳性：凡戊型肝炎恢复期抗一
HEV Ig（＇效价超过或等于急性期4倍者，提示HEV新近感染，有临床诊断意义。
（二）戊型肝炎病毒RNA测定
【参考值】 RT—PCR法为阴性。
【临床意义】①早期诊断感染。②对抗体检测结果进行确证。③判断病人排毒期限。
④分子流行病学研究。
六、庚型肝炎病毒标志物检测
庚型肝炎病毒（hepatitis G virus，HGV）与GB病毒（含3种亚型：GBV—A、GBV—B、
GBv—c）中的GBv—C极相似，已证实GBV—C／HGV是黄病毒家族的不同分离株。
HGV颗粒直径50～100nm，包括2种类型：极低密度的病毒颗粒和核衣壳颗粒。HGV的
检测包括ELIsA法检测抗一HGV和RT—PcR法检测HGV RNA。
（一）庚型肝炎病毒抗体测定
【参考值】 RIA和EuSA均为阴性。、
【临床意义】 抗一HGV阳性表示曾感染过HGV，多见于输血后肝炎或使用血液制品
引起HGV合并HCV感染的患者。但ELISA法特异性和敏感性不高，尚需继续完善。
（二）庚型肝炎病毒RNA测定
【参考值】 RT—PcR法为阴性。
【临床意义】