按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
并加入甲苯4～5ml防腐。取血2～3ml（抗凝或不抗凝均可），与24h尿同时送检。
（3）测定尿及血中肌酐浓度。
（4）应用下列公式计算Ccr：
一垦盟墅鎏廑
（umol／L）×每分钟尿量（mz／min）
血浆肌酐浓度（肛tool／L）
由于每人肾的大小不相同，每分钟排尿能力也有差异，为排除这种个体差异可进行体
表面积的校正，因肾脏大小与体表面积成正比，以下公式可参考应用：
矫正清除率一实际清除率×标准体表面积（1．73m。）／受试者的体表面积
臻五章。靠豫翟髓嘲毹寰验耋检戳
2．4h留尿改良法因留24h尿不方便，易导致留不准（少）且高温时需冷藏，影响肌
酐检测，因此常引起误差（偏低）。在严格控制条件下，24h内血浆和尿液肌酐含量较恒
定，为临床应用方便，故可用4h尿及空腹一次性取血进行肌酐测定，先计算每分钟尿量
（m1／ml‘n），再按公式1．（4）计算清除率。
3．血肌酐计算法这也是一种简便的方法，计算公式为：
ccr cm∥ml‘n，一争曼｝孟盖喾呙高妻垮黜c男性，
Ccr cml俩mln，一嵩磊群高美寿器c女㈦
【参考值】成人80～120ml／min，老年人随年龄增长，有自然下降趋势。西咪替丁、
甲苄嘧啶、长期限制剧烈运动均使（2cr下降。
【临床意义】 ①判断肾小球损害的敏感指标：当GFR降低到正常值的50％，Ccr测
定值可低至50 m1／min，但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围，因肾有强大的储备能力，
故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。②评估肾功能损害程度：临床常用Ccr代替GFR，
根据Ccr一般可将肾功能分为4期：第1期（肾衰竭代偿期）Ccr为51～80ml／’rain；第2期
（肾衰竭失代偿期）Ccr为50～20ml／miil；第3期（肾衰竭期）ccr为19～10ml／min；第
4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Ccr20mrnc）l／L。
2．肾前性少尿 如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的
血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。此时BuN升高，但肌酐升高不明显，
BuN／cr（。mg／d1）》lO：1，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行
下降。
3．蛋白质分解或摄入过多 如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、
351
严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况
矫正后，血BuN可以下降。
4．血BuN作为肾衰竭透析充分性指标 多以KT／V表示，K一透析器BuN清除率
（L／min），T=透析时间（…min），V—BUN分布容积（L），KT／V》1．0表示透析充分。
四、肾小球滤过率测定
【原理】。。mTc一二乙三胺五醋酸（。。“Tc—DTPA）几乎完全经肾小球滤过而清除，其最
大清除率即为肾小球滤过率测定（GFR）。用SPEcT测定弹丸式静脉注射后两肾放射性计
数率的降低，按公式自动计算GFR，并可显示左右分侧。肾GFR，敏感性高，可与菊粉清
除率媲美。
【参考值】 总GFR 100±20ml／min。
【临床意义】①GFR影响因素：与年龄、性别、体重有关，因此须注意这些因素。
30岁后每10年GFR就下降10ml／min？1．73m。，男性比女性GFR高约10ml／mm，妊娠
时GFR明显增加，第3个月增加50％，产后降至正常。②GFR降低常见于：急、慢性肾
衰竭、？肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎（晚期）、糖尿病（晚期）和高血压（晚
期）、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全、糖皮质激素缺乏。③GFR升高见于：肢端
肥大症和巨人症、糖尿病肾病早期。④可同时观察左右肾位置、形态和大小，也可结合临
床初步提示。肾血管有无栓塞。
五、血B：一微球蛋白测定
【原理】 p2一微球蛋白（p：一microglobtJ¨n，j3z—MG）是体内有核细胞包括淋巴细胞、
血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白；与同种白细胞抗原（HLA）亚单位是
同一物质；与免疫球蛋白稳定区的结构相似。其分子量为11800，由99个氨基酸组成的单
链多肽。J3。一ME；广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中Bz—ME；浓
度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。
【参考值】成人血清1～2mg／L。
【临床意义】
1．肾小球滤过功能受损，潴留于血中。在评估。肾小球滤过功能上，血pz—MG升高比
血肌酐更灵敏，在ccr低于80m1／min时即可出现，而此时血肌酐浓度多无改变。若同时
出现血和尿融一MG升高，血p。一MG